骨科基础医学知识

骨折概论（第七节：骨折的治疗原则）
骨折治疗三大原则：复位、固定、康复治疗
一 、骨折的复位 复位标准 1.解剖复位 2.功能复位 一般认为功能复位的标准是
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①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正 ②缩短移位在成人的下肢骨折不超过1CM；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过 程中可自行矫正 ③成角位移：下肢骨折轻微的向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造器内自行矫正。 向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位 ④长骨干横形骨折，骨折端对 位至少达1/3，干骺端骨折至少应对位3/4
骨折愈合的临床标准
①局部无压痛及纵向叩击痛 ②局部活动无异常③X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊 ④拆除
外固定后 上肢能向前平举1Kg重物并持续1分钟；下肢不扶拐能在平地行走3分钟，并不少于30步；连续 观察2周骨折处不变形 临床愈合时间为最后一次复位之日至观察到临床愈合之日的时间
骨折概论（第五节:影响骨折的愈合因素）
分类（一）根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分类：
1.闭合性骨折 2.开放性骨折 （二）根据骨折的程度和形态分类： 1.不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断，按其形态又可分为： （1）裂缝骨折 :骨质发生裂隙，无移位，多见于颅骨和肩胛骨、盆骨等 (2) 青枝骨折 : 多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形，有时成 角畸形不明显，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝折断是相似而得名。
谢谢
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Contents
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骨折概论 上肢骨、关节损伤 下肢骨、关节损伤 脊柱和骨盆损伤
骨折概论（第一节：骨折的定义、成因及骨折段的移位）
骨折
定义：即骨的完整性和连续性中断。 成因：1.直接暴力 2.间接暴力 3.积累性劳损
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骨折概论（第四节：骨折的愈合）
骨折愈合的过程
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1. 血肿验证机化期 骨折断端及其周围形成血肿，伤后6~8小时 骨形态发生蛋白（BMP）具有独特的诱导成骨作用，主要诱导未分化的间充质细胞分化为 形成软骨和骨。 肉芽组织内成纤维细胞合成和分泌大量胶原蛋白原纤维，转化为纤维结缔组织，使骨折的 两端链接起来，称为纤维链接。这一过程约在骨折后的2周内完成。 2.原始骨痂形成期 骨内、外膜增生，新血管长入，成骨细胞大量增生，合并和分泌骨基质，使骨折端附近内、 外形成的骨样组织逐渐骨化，形成新骨，即内膜成骨。 由骨内、外膜紧贴骨皮质内、外形成新骨，分别称为内骨痂和外骨痂，连接骨痂与内、 外骨痂相连，形成桥梁骨痂，标志着原始骨痂形成，一般需要4~8周 3.骨板形成塑形期 原始骨痂被板层骨代替，使骨折部位形成坚强的骨性连接，这一过程约需8~12周
（一）全身因素
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1.年龄 新生儿骨折2周可达坚固愈合 成人3个月左右 。儿童愈合快，老年人愈合慢 2.健康状况 （二）局部因素 1.骨折的类型和数量 2.骨折部位的血液供应 3.软组织的损伤程度 4.软组织嵌入 若有肌、肌腱等组织嵌入两骨折端之间，不仅影响骨折愈合，而且阻碍两骨 折端的对合及解除，骨折难以愈合甚至不愈合 5.感染 开放性骨折，局部感染科导致化脓性骨髓炎，影响愈合
骨折概论（第九节：骨折延迟不愈、不愈合和畸形愈合）
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骨折延迟愈合 骨折经治疗，超过一般愈合时间，骨折断端仍未出现骨折链接，称骨折延迟愈合。 X线片显示骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折线仍明显，但不骨硬化表现。 原因:除病人全身营养情况不良等因素外，主要原因是骨折复位后的固定不确实，骨 折端仍存在剪力和旋转力或者牵引力过度所致的骨端分离。但仍有继续愈合的 能力和可能性 骨折不愈合 X线片显示骨折骨痂少，骨端分离，两断端萎缩光滑，骨髓腔被致密硬化的骨质 所封闭。临床上骨折处有假关节活动，称为骨折不愈合或骨不链接 骨折畸形愈合 略
1.抢救休克 首先检查病人全身情况，注意保暖，尽量减少搬动，有条件立即输液、输血， 保持呼吸通畅。 2.包扎伤口 加压包扎止血，若骨折断端已戳出伤口，并已污染，又未压迫重要血管、神经 者，不应将其复位，一面污物带到伤口深处。 3.妥善固定 骨折急救固定的目的： ① 避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织、血管、神经的损伤 ② 减少骨折端的活动，减轻病人疼痛 ③ 便于运输 4.迅速转移
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（一）开放性骨折的分类 第一度：皮肤由骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻 第二度：皮肤破碎或压碎，皮下组织与肌肉组织中度损伤 第三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血管、神经损伤 开放性骨折处理原则：及时正确的处理伤口、尽可能的防止感染，力争将开放 性骨折转化为闭合性骨折 （二）术前检查与准备 （三）清创的时间 一般认为在伤后6~8小时内清创，伤口绝大多数能一期愈合 （四）清创的要点 略
（二）治疗方法的影响
1.反复多次的手法复位 2.切开复位时，软组织和骨膜剥离时过多的影响骨折血供 3.开放性骨折清创时，过多的摘除碎骨片 4.骨折行持续性牵引治疗时，牵引力过大，可造成骨折段分离 5.骨折固定不牢固 6.过早和不恰当的功能锻炼
骨折概论（第六节：骨折的急救）
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骨折急救目的：用最简单而有效的办法抢救生命、保护患肢、迅速转运，以便得到妥善处理。
（一）早期并发症
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1.休克 严重创伤，骨折引起大量出血或重要器官损伤所致。 2.脂肪栓塞综合征 发于成年人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴 进破裂的静脉窦内，引起肺、脑脂肪栓塞。临床上出现呼吸功能不全、发绀，胸部拍片有 广泛性的肺湿变。动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。 3.重要内脏器官的损伤 （1）肝脾破裂 （2）肺损伤 (3)膀胱和尿道损伤 （4）直肠损伤 4.重要周围组织损伤 （1）重要血管损伤 （2）周围神经损伤 （3）脊髓损伤 5.骨筋膜室综合征：即由骨、骨筋膜、肌间隔和深筋膜形成的 骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血二产生的一系列早期征 候群。最多常见于前臂掌侧和小腿。形成缺血—水肿—缺血 的恶性循环。
2.完全骨折：骨的完整性和连续性全部中断，按骨折线的方向机形态可分为：
骨折概论（第一节：骨折的定义、成因及骨折段的移位）
关节外骨折
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横形 斜形 螺旋形 粉碎性 节段性 嵌插骨折 压缩性骨折
（三）根据骨折端的稳定程度分类：
1.稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不在发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横行骨折、嵌插骨折等 2.不稳定性骨折：骨折端移位或复发后易再移位者，如斜型骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等 骨折段的移位：成角移位、侧方移位、缩短移位、分离移位、旋转移位
（二）局部表现 1.骨折的一般表现 局部疼痛、肿胀和功能障碍。 2.骨折的特有体征（1）畸形 （2）异常活动 （3）骨擦音或骨擦感 3.骨折的X线检查：X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要的价值，常规拍片。 骨折X线检查一般应拍摄包括邻近的一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置的 X线片
骨折概论（第三节:骨折的并发症）
骨折概论（第七节：骨折的治疗原则）
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二、骨折的固定 （一）外固定 常用的外固定方法有：小夹板、石膏、绷带、外展架、持续牵引和 外固定器等 （二）内固定 内固定主要用于切开复位后，才有金属内固定，如接骨板、螺丝钉、可吸收螺 丝钉、髓内钉或带锁髓内钉和加压钢板等
三、康复治疗
骨折概论（第八节：开放性骨折的处理）
（二）复位方法 1.手法复位
步骤： ①解除疼痛 ② 肌肉松弛 ③对准方向 ④拔伸牵引
2.切开复位 ①切开复位指征 A.骨折端之间有肌或肌腱等的软组织嵌入，手法复位失败者。
B.关节内骨折，手法复位对位不良，将可能影响关节功能者 C.手法复位未能达到复位标准，将严重影响患肢功能者 D.骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经同时，宜行骨折切开复位 E.多出骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位
（二）晚期并发症 1.坠积性肺炎：主要发病于因骨折长期卧病不起的病人。 2.压疮： 3.下肢深静脉血栓形成 4.感染 5.损伤性骨化
骨折概论（第三节:骨折的并发症）
6.创伤性关节炎 7.关节僵硬 8.急性骨萎缩 9.缺血性坏死：常见的有腕舟状骨骨折后 近侧骨折断缺血性坏死，股骨颈骨折后 股骨头缺血性坏死 10.缺血性肌痉挛
骨折概论（第二节：骨折的临床表现及X线检查）
（一）全身表现
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临床变现:大多数骨折一般只因其局部症状，严重骨折和多发性骨折可导致全身反应。
1.休克 骨折所致的休克主要原因是出血， 特别是骨盆骨折、股骨骨折和多 发性骨折,出血量大者可达2000ml以上 2.发热 骨折有一般体温正常，出血量较大 时的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折， 血肿吸收时可出现低热， 但一般不 超过38℃。开放性骨折，出现高热时， 应考虑感染的可能。