无创正压通气的临床应用(共32张PPT)
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雾化器连接位置的选择
呼吸机的准备
鼻罩/面罩
优点
鼻罩 死腔小、舒适性高
口、鼻面罩 配合程度要求低
缺点
配合程度要求高
死腔大、舒适性差
并发症 鼻梁皮肤损伤、溃疡、 受压皮肤损伤、溃疡、胃肠 鼻腔干燥、经口漏气 胀气、漏气、呕吐窒息
上机
首次上机
S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 平台阀的漏气量20-22L/分
» 心脏或呼吸骤停
» 面部创伤、畸形 » 上呼吸道梗阻
» 分泌物清除不良、不能保 护呼吸道
➢ 相对禁忌症
» 心脏不稳定 » 未引流的气胸
» 消化道出血
» 极度紧张不配合者 » 癫痫持续状态 »严重的低氧血症、酸中毒
NPPV guidelines 2011
学习目标
• 了解无创正压通气的适用症、禁忌症 • 熟悉无创正压通气常用的模式及参数值 • 掌握无创正压通气的操作与护理
提高
安全性
呼吸机的准备
组成部件： 主机、氧源、管道（含测压管）、湿化器、呼气阀
、鼻/面罩
一次性消耗品开包装前先告知患者或家属大概费用
呼吸机的准备
主机
Synchrony
Vision
飞利浦V60
呼吸机的准备
氧源
• Synchrony呼吸机通过氧管接舒氧宝与面罩供氧
• Vision及飞利浦V60自带专用氧源线接中心供氧
呼吸机的准备
呼吸机管道
一次性呼吸机回 路管道
一次性呼吸机回路管道 （带水杯） 自带测压管及单向阀
RT212呼吸机回路 管道
呼吸机的准备
加温湿化器
加温底座（32℃~35℃）
湿化罐
呼吸机停止工作时需将加温器电源关闭，并将呼吸机主机与管道分离
呼吸机的准备
呼气阀
一体式呼气阀
平台阀
接面罩 接管道
一体式呼气阀的漏气量随着呼吸机的压力增加而上升
● 用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病人
APCV模式
辅助压力控制模式 ● 与S/T模式相似，同时还控病人的吸气时间，但不控
制呼气时间，
● 用于呼吸频率快，潮气量低、低氧血症的病人
参数设置
S/T模式
参数 潮气量 吸气压力（IPAP） 呼气压力（EPAP） 压力上升时间 氧浓度（FiO2)
备用呼吸频率 吸气时间
当出现呼吸暂停警报时，显示器上和当符出号现闪患烁者，连接断开警报时，显示器当上出和符现号低分钟通气量警报时，显示器上
LCD背光灯打开。
闪烁，LCD背光灯打开。
和MinVent符号闪烁，LCD背光灯打开。
窒息报警
管道脱落报警
低分钟通气量报警
由于Synchrony的监测是计算值，因此当病人呼吸不稳定时，很容易出现报警。而长期不纠正 报警内容，呼吸机会在30分钟左右自动关机。此时主要帮助临床改进操作使用，或将报警先 关闭，而不需要维修。
无创通气的操作流程
评估
计划
实施
评价
患者的病情
备机
患者的教育
选择模式 设置参数 病情观察
通气的效果
教育的内容
• 治疗的作用和目的 • 体位：床头抬高30°，保持气道开放 • 与呼吸机协调：经鼻深慢呼吸，消除恐惧感 • 治疗过程中可能会出现的各种感觉和症状 • 可能出现的问题及相应处理措施
提高 依从性
连接管道、湿化 治疗过程中可能会出现的各种感觉和症状
排痰障碍：间歇主动咳嗽，翻身拍背排痰、吸痰 APCV：辅助压力控制模式
接电源 减少吸气时漏气，保证潮气量
常见的不良反应的预防及处理 NIPPV-无创正压通气 人机对抗：指导采取深而慢的呼吸
接氧源 掌握无创正压通气的操作与护理
及时处理报警，保证有效通气 仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比
开机自检 了解无创正压通气的适用症、禁忌症
Any Question 吸气压力10-25cmH2O
调节模式及参数
佩戴鼻/面罩
再次上机
检查管道、湿化 接电源
接氧源 开机自检
核对模式及参数 佩戴鼻/面罩
护理
Ø 做好健康教育，提高患者依从性 Ø 做好有效湿化，预防痰液堵塞 Ø 及时处理报警，保证有效通气 Ø 严密观察病情变化，动态评估疗效
Ø 提前预防并及时处理并发症
I
B
M
L
o
t u s
常见的不良反应的预防及处理
S
o
f
t
w a
恐惧：讲述治疗目的，呼吸配合、咳嗽、吐痰的处理
r
e
|
M
o b i
人机对抗：指导采取深而慢的呼吸
l
i
t
y
胃胀气：控制吸气压力<25cmH2O,监测腹部体征变化，避免张口呼吸
误吸：半坐卧位，餐后半小时内不上机、胃动力药，留置胃管者定时回
BIPAP-双水平气道正压通气 人机对抗：指导采取深而慢的呼吸 了解无创正压通气的适用症、禁忌症
保证SpO●2 用90%于以上自(CO主PD呼) 吸不稳定的病人
与呼吸机协调：经鼻深慢呼吸，消除恐惧感 管道脱落警报是高优先级警报。
S
T
CPAP模式
持续气道内正压通气模式
● 病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提 供一个相同的压力，帮助病人打开气道
排加痰温障 底碍座●：（间32当歇℃主~病3动5℃咳人）嗽，的翻呼身拍吸背湿排化周痰罐、期吸痰小于通气频率对应的周期时，为S
CPAP-持续气道内正压通气
ANPIPCPVV：-无辅创助正模压压力通式控气制，模式当病人的呼吸周期大于通气频率对应的周期
治疗过程中可能会出现的各种感觉和症状
时，为T模式 受压皮肤损伤、溃疡、胃肠胀气、漏气、呕吐窒息
NIPPV的通气模式
• S：自主呼吸模式 • T：时间控制模式 • S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 • CPAP:持续气道内正压通气模式 • APCV：辅助压力控制模式
S模式
自主呼吸模式 ● 病人有自主呼吸，能自主触发呼吸机送气，呼吸机 仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比 ●用于自主呼吸良好的病人
➢免疫功能受损合并呼吸衰
竭-A级
➢有创通气辅助撤机：
COPD-A级
非COPD-C级
Ø术后呼吸衰竭-B级 Ø胸部创伤-B级
ØCOPD缓解期-C级 Ø肺炎-C级 Ø支气管哮喘急性发作C级 Ø拒绝气管插管的呼衰患者-C级
NIPPV guidelines 2011
NIPPV禁忌症
➢ 绝对禁忌症
» 自主呼吸微弱、昏迷
T模式
时间控制模式 ● 病人无自主呼吸，不能能自主触发呼吸机送气，呼
吸机完全控制病人的呼吸，包括IPAP、EPAP呼吸频率
、吸呼比
●用于无自主呼吸或者自主呼吸较弱的病人
S/T模式
● 与S/T模自式相主似，呼同吸时还/控时病人间的吸控气时制间，自但不动控 切换模式（最常用）
及时处理报警，保证有效通气
平台阀的漏气量是相对恒定的
• 呼气压力4-6cmH2O 一体式呼气阀的漏气量15-18L/分
平台阀的漏气量20-22L/分
减少重复呼吸适用于CO2潴留的病人
• 吸气压力10-25cmH2O 一体式呼气阀的漏气量23-35L/分
平台阀的漏气量20-22L/分
减少吸气时漏气，保证潮气量
呼吸机的准备
学习目标
• 了解无创正压通气的适用症、禁忌症
• 熟悉无创正压通气常用的模式及参数值
• 掌握无创正压通气的操作与护理
定义与缩写
• NIPPV-无创正压通气 • BIPAP-双水平气道正压通气
• CPAP-持续气道内正压通气
• IPAP-吸气相气道压力 • EPAP-呼气相气道压力
NIPPV适应症
➢COPD急性加重期-A级 ➢心源性肺水肿-A级
常用值
5－10ml/Kg
10－25cmH2O 4－6cmH2O（Ⅰ型呼吸衰竭时用4-8cmH2O） 0.1秒
保证SpO2 92%以上(ARDS) 保证SpO2 90%以上(COPD) 氧流量表调至5-8升/分 12-16次/分 0.8-1.2秒
Байду номын сангаас习目标
• 了解无创正压通气的适用症、禁忌症 • 熟悉无创正压通气常用的模式及参数值 • 掌握无创正压通气的操作与护理
抽胃管，如发生误吸需立即负压吸痰，留置胃管者暂停饮食
鼻梁皮肤损伤：调整位置和固定张力，皮损处贴安普贴
排痰障碍：间歇主动咳嗽，翻身拍背排痰、吸痰
Any Question
谢谢！
常见报警
窒息警报是高优先级警报，系统探测到自主呼
低分钟通气量警报是高优先级
吸间停 设止 置时 （引10发、。20当或自30主秒呼）吸时时出间现间。隔同 时超设 间过备设呼的置吸管连中暂道接规停脱断定时落开的警时时报间间是达（高到1优、患先1者5级或连警6警 设接0报秒报 定断。）。 值开当时警当 时患出报估 出者现计 现. 通 。气量低于或等于警报
呼吸机的准备
鼻罩/面罩
优点
鼻罩 死腔小、舒适性高
口、鼻面罩 配合程度要求低
缺点
配合程度要求高
死腔大、舒适性差
并发症 鼻梁皮肤损伤、溃疡、 受压皮肤损伤、溃疡、胃肠 鼻腔干燥、经口漏气 胀气、漏气、呕吐窒息
上机
首次上机
S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 平台阀的漏气量20-22L/分
» 心脏或呼吸骤停
» 面部创伤、畸形 » 上呼吸道梗阻
» 分泌物清除不良、不能保 护呼吸道
➢ 相对禁忌症
» 心脏不稳定 » 未引流的气胸
» 消化道出血
» 极度紧张不配合者 » 癫痫持续状态 »严重的低氧血症、酸中毒
NPPV guidelines 2011
学习目标
• 了解无创正压通气的适用症、禁忌症 • 熟悉无创正压通气常用的模式及参数值 • 掌握无创正压通气的操作与护理
提高
安全性
呼吸机的准备
组成部件： 主机、氧源、管道（含测压管）、湿化器、呼气阀
、鼻/面罩
一次性消耗品开包装前先告知患者或家属大概费用
呼吸机的准备
主机
Synchrony
Vision
飞利浦V60
呼吸机的准备
氧源
• Synchrony呼吸机通过氧管接舒氧宝与面罩供氧
• Vision及飞利浦V60自带专用氧源线接中心供氧
呼吸机的准备
呼吸机管道
一次性呼吸机回 路管道
一次性呼吸机回路管道 （带水杯） 自带测压管及单向阀
RT212呼吸机回路 管道
呼吸机的准备
加温湿化器
加温底座（32℃~35℃）
湿化罐
呼吸机停止工作时需将加温器电源关闭，并将呼吸机主机与管道分离
呼吸机的准备
呼气阀
一体式呼气阀
平台阀
接面罩 接管道
一体式呼气阀的漏气量随着呼吸机的压力增加而上升
● 用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病人
APCV模式
辅助压力控制模式 ● 与S/T模式相似，同时还控病人的吸气时间，但不控
制呼气时间，
● 用于呼吸频率快，潮气量低、低氧血症的病人
参数设置
S/T模式
参数 潮气量 吸气压力（IPAP） 呼气压力（EPAP） 压力上升时间 氧浓度（FiO2)
备用呼吸频率 吸气时间
当出现呼吸暂停警报时，显示器上和当符出号现闪患烁者，连接断开警报时，显示器当上出和符现号低分钟通气量警报时，显示器上
LCD背光灯打开。
闪烁，LCD背光灯打开。
和MinVent符号闪烁，LCD背光灯打开。
窒息报警
管道脱落报警
低分钟通气量报警
由于Synchrony的监测是计算值，因此当病人呼吸不稳定时，很容易出现报警。而长期不纠正 报警内容，呼吸机会在30分钟左右自动关机。此时主要帮助临床改进操作使用，或将报警先 关闭，而不需要维修。
无创通气的操作流程
评估
计划
实施
评价
患者的病情
备机
患者的教育
选择模式 设置参数 病情观察
通气的效果
教育的内容
• 治疗的作用和目的 • 体位：床头抬高30°，保持气道开放 • 与呼吸机协调：经鼻深慢呼吸，消除恐惧感 • 治疗过程中可能会出现的各种感觉和症状 • 可能出现的问题及相应处理措施
提高 依从性
连接管道、湿化 治疗过程中可能会出现的各种感觉和症状
排痰障碍：间歇主动咳嗽，翻身拍背排痰、吸痰 APCV：辅助压力控制模式
接电源 减少吸气时漏气，保证潮气量
常见的不良反应的预防及处理 NIPPV-无创正压通气 人机对抗：指导采取深而慢的呼吸
接氧源 掌握无创正压通气的操作与护理
及时处理报警，保证有效通气 仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比
开机自检 了解无创正压通气的适用症、禁忌症
Any Question 吸气压力10-25cmH2O
调节模式及参数
佩戴鼻/面罩
再次上机
检查管道、湿化 接电源
接氧源 开机自检
核对模式及参数 佩戴鼻/面罩
护理
Ø 做好健康教育，提高患者依从性 Ø 做好有效湿化，预防痰液堵塞 Ø 及时处理报警，保证有效通气 Ø 严密观察病情变化，动态评估疗效
Ø 提前预防并及时处理并发症
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常见的不良反应的预防及处理
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恐惧：讲述治疗目的，呼吸配合、咳嗽、吐痰的处理
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人机对抗：指导采取深而慢的呼吸
l
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胃胀气：控制吸气压力<25cmH2O,监测腹部体征变化，避免张口呼吸
误吸：半坐卧位，餐后半小时内不上机、胃动力药，留置胃管者定时回
BIPAP-双水平气道正压通气 人机对抗：指导采取深而慢的呼吸 了解无创正压通气的适用症、禁忌症
保证SpO●2 用90%于以上自(CO主PD呼) 吸不稳定的病人
与呼吸机协调：经鼻深慢呼吸，消除恐惧感 管道脱落警报是高优先级警报。
S
T
CPAP模式
持续气道内正压通气模式
● 病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提 供一个相同的压力，帮助病人打开气道
排加痰温障 底碍座●：（间32当歇℃主~病3动5℃咳人）嗽，的翻呼身拍吸背湿排化周痰罐、期吸痰小于通气频率对应的周期时，为S
CPAP-持续气道内正压通气
ANPIPCPVV：-无辅创助正模压压力通式控气制，模式当病人的呼吸周期大于通气频率对应的周期
治疗过程中可能会出现的各种感觉和症状
时，为T模式 受压皮肤损伤、溃疡、胃肠胀气、漏气、呕吐窒息
NIPPV的通气模式
• S：自主呼吸模式 • T：时间控制模式 • S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 • CPAP:持续气道内正压通气模式 • APCV：辅助压力控制模式
S模式
自主呼吸模式 ● 病人有自主呼吸，能自主触发呼吸机送气，呼吸机 仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比 ●用于自主呼吸良好的病人
➢免疫功能受损合并呼吸衰
竭-A级
➢有创通气辅助撤机：
COPD-A级
非COPD-C级
Ø术后呼吸衰竭-B级 Ø胸部创伤-B级
ØCOPD缓解期-C级 Ø肺炎-C级 Ø支气管哮喘急性发作C级 Ø拒绝气管插管的呼衰患者-C级
NIPPV guidelines 2011
NIPPV禁忌症
➢ 绝对禁忌症
» 自主呼吸微弱、昏迷
T模式
时间控制模式 ● 病人无自主呼吸，不能能自主触发呼吸机送气，呼
吸机完全控制病人的呼吸，包括IPAP、EPAP呼吸频率
、吸呼比
●用于无自主呼吸或者自主呼吸较弱的病人
S/T模式
● 与S/T模自式相主似，呼同吸时还/控时病人间的吸控气时制间，自但不动控 切换模式（最常用）
及时处理报警，保证有效通气
平台阀的漏气量是相对恒定的
• 呼气压力4-6cmH2O 一体式呼气阀的漏气量15-18L/分
平台阀的漏气量20-22L/分
减少重复呼吸适用于CO2潴留的病人
• 吸气压力10-25cmH2O 一体式呼气阀的漏气量23-35L/分
平台阀的漏气量20-22L/分
减少吸气时漏气，保证潮气量
呼吸机的准备
学习目标
• 了解无创正压通气的适用症、禁忌症
• 熟悉无创正压通气常用的模式及参数值
• 掌握无创正压通气的操作与护理
定义与缩写
• NIPPV-无创正压通气 • BIPAP-双水平气道正压通气
• CPAP-持续气道内正压通气
• IPAP-吸气相气道压力 • EPAP-呼气相气道压力
NIPPV适应症
➢COPD急性加重期-A级 ➢心源性肺水肿-A级
常用值
5－10ml/Kg
10－25cmH2O 4－6cmH2O（Ⅰ型呼吸衰竭时用4-8cmH2O） 0.1秒
保证SpO2 92%以上(ARDS) 保证SpO2 90%以上(COPD) 氧流量表调至5-8升/分 12-16次/分 0.8-1.2秒
Байду номын сангаас习目标
• 了解无创正压通气的适用症、禁忌症 • 熟悉无创正压通气常用的模式及参数值 • 掌握无创正压通气的操作与护理
抽胃管，如发生误吸需立即负压吸痰，留置胃管者暂停饮食
鼻梁皮肤损伤：调整位置和固定张力，皮损处贴安普贴
排痰障碍：间歇主动咳嗽，翻身拍背排痰、吸痰
Any Question
谢谢！
常见报警
窒息警报是高优先级警报，系统探测到自主呼
低分钟通气量警报是高优先级
吸间停 设止 置时 （引10发、。20当或自30主秒呼）吸时时出间现间。隔同 时超设 间过备设呼的置吸管连中暂道接规停脱断定时落开的警时时报间间是达（高到1优、患先1者5级或连警6警 设接0报秒报 定断。）。 值开当时警当 时患出报估 出者现计 现. 通 。气量低于或等于警报