糖尿病肾病患者HBA1c检测及临床意义

糖尿病肾病患者HBA1c检测及临床意义
摘要：糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症之一，且在全球范围内呈现不断增长的趋势，因此，控制血糖水平对糖尿病肾病的防治至关重要。

HbA1c是一种常用指标，用于评估糖尿病患者长期的血糖控制情况。

本文介绍了糖尿病肾病及HBA1c检测，旨在探讨糖尿病肾病患者HbA1c检测的临床意义及其在临床应用中的价值，以其为糖尿病肾病患者的检测及治疗提供参考。

关键词：糖尿病肾病；HBA1c检测；临床意义
一、引言
糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的且最具临床意义的并发症之一[1]。

随着糖尿病患者数量的增加，糖尿病肾病的发病率和死亡率也在不断上升。

早期发现和及时干预糖尿病肾病至关重要，而HbA1c（糖化血红蛋白A1c）作为一种常用指标，可以评估糖尿病患者长期的血糖控制情况，对于糖尿病肾病的检测和临床管理具有重要的意义[2]。

二、糖尿病肾病的概述
（一）糖尿病肾病的定义和分类
糖尿病肾病，也被称为糖尿病性肾病，是指由于长期不良的血糖控制导致的肾脏受损和疾病的一种并发症。

它是糖尿病患者最常见的并发症之一，也是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一。

根据病理学表现和肾小球滤过率（GFR）的改变，糖尿病肾病可分为以下几个阶段：
1.糖尿病肾病的肾小球滤过率正常或增加期（肾小球高滤期）：此阶段肾小球滤过率正常或略有增加，尚未出现显著的肾功能损害，但肾小球的超滤压力增加，肾小球滤过率的改变可被纳入正常范围内。

2.糖尿病肾病的肾小球滤过率正常或减低期（肾小球正常期）：此阶段，肾小球滤过率正常或轻度减低，尚无明显的肾功能异常。

3.糖尿病肾病的肾小球滤过率减少期（肾小球滤过期）：此阶段肾小球滤过率明显减少，伴有肾功能障碍的临床表现，如尿酸升高、肾小管重吸收障碍等。

4.糖尿病肾病的肾小球滤过率减低到肾功能衰竭期：此阶段肾小球滤过率进一步
下降，肾功能持续减退，最终进入肾衰竭阶段，需要透析或肾移植来维持生命。

（二）糖尿病肾病的发病机制
糖尿病肾病的发病机制非常复杂，包括糖尿病患者长期高血糖的直接损伤、代谢紊乱、细胞外基质沉积和炎症反应等因素。

长期高血糖会引发一系列的
生化反应，导致肾小球的损伤和肾功能的逐渐减退。

1.高血糖的直接损伤：高血糖可直接对肾小球和肾小管造成损伤，导致肾小球滤
过膜的通透性增加，肾小球内皮细胞增生和肾小管功能异常等。

2.细胞外基质沉积：糖尿病肾病时，细胞外基质在肾小球和肾小管中过度沉积，
使肾小球滤过膜变厚和增硬，导致肾小球功能障碍。

3.炎症反应：高血糖可引发炎症反应，促使肾小球和肾小管产生炎症细胞浸润，
进一步损伤肾脏组织。

（三）糖尿病肾病的临床表现与诊断
糖尿病肾病的临床表现多样，主要包括尿蛋白增加、高血压和肾功能损
害等。

1.尿蛋白增加：糖尿病肾病的早期表现是尿蛋白增多，称为微量白蛋白尿。

随着
病情的进展，尿蛋白逐渐增加，可发展为肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿）。

2.高血压：糖尿病肾病常伴有高血压，且高血压与肾病的进展有密切关系。

3.肾功能损害：糖尿病肾病的进展可导致肾功能的衰竭，表现为尿毒症症状、贫血、水电解质紊乱等。

三、HbA1c的定义和测量方法
（一）HbA1c的定义和生物学意义
HbA1c，全称为糖化血红蛋白A1c，是一种血红蛋白的糖基化产物。

当血
液中的葡萄糖浓度升高时，一小部分的葡萄糖会与血红蛋白发生反应，形成
HbA1c。

HbA1c的浓度可以反映出血液中葡萄糖的平均水平，它是评估糖尿病患者
长期血糖控制水平的重要指标。

HbA1c的浓度越高，说明血液中的葡萄糖平均水
平越高，反映出糖尿病患者的长期血糖控制不良。

通过定期监测HbA1c的变化，
可以评估糖尿病患者的血糖控制情况以及调整治疗方案的效果。

（二）HbA1c的测量方法与技术
目前，测量HbA1c的方法主要有几种：
1.离子交换色谱法（HPLC法）：该方法利用离子交换树脂的分离能力将HbA1c与
其他蛋白质分离开，并通过检测吸光度的变化来测量HbA1c的浓度。

这是目前应
用最广泛、准确性和重复性最好的方法。

2.免疫测定法：该方法使用抗体与HbA1c结合，然后通过其它试剂或手段进行定
量测量。

免疫测定法的优点是操作简单、结果快速，但在某些特殊情况下可能会
出现干扰。

3.毛细管电泳法：该方法通过在毛细管中测量血红蛋白的迁移速率来定量测量
HbA1c。

这种方法操作简单，但相对准确性较低。

（三）HbA1c与糖尿病控制的关系
HbA1c是评估糖尿病患者长期血糖控制的重要指标。

根据国际糖尿病联合
会（IDF）和美国糖尿病协会（ADA）的建议，HbA1c水平低于6.5%（48mmol/mol）被认为是良好的血糖控制目标。

随着HbA1c的增高，糖尿病患者发生心血管事件、视网膜病变、肾病、神经病变等并发症的风险也会增加。

四、HbA1c在糖尿病肾病中的临床意义
1.评估血糖控制水平：糖尿病肾病的控制非常依赖于糖尿病患者的血糖控制水平。

HbA1c是评估糖尿病患者长期血糖控制的最常用指标，它可以反映糖尿病患者过
去2-3个月的平均血糖水平。

高HbA1c水平表示血糖控制不佳，提示糖尿病肾病
的进展和并发症的风险增加。

2.指导治疗决策：根据糖尿病肾病患者的HbA1c水平，医生可以制定个性化的治
疗方案。

当HbA1c水平较高时，可能需要调整糖尿病患者的药物治疗方案、饮食
和生活习惯。

HbA1c的监测可以帮助医生评估治疗效果和调整治疗计划，以使血
糖控制更好。

3.预测糖尿病肾病的风险和进展：高HbA1c水平与糖尿病肾病的风险增加和进展
相关。

糖尿病患者的HbA1c水平越高，其患糖尿病肾病的风险越大。

因此，
HbA1c的检测可以帮助评估糖尿病肾病的风险，并采取相应的干预措施。

结束语
HbA1c作为评估糖尿病患者长期血糖控制的重要指标，在糖尿病肾病的检测
和临床管理中具有临床意义。

通过定期监测HbA1c水平，可以及早发现糖尿病肾
病的风险和进展，以便采取相应的治疗和预防措施。

HbA1c作为一种可靠的血糖
控制指标，可以为糖尿病肾病的防治提供重要参考，但仍需结合其他生化指标、
尿液检测和临床病情进行综合评估。

参考文献
[1] 2型糖尿病患者糖尿病性胃轻瘫与肾功能损伤的相关性研究. 周永静;
李山林;刘丽;刘红梅;秦咏梅.中国全科医学,2017
[2] 益气养阴汤联合阿托伐他汀钙对老年糖尿病肾病患者β2微球蛋白及
胱抑素C水平影响研究. 陈东亮;杨克雅;刘玉茹.辽宁中医杂志,2017
[3] H型高血压合并2型糖尿病患者血浆Hcy、Cyst-C水平与颈动脉内膜中
层厚度的关系. 莫新玲;杨锡恒;谢婷;张锦华.广东医学,2017
[4] 银杏叶胶囊联合雷公藤多苷治疗DN疗效和对患者CysC、Hcy及VEGF
的影响. 王妍君;黄静蓉.重庆医学,2016
[5] 血浆CysC、Hcy、sICAM-1对糖尿病肾病早期检测的临床价值. 董霞;
韩睿;杨薇;庞薇.重庆医科大学学报,2016
[6] 糖尿病肾病患者HBA1c检测及临床意义[J]. 陈宝琴.中国实验诊断
学,2022,17(12):2263-2264.
[7] 2型糖尿病视网膜病变患者同型半胱氨酸和血尿酸水平及其预测价值[J]. 魏静,张金成,史亚男,等. 中华眼底病杂志,2023,39(2):125-131.。