慢性阻塞性肺气肿的护理新进展

慢性阻塞性肺气肿的护理新进展
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慢性阻塞性肺气肿是以终末细支气管肺泡囊长时间扩张破坏为病理改变，引起小气道塌陷闭合的肺部疾病[1]，其特点是呼气时流速降低，肺用力呼吸的时间延长。

患者表现为咳嗽、咳痰，呼吸困难逐渐加重[2]。

病程历时时间长，并且反复发作，并发症也比较多。

在呼吸系统疾病中患病率与死亡率均居于高位，由于肺功能的减退，对患者的生活质量及劳动能力产生了严重的影响[3]，给家庭带来巨大的经济负担。

现针对慢性阻塞性肺气肿的临床护理进展进行以下综述：
慢性阻塞性肺气肿是呼吸科常见的一种疾病，呈进行性不可逆的气流受限的特征，对患者的生活质量造成严重的影响。

本次实验通过研究慢性阻塞性肺气肿病人在临床上接受的整体护理，进而发现有效的护理措施，使患者气流受限发作次数逐渐减少，改善患者的呼吸功能，最终达到延缓患者病情发展的目的，使患者的生活质量及劳动能力得到提高。

1 护理干预
1.1 一般护理
首先为患者提供一个安静、舒适、整洁的室内环境，环境的温湿度适宜[4]，根据患者的病情提供舒适的体位，协助患者取半坐卧位或者是坐位等患者感觉舒适的体位，为端坐呼吸的患者提供床旁桌用于支撑，嘱咐患者在喘息时需要卧床休息，定时为患者翻身、拍背，以利于痰液的排出[5]。

保证患者夜间的睡眠质量，如果患者因呼吸困难而无法正常睡眠时，立即采取有效的措施解除患者的症状，如改变患者休息的体位或者遵医嘱给患者使用解除支气管平滑肌痉挛的药物[6]，指导患者尝试听听轻音乐等方式放松。

1.2 饮食护理
慢性阻塞性肺气肿患者在呼吸时消耗的能量较多，所以常常会出现营养不良，导致机体的免疫功能下降，使肺部感染反复加重[7]。

因此要根据患者的实际情况为患者提供清淡易消化、有足够热量、蛋白、维生素的饮食，避免进食生、冷、油煎的食物，不要食用产气食物以防引起腹部胀气[8]。

根据患者的口味，尽量多摄入新鲜的水果、蔬菜，指导患者少量多餐，防止进食过多致饱胀过度而诱发呼吸不畅，使患者逐渐养成良好的饮食习惯[9]。

当患者由于呼吸困难而不想进食时，应鼓励患者进食，并对患者讲解营养与疾病之间的关系，使患者有意识的注意机体营养状况，提高自身抗病能力，必要时可以通过静脉滴注进行营养的补充[10]。

1.3 氧疗的护理
治疗慢性阻塞性肺气肿最基本的手段就是吸氧，一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量一般为1～2L/min，应避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留，PaO2维持在60mmHg以上[11]，将氧分压维持在这个范围既能改善组织器官的缺氧状态，也能防止因缺氧状态解除而出现呼吸抑制。

吸氧的过程中，保证湿化瓶中水的剂量为1/2满，温度保持在30℃～35℃[12]，每天患者持续吸氧的时间不得低于15小时，给患者吸氧时嘱咐患者要进行活动，并逐步增加运动量，从开始的深呼吸到之后吸氧时可以在床边进行少量的活动，这样对慢性阻塞性肺气肿患者的恢复有极大的帮助[13]。

对慢性阻塞性肺气肿患者采用无创通气治疗，简便易行、依从性好，降低了护理难度，使气管插管或者气管切开的危险因素大大减少。

进行无创通气治疗前，保持患者的呼吸道通畅，治疗过程中密切观察患者的病情变化，及时进行血气分析监测，以便掌握通气改善的情况。

在患者病情稳定出院后，可以在家使用家庭氧疗，长期家庭氧疗是延缓患者病情进展、提高生活质量的有效手段，它是一种简单、安全的治疗手段，对于缓解期的患者，实施长期家庭氧疗，氧流量为1～1.5L/min，每天持续吸氧10～15个小时[14]。

以前的研究表明：慢性阻塞性肺气肿患者实施家庭氧疗并配合呼吸训练，可以明显增强细胞的免疫功能，对于患者的预后有很大的帮助。

1.4 呼吸功能的训练
护理人员指导患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸锻炼，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能。

缩唇呼吸的技巧是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷[15]。

病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部，吸气与呼气的时间比为1：2或者是1：3，缩唇大小程度与呼气流量，以能使距口唇15～20cm处，与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。

指导病人腹式呼吸时，可以使病人取立位、平卧位或者是半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部。

用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。

呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降[16]。

另外，可以在腹部放置小枕头、杂志或书锻炼腹式呼吸。

如果吸气时，物体上升，证明是腹式呼吸。

缩唇呼吸和腹式呼吸每天训练3～4天，每天重复8～10次。

腹式呼吸需要增加能量消耗，因此指导病人只能在疾病恢复期如出院前进行训练[17]。

1.5 胸腔闭式引流的护理
一旦确诊慢性阻塞性肺气肿患者并发自发性气胸时，立即进行抽气，行胸腔闭式引流，加强治疗基础疾病，防止并纠正并发症如酸碱平衡紊乱、纵隔气肿、皮下气肿以及呼吸循环衰竭等。

胸腔闭式引流的护理包括：①术前准备：手术之
前向病人说明排气疗法的目的、意义、过程以及注意事项，已取得病人的理解与配合。

严格检查引流管是否通畅，整套胸腔闭式引流装置是否密闭。

②保证有效的引流：确保引流装置安全，引流瓶应放在低于病人胸部且不易踢到的地方，其液平面应低于引流管胸腔出口平面60cm，留出适宜长度的引流管，便于病人翻身活动；观察引流管通畅情况，请病人做深呼吸或咳嗽，如有波动，表明引流通畅；防止胸腔积液或者渗出物堵塞引流管；防止意外，搬动病人时需要用两把血管钳将引流管双重加紧。

③引流装置及伤口的护理严格执行无菌操作，引流瓶上的排气管外端应用1～2层纱布包扎好，伤口敷料每1～2天更换1次，有分泌物渗湿或污染时及时更换。

④肺功能锻炼，鼓励病人每2h进行1次深呼吸、咳嗽和吹气球练习，以促进受压萎陷的肺扩张，加速胸腔内气体排出，促进肺尽早复张，但应避免持续剧烈的咳嗽。

⑤拔管护理，观察引流管拔除指证，如引流管无气体逸出1～2天，夹闭1天病人无气急、呼吸困难，透视或X线胸片显示肺已经全部扩张，可将引流管拔除[18]。

1.6 用药护理
遵医嘱使用祛痰药、支气管扩张药以及抗生素，注意观察疗效及不良反应。

患者用药后，观察有无出现体温下降、痰液的颜色有无变化、咳嗽的程度是否减轻等情况，观察患者在使用药物后痰液是否容易咳出；气喘有无消失，在应用茶碱类药物时，严格控制用药浓度及液体的滴速。

对于药物的不良反应，止咳药可待因具有麻醉性中枢镇咳作用，会出现恶心、呕吐、便秘等不良反应，具有成瘾性，并且会抑制咳嗽加重呼吸道阻塞[19]，祛痰药溴已新会出现恶心、转氨酶增高等表现，胃溃疡者慎用，而盐酸氨溴索不良反应较轻。

1.7心理护理
慢性阻塞性肺气肿是慢性迁延性疾病，反复发作且不易缓解。

患者由于呼吸困难劳动能力逐渐下降，直至生活不能自理，极易造成患者焦虑和压抑的心理状态。

此时护理人员应积极做好患者的心理护理，关心体贴患者，了解患者性格、心理生活方式因患病而发生的变化，向患者讲解该病的相关知识，与患者及其家属共同制定和实施康复方案，消除诱因、坚持治疗、定期进行锻炼、合理用药，预防疾病的发作，逐渐提高患者的生活质量，使患者增强战胜疾病的信心[20]。

对于表现出焦虑的病人，指导病人缓解焦虑的方法，例如听轻音乐、做游戏、下棋等娱乐活动，以分散患者的注意力，减轻其焦虑的情绪。

2 讨论
慢性阻塞性肺气肿患者的病程长且反复发作，临床病情变化快，并发症多。

给患者的心理和生理带来极大的压力。

因此在慢性阻塞性肺气肿患者的护理中，不仅需要做好饮食、氧疗、引流、用药等方面的护理，积极治疗使患者的肺功能得到恢复，还要做好患者的心理护理，使患者能够积极面对并治疗疾病，病情发展延缓，生活质量得到改善。

参考文献：
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