四肢骨折的抢救及护理措施

高月琴
四肢骨折是急诊科常见病，病情严重，需通过及时有效的抢救，细致的护理干预，术后科学开展功能锻炼，方可达到良好的预后效果，恢复患者的肢体功能。

因此，急诊科收治四肢骨折患者时，应遵循轻重缓急、有条不紊地应急预案处理，以保证抢救工作与后续护理服务有序进行。

一、急诊抢救
在患者入院后，将患者的衣领解开，头部偏向一侧，及时将患者口腔、鼻腔分泌物清理干净，避免气道梗阻发生，保持呼吸道通畅性。

合理给氧，使患者动脉内血氧饱和度有效提高，并将氧流量保持控制在6~8 L/ min，做好保暖工作。

及时给予扩容与血容量补充，立即建立2~3条静脉通道，可选择动静脉留置针或中心静脉导管进行穿刺，妥善固定，以往导管脱出。

针对大出血患者应及时遵照医嘱补充血容量，使患者的微循环得到改善，及时补液，控制患者的血压水平，同时避免低血压发生。

静脉穿刺时应避开患侧肢体，宜选择健侧粗直且血流较大的血管。

患者若出现心跳暂停，需及时给予人工复苏，直至患者恢复心跳。

四肢骨折患者的骨折范围极大，患者的出血量较大，因此，应根据患者的出血量及时采用有效的止血措施。

然后根据骨折情况采取有效的复位固定手术治疗。

二、护理干预
（一）基础护理
对患者的生命体征、病情变化给予密切关注，对患者的中心静脉压进行动态监测，并及时调整输液量与滴速。

每日检查患者患肢处皮肤状态，检查项目包括皮肤颜色、温度、末梢血运、感觉功能与运动功能，一旦患肢处出现麻木、肢体肿胀及过敏等现象，应及时告知医师并进行有效处理。

保持病房安静清洁，定时更换床单被罩，保持床铺平整干净，每日开窗透风2次，保持病房内温湿度适宜，将室温控制在18℃~22℃，相对湿度控制在50%~60%，根据季节气温变化嘱咐患者适当增减衣物，注意防寒保暖，预防感冒发生。

开展各项护理操作时保持无菌操作，动作轻柔迅速，帮助患者翻身时可按摩骨突隆部位，避免压疮发生。

嘱咐患者日常多饮水，多进食新鲜瓜果蔬菜，以高热量、高蛋白、粗纤维素及高维生素食物为主。

待患者身体基本恢复后，适当让患者自行穿衣、刷牙，提升患者的自理能力。

（二）心理护理
四肢创伤属于急性创伤，患肢创伤严重，骨折部位产生的疼痛感使得部分患者出现不安、恐惧、焦虑等情绪，在一定程度上影响患者的配合度。

因此，在临床护理过程中护理人员与患者沟通时应以真诚的态度，亲切的话语，给予患者精神鼓励。

在与患者沟通时，通过患者的语言与行为对患者的心理状态有基础了解，针对存在不良心理状态患者，需给予个性化的心理支持，可通过转移法帮助患者将注意力转移到乐观事物方面。

针对负性情绪严重者，可与患者家属沟通，通过社会支持与家庭支持，使患者感受到尊重和温暖，使患者的心理负担有效减轻，更好从肢体创伤中走出来。

（三）健康宣教
开展健康宣教使患者对疾病有正确认知，从而正确认知疾病与预后康复，更好接受临床护理。

宣教过程中应根据患者的知识层面、认知与接受能力等多方面，选择通俗易懂的语言、由浅入深地向患者讲解疾病知识，对于患者提出的问题及时给予专业解答，减轻或消除患者的疑惑。

护理人员可向患者详细介绍科室现有的医疗条件与护理水平，讲解过往四肢骨折患者的成功病例，使患者的思想顾虑有效解除，从而帮助患者树立战胜疾病的信心。

（四）康复锻炼
手术将骨折肢体处理后，使伤肢远端牵引对位，纠正畸形患肢。

术后根据患者的恢复情况开展功能训练，具体功能训练方案：①第一阶段：患者麻醉清醒后，指导患者开展患肢手指抓握、腕关节伸屈训练；帮助患者按摩下肢，可适当开展下肢屈曲运动，注意外固定早期应避免在膝关节伸直状态下旋转大腿，以免影响骨头恢复稳定性。

②第二阶段：指导患者开展患肢前屈上屈上举与外旋被动锻炼，让患者独立完成洗漱、刷牙等日常活动；可将双腿伸直抬高，开展膝关节屈伸运动。

待外固定去除后，可开展下肢各关节活动，增加髋、膝、踝关节活动练习频率；随着病情恢复好转，开展床旁坐下、站立练习。

③第三阶段：利用X线对骨折愈合迹象进行观察，骨折部位基本痊愈后，指导开展以肩部运动为主的康复训练，前屈锻炼时指导患者取仰卧位，健侧肢体支持下抬高患肢，将患侧上肢上举过头顶，坚持10 s后放下，反复3~4次，同时也可利用辅助器械锻炼肩关节，提升肌力水平。

开展行走训练，前期利用助行器、拐杖在病房、走廊练习不负重行走，行走时期间患者家属或医护人员需在旁陪伴，以免患者发生摔倒等意外事故。

指导患者开展早期功能训练，循序渐进，严格按照标准操作进行，可预防相关并发症发生，避免患肢肌肉出现肌肉粘连、萎缩、无力等情况，促进血液循环。

骨折上下关节运动幅度不宜过大，要逐渐增加活动量与活动度。

锻炼方式与强度均需因人而异，进而使患者的
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作者单位
威远县人民医院 四川 内江 642450
（四）实施健康宣教
有些患者在未治疗之前对疾病会有莫名的恐惧感，而医护人员的各项治疗护理措施在他们眼里也变得“无比可怕”，主要就是未知恐惧效应在作祟。

进行健康宣教后，患者对自己的疾病和医护人员的治疗措施有初步了解，当手术过后护士嘱咐的相关注意事项相信患者也会铭记在心，并规范遵守与实行。

（五）监控体征变化
无论是接受过手术的患者还是等待手术的患者，护理人员都要时刻掌握患者的病情变化，精神上的改变也要时刻关注。

并且帮助患者做好各项术前术后的相关检查，随时随地为患者答疑解惑。

（六）预防泌尿系感染
这是经膀胱瘘管术患者最易产生的并发症，因为造瘘管在患者膀胱处打开一处“创口”，也为细菌进入膀胱提供了通道。

由于瘘管属于体外侵入异物，所以此位置的生理环境已经受影响，膀胱无法自行冲刷细菌，则需护理人员帮忙。

使用生理盐水每天冲洗两次，直到尿液呈现黄色澄明状，必要时给予呋喃西林，若仍旧无法改善尿液呈现红色要立即治疗。

作者单位
武汉市第二卫生学校 湖北 武汉 430400
三、结语
以上是我校在“校院融合”的基础上进行儿科护理的教学改革与实践，其中有成功的经验，还有许多地方都待完善，在今后的教学中需要不断探索、改进，摸索出适合中职院校护理专业的教学特色。

参考文献
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[2]郭彦方. 工学结合一体化教学模式的研究与实践[J]. 中外交流,2017,(25):74-75.[3]张敏. “工作过程系统化”儿科护理课程的构建实践[J]. 中国临床护理,2015,(4):343-345.
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作者单位
成都市新都区第二人民医院 四川 成都 610501
各关节功能可尽快恢复到正常范围。

术后恢复期间可配合理疗、超短波治疗与蜡疗等方式，促进患者患侧肢体功能早日康复。

综上所述，四肢骨折患者急救时应根据应急预案实施有序的急诊救治，快速建立静脉通道、保持气道通畅、给氧是救治危重患者的首要措施，根据患者的骨折具体情况选择最佳的固定方案，避免进一步损伤。

急诊救治后开展基础护理的同时，做好心理护理、健康宣
教、康复锻炼，使患者的身心均可恢复到良好状态，促
进患者早日痊愈康复。

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