肛肠科手术麻醉及护理ppt课件

麻醉后评估：
1、术中情况：麻醉方式、麻醉药种类和用量 ；术中失血量、输血量和补液量；术中有 无局麻药的全身中毒反应或呼吸心跳骤停 等异常情况发生。
2、术后情况：生命体征（意识、心电图、血 氧饱和度、基本生理反射、感觉、麻醉并 发症征象）、辅助检查、心理和社会支持 状况
窒息：
全身麻醉时，病人意识消失、吞咽和咳嗽 反射丧失、喷门松弛，若胃内容物较多且 未及时吸除时易发生胃内容物返 流、呕吐或误吸而引起窒息。
醉） 3、局部麻醉：（主要用于骶管阻滞后麻醉不全以及身体状
况不适合做椎管内麻醉的）
全身麻醉：
是麻醉药作用于中枢神经系统并抑 制其功能，以使病人全身疼痛消失
的麻醉方法。
麻醉前护理评估：
1、健康史及相关因素：个人史、过去史、既 往手术麻醉史、用 药史、家族史
2、身体状况：局部、全身、辅助检查 3、心理和社会支持状况
麻醉前护理：
麻醉前护理分为： 1心理护理 2术前准备
1、心理护理：
绝大部分手术患者都认为手术和麻醉是件可怕的 事，同时，由于缺乏相关知识，担心手术医生、 麻醉医师的技术水平，害怕手术或麻醉意外，术 中疼痛等均会使患者产生不同程度的恐惧心理， 影响麻醉和手术的顺利进行。因此，手术室护士 术前应给患者做好解释工作，如麻醉方法、麻醉 后的感觉、麻醉体位以及术中可能出现的不适。 认真解答患者的提问，解除患者的思想顾虑，使 患者获得安全感和相对稳定的心态，以最佳的心 理状态配合手术麻醉的实施。
护理应注意：
①及时清除呼吸道分泌物和吸入物 ②注意病人有无呼吸困难、发绀；经常听诊
肺部，注意有无肺部啰音、潮气量降低、 气道阻力增高、心率增快和血压降低等下 呼吸道梗阻的症状，若发现异常及时报告 医生并配合治疗 ③注意避免病人因变换体位而引起气管导管 扭折。
腰硬联合麻醉术后护理：
腰硬联合麻醉(CSEA)是近年来广泛应用于 腹下区以下各科手术的麻醉新方法，采用 针内针法行CSEA，不用术前给药，用联合 腰麻硬膜外麻醉穿刺针。硬膜外腔穿刺成 功后，经硬膜外针置入腰穿针，缓慢注入 0. 5%布比卡因3mL，即总量15mg的布比卡 因，置入硬膜外导管。
处理：
1全脊椎麻醉处理：升压、加速输液、备气管 插管。
2毒副反应：吸氧控制惊厥，维持通气和有效 循环。
3尿储留：热敷、诱导小便、导尿。
局部麻醉术后护理：
利用阻滞神经传导的药物，使麻醉作用局限 于躯体某一局部称为局部麻醉（local anesthesia）。感觉神经被阻滞时，产生局 部的痛觉及感觉的抑制或消失；运动神经 同时被阻滞时，产生肌肉运动减弱或完全 松弛。这种阻滞是暂时和完全可逆的。
头痛：
术后头痛是椎管内麻醉后的常见并发症，可 嘱患者术后去枕平卧6～8h，恢复饮食后应 多进流质饮食。
尿潴留：
术后尿潴留和恶心呕吐亦是CSEA后的常见并发症 ，因此护士应观察患者膀胱充盈情况。妇产科及 泌尿外科手术患者术前均常规留置导尿管，故不 会出现术后尿潴留现象，并且麻醉医师根据具体 情况，在关腹前可使用灭吐灵或恩丹西酮等镇吐 药，故术后恶心、呕吐的发生率亦极低。
麻醉方式：
1、全身麻醉：吸入全身麻醉和静脉全身麻醉 2、局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、区
域麻醉、神经阻滞 3、椎管内麻醉：蛛网膜下腔阻滞（腰麻）、
硬膜外腔阻滞（硬膜外麻醉）、 腰硬联合 麻醉、骶管阻滞 4、复合麻醉 5、基础麻醉
我科主要麻醉方式：
1、全身麻醉：（主要用于肠癌、结直肠多发息肉） 2、椎管内麻醉：（骶管阻滞是 是我科使用最多的椎管内麻
窒息预防和处理：
1、完善术前胃肠道准备：成人择期手术前常规禁食12小 时、禁饮4小时；小儿择期手术 前常规禁食（奶） 4-8 小时、禁水2-3小时，以保证胃排空，避免术中发生胃内 容物反流、呕吐或误吸。
2、术后体位：麻醉胃清醒时取平卧位，头偏向一侧；麻 醉清醒后，若无禁忌，可取斜坡卧位。
3、清理口腔：一旦病人发生呕吐，立即清理口腔等处的 呕吐物，以免因口腔内残存物造成误吸
呼吸抑制：
由于在进行腰麻时其椎管内的麻药扩散迅 速而广泛，麻醉平面的高度难以控制，有 发生麻醉平面过高的危险，因此，穿刺注 药后，护士应在麻醉医师的指导下及时、 准确的调整手术床的位置和角度。如果患 者出现咳嗽无力或呼吸困难，应立即给予 面罩吸氧。
寒战：
由于麻醉和手术的原因，部分患者术中会出现低 体温，寒战是其直接表现。因此，手术室的温度 维持在22～25℃，麻醉穿刺后应注意保暖，使用 冷的输液剂及冲洗液时应加温，手术过程中应及 时更换血垫，吸净出血，以减少手术布单的渗湿 。若出现寒战，静脉给予杜冷丁或曲马多可缓解 症状。
2、麻醉前准备：
术前禁食12 h，禁饮6 h，以防止麻醉和 术中发生呕吐及误吸。常规留置尿管 以利于术野暴露和防止术后尿潴留的 发生。
麻醉常见并发症的预防与护理:
1.低血压 2.呼吸抑制 3.寒战 4.头痛 5.尿储留
低血压：
蛛网膜下隙注药后，阻滞平面出现较快和过高时 ，如果患者心血管功能不足以代偿这种广泛的交 感神经阻滞，必将出现低血压，尤以孕产妇更易 出现“仰卧位低血压综合征”。低血压一般于注 药后5～20min发生，个别可伴心率过缓，严重者 可因脑供血不足、缺氧而出现恶心、呕吐等症状 。因此,麻醉注药前应预先输液扩容，麻醉过程中 严密监测生命体征变化。一旦出现低血压，应积 极配合麻醉医师采取应对措施。
4、准备麻醉物品和急救物品 5、加强观察
梗阻：
以声门为界分为： 1上呼吸道梗阻 2下呼吸道梗阻
上呼吸道梗阻：
常因舌后坠、口腔分泌物或异物、喉头水肿等引起 。表现为呼吸困难。护理上应注意
①密切观察病人有无舌后坠、口腔分泌物积聚、发 绀或呼吸困难征象
②对舌后坠者应托起其下颌、将其头后仰，置入口 咽或鼻咽通气管
副反应：
1、毒性反应 2、过敏反应
毒性反应：
一次用量超过病人的耐量。 误入血管内。 作用部位血供丰富，未酌情减量，或局麻
药液内未加肾上腺素。 病人体质衰弱等原因而耐受力降低。
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③清除咽部分泌物和异物，解除梗阻 ④对轻度喉头水肿者可按医嘱经静脉注射皮质激素
或雾化吸入肾上腺素；对重症者，应配合医师立 即行气管切开并护理。
下呼吸道梗阻：
常因气管导管扭折、导管斜面过长致其紧贴 气管壁、分泌物或呕吐物误吸入气管及支 气管。轻者无症状，仅能听到肺部啰音， 重者可表现为呼吸困难、潮气量降低、气 道阻力增高、缺氧发绀、心率增快和血压 降低，处理不及时可危及病人生命。
骶管阻滞术后护理
骶管麻醉就是硬脊膜外腔最下部阻滞骶脊神 经传导的麻醉。该麻醉具有操作简单、损 伤小、起效迅速、麻醉效果确切等特点。 是我科使用最为频繁的麻醉方穿刺时损 伤血管，使局麻药吸收加快，可发生毒性 反应。如穿刺针插入过深，进入硬膜囊内 ，则药液可误注入蛛网膜下腔而发生全脊 椎麻醉。此外，术后尿潴留者也较多见。