医学心理学：异常心理与不良行为

（三）疗效评估及随访
症状改善 社会功能康复 发展良好的适应行为 立足于长期的改善
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异常心理与不良行为
Abnormal Psychology and Unhealthy Conduct
异常心理
Abnormal Psychology
一、正常(normal )与异常(abnormal)的概念：
成瘾行为（addiction behavior）
分类 (classification)： 物质使用成瘾 活动行为成瘾
成瘾行为的机制：
遗传 神经化学 心理因素 社会因素
（二）病理性赌博(pathological gambling)
病理性赌博（也称赌博癖）： 是指在个人生活中占据统治地位的、频繁发作 的赌博行为，且行为对社会、职业、财产及家 庭价值观念与义务都造成损害。
四、临床上是如何判断异常的？
基于证据的判定(生物心理社会整合的标准)—证据来源:
医学检查(medical examination)
精神检查(mental state examination)
心理评估(psychological assessment)
家属提供的情况(information from others)
病理性赌博往往有如下的特点：
参赌心切，若不能参赌，则六神无主； 高频率、长时间参赌，乐此不疲； 增加赌博时间、频率和赌资； 常常不顾后果地增加赌注，赌资越来越大。
病理性赌博的危害：
自杀未遂者占13.3%，有犯罪行为者占26.7%，虐待 配偶者占23.3%，虐待子女者为16.7%；
家庭和工作受挫； 失去正常生活的快乐； 人格改变。
成瘾行为包括两个主要方面：
物质使用成瘾 活动与行为成瘾
成瘾行为的相关概念：
滥用(abuse)
耐受(tolerance)
依赖(dependence) 戒断(withdrawn)
成瘾行为的共同特点：
心理渴求（psychological craving ） 指向获得成瘾物质的行为(pursuing) 认知歪曲(cognitive distortion) 人际关系困难(bad interpersonal relationship) 人格改变(personality change ) 社会适应不良(social maladjustment )
2.精神分析（psychoanalysis ）理论
精神分析理论认为: 变态心理是个体无意识冲突不能得到合理解决的结果。 本能的冲动与内化的社会规范之间的冲突是基本的冲突, 这些冲突通常会产生焦虑。而焦虑是变态心理的根源。
“正常”就是精神能量在本我, 自我及超我三者间的适当分配。
精神分析治疗异常的观点： 精神分析法：
三、异常心理的理论模式(theoretical mode)
当今最普遍的研究异常的方法包括: （a）生物医学模式(biological medical mode)； （b）精神动力学的模式(psychodynamical mode)； （c）学习模式(learning mode)
(d) 社会文化理论(social-culture mode) 每种模式都有助于对异常的理解。
医学标准的局限性
心理学改变与生物学改变的不一致性 心理学改变与生物学改变的不平行性 检测方式的局限性 病程阶段与症状形式的变化
3 社会适应标准：
偏离社会文化规范 与社会文化的适应性
4 统计学标准（statistic criterion）
基于心理变量常模； 阈值（threshold value）判断 心理活动测量---量表编制与应用 优点与局限性
1.生物学理论:
行为异常是躯体的生物学原因所至,如疾病、外 伤、中毒或发育缺陷。 生物医学模式认为:
心理症状表明一个潜在的生理紊乱或功能障碍; 可能源于基因、神经生化、神经解剖异常或一个疾 病过程。
从生物学机制-解释异常以及决定治疗原则
主要是躯体治疗： 化学药物治疗, 物理治疗,生物治疗。
生物医学模式坚持还原论的观点： 异常都可还原到最基本的生物水平上, 心理现 象能够简化成相应的生物学现象。
（三）偷窃癖 （cleptomania）
偷窃癖又称病理性偷窃、偷窃狂. 特征： 难以控制的偷窃欲望; 行窃前的紧张感和行动后的轻松 感； 目的不在于获得经济利益； 反复出现不可克制。
偷窃行为的特点：
无明显的外在目的 行窃前常无预谋 行窃前强烈的行动冲动伴增加的紧张感 多单独行动 间歇期感后悔、自责，但不能控制下一次的行窃行为
三 不良行为的诊断和治疗
（一）对不良行为进行评估(assessment)
症状的特点 严重性 病程 可能的病因 自知之力、求治的动机
（二）药物治疗(drug treatment)
对症治疗：抗抑郁药、抗焦虑药
（三） 心理治疗(psychological therapy)
精神分析治疗： 认知行为治疗： 小组治疗：
(6)搜集癖
一种源于内心的一种不可控制的搜集冲动，这 种冲动使他们感到紧张、焦虑和不安，搜集行 为不但可以缓解他们的这种紧张情绪，而且还 可使之体验到一种发自内心的愉快感和满足感， 这些内心的体验又不断促使其反复搜集。
搜集物品多是一些既无经济价值、又无观赏价值 的废物，物品无任何共性和共同之处；行为无计 划性和目的性，过分沉溺于搜集的感受和行为。 特点： 忽视社交性行为，很差的人际关系 除了搜集没有其他兴趣 无法停止搜集，否则感到痛苦 社会功能受损
（4）购物癖（shopping addiction）
购物癖是反复出现的、无法控制的、强烈的购物冲动 和欲望，并只有通过购物行为才能缓解紧张、抑郁情 绪时可诊断为购物癖。
购物癖通常起病于青年期，女性明显多于男 性，呈慢性发作性病程。发作期从几小时到几 天，间歇期从几周到几年。与其他冲动控制障 碍相仿，购物行为是由一种强烈的、无法抵制 的欲望与意想而产生，有些病人一旦面临某种 刺激或情景会立即出现这种冲动
常态 健康是机体的正常状态，可称之为“常态”（normal）， 常态的健康是什么状态？ 和谐的与适应的 WHO
异常是什么或有什么？ 失谐的与破坏的
异常心理应的特点（features) :
（a）对环境知觉的歪曲(distortion)； （b）不合理(unreasonable )或不可理(unaccountable ) （c）不可测(unpredictability)和不可控 (out of control)； （d）精神痛苦(suffering)；
心理异常的诊断思路(diagnostic tree)：
生物因素
社会因素
心理因素
统计学因素
适应不良行为
（Maladjusted behavior）
包括： 成瘾行为
病理性赌博
偷窃癖
购物癖
搜集癖
进食障碍
性心理障碍
成瘾行为（addiction behavio体验某种活动 或使用某些物质，这些行为给个体带来明显 的生理、心理和社会适应等方面功能的损害。
二 判断异常心理的标准
1. 主观体验标准（心理标准）：
个体作为心理活动的主体和客体； 持久的精神痛苦或不适； 一般的防御机制和应对方式不能调节；
2 医学标准(medical ： criterion)
大脑病变所致的心理行为异常。 标准的局限性：
心理学改变与生物学改变的不一致性 心理学改变与生物学改变的不平行性 检测方式的局限性 病程阶段与症状形式的变化
自由联想 梦的解释 揭示无意识的心理冲突， 在意识的层面加以解决。
3.行为学（ethological ）理论
异常行为是由环境决定的，是习得的； 行为是环境的产物； 行为原因是外在的； 治疗的观点-重新的学习，行为矫正。
4. 社会文化理论:
什么人有异常或什么是异常经常因社会文化的 差异而存在异议. 有些异常是几乎所有文化都被认为异常的.
正常购物：需求、计划、与经济能力相当、无不 良后果
鉴别诊断：躁狂性购物
（5）拔毛癖
拔毛癖是对体毛厌恶与拔掉体毛一种冲动控制障碍。 临床特征：拔除毛发的强烈欲望并行动，并有行动前 的紧张感和行动后的轻松感。 拔毛范围可涉及的各个部位,包括头发、眉毛、睫毛、 阴毛、胡子、体毛 等，最常见的是头发。
拔毛癖常起始于儿童，多在儿童中期（约10岁左右） 起病，6岁以下起病者极为少见，女性患者占绝对优 势，也有起病较晚者，可到成年后才起病。