PBL溃疡性结肠炎PPT课件
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性思维
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13
如何构建较好的临床问题？
What makes a clinical question well built? 问题应该与目前的临床疑
难直接相关
问题措辞严谨，以方便寻 找一个确切的答案
良好问题的构建来源于临 床实践
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14
临 床 PBL 问题 的类型：
①慢性细菌性痢疾? ②溃疡性结肠炎
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22
从第二幕背景材料中可以引伸的问题
什么是溃疡性结肠炎病？ UC病在人群的发病情况？ 溃疡性结疡炎（UC）的常见病因 ？ 溃疡性结疡炎发病时的临床表现？ 你是医师，怎样进一步证实王先生患溃疡 性结疡炎病？（诊断和鉴别诊断)
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浅 表 弥 漫 性 溃 疡
27
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粘乙 膜状 呈结 现肠 卵管 石腔 样变 改细 变 ， 28
溃疡
隐窝脓肿
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29
从第三幕背景材料中可以引伸的问题
溃疡性结疡炎病是如何治疗的? 医院的治疗方法正确吗？有哪些不足？ 国内外治疗溃疡性结肠炎病有哪些新的 进展？ 你给王先生开的入院后嘱咐是？ 王先生生活方式上该如何做才能避免溃 疡性结肠炎的再次发生和加重？
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7
PBL的核心旨在培育 建设性思维，疑惑解 决能力，自学和终生
学习的能力。
The core spirit of PBL is to
cultivate construtive thinking,
problem-solving capacity,
ability of self-study and life-
75
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
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肠。并发中毒性巨结肠，肠穿孔，电解质紊乱。 4.急性暴发型UC伴结肠息肉癌变，肠穿孔应手术治
疗。 5.病人诊断：①溃疡性结肠炎，急性暴发型，重度，
广泛性结肠炎，活动期，中毒性巨结肠、肠穿孔、 癌变②低k、Na、Cl、Ca血症③感染性休克。
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74
THANK YOU
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53
第二幕
该患者的检查结果如下：结疡镜片，大便规 结果。应与Crohn病鉴别
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54
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55
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56
CD多发性溃疡伴肠腔狭窄
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57
CD纵型溃疡及粘膜改变
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58
CD 裂 隙 溃 疡 呈 卵石 样改 变
LI KA SHING FACULTY OF MEDICINE 香港大學李嘉誠醫學院
解决问题获得真知 教师辅导小组完成 利用已有知识明辨 学习目标 查询更多知识信息 应用新知解决疑惑 获得学习上的反馈
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5
PBL 小组研习室
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6
PBL课堂特点
上课形式：小组讨论式 学生创造性思维 1个病例，1-3次课 以教学大纲为本 没有教材，只有病例资料 学生讨论，教师引导
Categories of Clinical PBL Questions
There are the four categories of PBL questions:
1) 治疗 Therapy 2) 诊断 Diagnosis 3) 病因 Etiology 4) 预后 Prognosis
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首先是学习目标明确 关键词精炼 描述临床情况 激发学生讨论 激励学生学习热情
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12
What are the features of effective PBL problems?
有效的PBL的问题： 源于生活，能够激励学生 需要决策或判断 多阶段连环设疑 设计的问题适合小组解决 不限成员名额的起始问题，鼓励讨论 纳入课程内容的目标，更高层次的思维 高层次的问题思维：批判性思维、 反向
临床医学PBL案例
How to analying Ulcerative Colitis?
内科教研室
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1
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2
PBL at McMaster
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3
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4
PBL international: THE UNIVERSITY OF HONG KONG
33
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L,血规：WBC13.8*109/L,N 82%,中毒颗粒，
RBC250*1012,HB80g/L
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24
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粘 膜 多 发 性 息 肉
25
A B
D C
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A、B图 多发溃疡粘 膜改变
C图：多发 性炎症性息 肉
D图：多发 性 溃疡、息2肉6
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23
第三幕
住院后王先生进行结肠镜检，提示直肠、乙状结肠、脾曲、 横结肠、降结肠粘膜充血水肿，粘膜变脆，血管模糊，可见 多个表浅溃疡，脾曲见4-5个0.5*0.8cm息肉，表面结节状， 多处糜烂出血，病理活检回报：1.脾曲腺瘤性息肉癌变2.结 肠粘膜病变肠管弥漫性炎症，隐窝上皮大量中性粒细胞浸润， 隐窝脓肿形成。
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21
第二幕
辅助检查：空腹血糖：5.9mmol/l， 血常规： WBC6.52*109/L ，RBC 2.15*1012/L， HGB 80g/L， HCT 29.3% ，尿素氮8.96mmol/l ，肌酐106 umol/l ，K+ 4.73 mmol/l， Na+ 144 mmol/l ，CL+ 108 mmol/l， CO2CP 19.30 mmol/l ，总胆固醇5.70 mmol/l ，甘油三脂 1.29 mmol/l， HDL-L 0.94 mmol/l ，LDL—L 1.73 mmol/l ，LP （a）329 G/L， GLU 6.17 mmol/l 大便常规检查：WBC++++，RBC+++，细菌培养三次阴性 余均正常 心电图示：正常 初步诊断：
65
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Hale Waihona Puke Baidu
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70
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71
问题之二：
患者腹痛腹泻伴粘液血便15年，从病史 上分析，UC可能性大；慢性菌痢证据 欠缺。结肠镜检查符合UC改变，病理 活检提示溃疡性结肠炎并息肉癌变；病 人贫血，体重下降，双下肢浮肿提示为 恶性肿瘤慢性消耗改变。临床病程与辅 助检查结果相一致，应当如何分析这种 现象？
15
案例剧本集锦
A collection of selected scenarios
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16
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17
例一
第一幕
王某（30岁）是一名农民，居住（贫 困山区），15年前因进餐生泠及饮酒 经常出现左下腹疼痛伴解粘液脓血便， 4-5次/天，排便后腹痛缓解。自服抗生 素无好转。到当地医院查大便规： WBC 20-25/HP，RBC10-20/HP.细菌 培养（-）。按菌痢治疗未效。持续粘 液性便，关节疼痛，体重减轻。
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59
Crohn,s Ulcer影像学改变
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60
Crohn,s disease病理组织学
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61
Crohn,s Ulcer组织学病理改变
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62
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63
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64
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72
第三幕
王先生接受了入院治疗，并且使用654-2 针后出现腹痛加重，腹胀，发热肛门未排气 排便，腹透：结肠大量积气，多个液平。低K、 Na、CL、Ca;血常规：WBC。N,中毒颗粒提 示急性暴发型UC，并发中毒性巨结肠，肠穿 孔。
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73
问题之三
1.误诊原因：贫困、交通不便、缺医少药。 2.接诊医生对UC病因病理及临床认识不足。 3.急性暴发型病人使用抗胆碱能药诱发中毒性巨结
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18
可以列出的第一幕重点：
1.30岁 农民 年轻， 贫困山区 2.腹痛、腹泻，粘液血便， 便后腹痛减轻，大便规： WBC++++，RBC+++，大 便培养（-） 抗炎疗效
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19
从第一幕背景材料中可以引伸的问题：
一个30年男子的常见疾病？
这些疾病与生活方式的关系？
long learning.
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8
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9
学习综合
学生自主学习
信息采集
观念形成 证实或反驳假设
数据分析 形成假设
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10
如
何
整
合 问
PBL
题 ？教
学
案
例
中
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11
标准的PBL剧本具备以下要素
Standardized Scenarios consist：
44
临床严重程度
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45
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52
问题之一：
从以上情况，UC持续出现了腹痛腹泻，粘液 血便须注意鉴别诊断
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30
让学生列出学习重点并自学
学生从这个个案中可学到： 健康与患病情况下的身体技能运作。 疾病的诊断、鉴别诊断、治疗与转归。 医生与病人的关系。 医疗与社会的关系。 疾病与行为、生活方式的关系。 专业发展。
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31
例三
第一幕
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32
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住院后医师嘱咐给予抗炎、支持疗法、输注白蛋白 治疗病情
隐定。王先生为补血进食阿胶老鸭汤后腹痛伴粘液脓血便6
次/天，值班医生皮下注射654-2针对10mg,病人腹痛加重，
腹胀，发热T39度，肛门无排气排便，腹透：结肠多个液平，
积气。
K+3.2mmol/L,Na+125mmol/L,Ca++2.2mmol/L,CL+96mmol/
此次腹痛腹泻抗炎效果、臂踝关节疼痛、体重，乏力，由当 地医院送入省第三医院诊治。
入院后医师的查体记录是：T 36.3， P 96次/分 ，R 19次/分， BP 100/80 mmHg。神志清，精神欠佳，中度贫血病容，双 肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率96次/分，律齐，二 尖瓣膜听诊区闻及3/60收缩杂音，左下腹部压痛，肝肋下 1CM，四肢活动好，双下肢浮肿。
能引起腹痛、腹泻，粘液性血便的有哪些疾
病？
大便规：WBC++++，RBC+++，便培养（-）
见哪些疾病 ？
王先生山区生活与这些病有没有关系？
王先生有慢性菌痢疾病吗？
王先生的生活习惯会引起粘液性血便吗？
王先生关节疼痛精与选pp本t202病1最新有关联？
20
第二幕
既往王先生曾多次发生腹痛腹泻症状，伴持续性粘液血便， 腹痛，排便后均缓解。因交通不便生活贫困，未去医院诊治。
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13
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难直接相关
问题措辞严谨，以方便寻 找一个确切的答案
良好问题的构建来源于临 床实践
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14
临 床 PBL 问题 的类型：
①慢性细菌性痢疾? ②溃疡性结肠炎
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22
从第二幕背景材料中可以引伸的问题
什么是溃疡性结肠炎病？ UC病在人群的发病情况？ 溃疡性结疡炎（UC）的常见病因 ？ 溃疡性结疡炎发病时的临床表现？ 你是医师，怎样进一步证实王先生患溃疡 性结疡炎病？（诊断和鉴别诊断)
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浅 表 弥 漫 性 溃 疡
27
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隐窝脓肿
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PBL的核心旨在培育 建设性思维，疑惑解 决能力，自学和终生
学习的能力。
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肠。并发中毒性巨结肠，肠穿孔，电解质紊乱。 4.急性暴发型UC伴结肠息肉癌变，肠穿孔应手术治
疗。 5.病人诊断：①溃疡性结肠炎，急性暴发型，重度，
广泛性结肠炎，活动期，中毒性巨结肠、肠穿孔、 癌变②低k、Na、Cl、Ca血症③感染性休克。
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CD 裂 隙 溃 疡 呈 卵石 样改 变
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PBL 小组研习室
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PBL课堂特点
上课形式：小组讨论式 学生创造性思维 1个病例，1-3次课 以教学大纲为本 没有教材，只有病例资料 学生讨论，教师引导
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There are the four categories of PBL questions:
1) 治疗 Therapy 2) 诊断 Diagnosis 3) 病因 Etiology 4) 预后 Prognosis
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首先是学习目标明确 关键词精炼 描述临床情况 激发学生讨论 激励学生学习热情
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What are the features of effective PBL problems?
有效的PBL的问题： 源于生活，能够激励学生 需要决策或判断 多阶段连环设疑 设计的问题适合小组解决 不限成员名额的起始问题，鼓励讨论 纳入课程内容的目标，更高层次的思维 高层次的问题思维：批判性思维、 反向
临床医学PBL案例
How to analying Ulcerative Colitis?
内科教研室
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1
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L,血规：WBC13.8*109/L,N 82%,中毒颗粒，
RBC250*1012,HB80g/L
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粘 膜 多 发 性 息 肉
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A、B图 多发溃疡粘 膜改变
C图：多发 性炎症性息 肉
D图：多发 性 溃疡、息2肉6
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23
第三幕
住院后王先生进行结肠镜检，提示直肠、乙状结肠、脾曲、 横结肠、降结肠粘膜充血水肿，粘膜变脆，血管模糊，可见 多个表浅溃疡，脾曲见4-5个0.5*0.8cm息肉，表面结节状， 多处糜烂出血，病理活检回报：1.脾曲腺瘤性息肉癌变2.结 肠粘膜病变肠管弥漫性炎症，隐窝上皮大量中性粒细胞浸润， 隐窝脓肿形成。
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21
第二幕
辅助检查：空腹血糖：5.9mmol/l， 血常规： WBC6.52*109/L ，RBC 2.15*1012/L， HGB 80g/L， HCT 29.3% ，尿素氮8.96mmol/l ，肌酐106 umol/l ，K+ 4.73 mmol/l， Na+ 144 mmol/l ，CL+ 108 mmol/l， CO2CP 19.30 mmol/l ，总胆固醇5.70 mmol/l ，甘油三脂 1.29 mmol/l， HDL-L 0.94 mmol/l ，LDL—L 1.73 mmol/l ，LP （a）329 G/L， GLU 6.17 mmol/l 大便常规检查：WBC++++，RBC+++，细菌培养三次阴性 余均正常 心电图示：正常 初步诊断：
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问题之二：
患者腹痛腹泻伴粘液血便15年，从病史 上分析，UC可能性大；慢性菌痢证据 欠缺。结肠镜检查符合UC改变，病理 活检提示溃疡性结肠炎并息肉癌变；病 人贫血，体重下降，双下肢浮肿提示为 恶性肿瘤慢性消耗改变。临床病程与辅 助检查结果相一致，应当如何分析这种 现象？
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例一
第一幕
王某（30岁）是一名农民，居住（贫 困山区），15年前因进餐生泠及饮酒 经常出现左下腹疼痛伴解粘液脓血便， 4-5次/天，排便后腹痛缓解。自服抗生 素无好转。到当地医院查大便规： WBC 20-25/HP，RBC10-20/HP.细菌 培养（-）。按菌痢治疗未效。持续粘 液性便，关节疼痛，体重减轻。
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Crohn,s disease病理组织学
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第三幕
王先生接受了入院治疗，并且使用654-2 针后出现腹痛加重，腹胀，发热肛门未排气 排便，腹透：结肠大量积气，多个液平。低K、 Na、CL、Ca;血常规：WBC。N,中毒颗粒提 示急性暴发型UC，并发中毒性巨结肠，肠穿 孔。
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问题之三
1.误诊原因：贫困、交通不便、缺医少药。 2.接诊医生对UC病因病理及临床认识不足。 3.急性暴发型病人使用抗胆碱能药诱发中毒性巨结
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可以列出的第一幕重点：
1.30岁 农民 年轻， 贫困山区 2.腹痛、腹泻，粘液血便， 便后腹痛减轻，大便规： WBC++++，RBC+++，大 便培养（-） 抗炎疗效
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19
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一个30年男子的常见疾病？
这些疾病与生活方式的关系？
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学习综合
学生自主学习
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观念形成 证实或反驳假设
数据分析 形成假设
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PBL
题 ？教
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Standardized Scenarios consist：
44
临床严重程度
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从以上情况，UC持续出现了腹痛腹泻，粘液 血便须注意鉴别诊断
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积气。
K+3.2mmol/L,Na+125mmol/L,Ca++2.2mmol/L,CL+96mmol/
此次腹痛腹泻抗炎效果、臂踝关节疼痛、体重，乏力，由当 地医院送入省第三医院诊治。
入院后医师的查体记录是：T 36.3， P 96次/分 ，R 19次/分， BP 100/80 mmHg。神志清，精神欠佳，中度贫血病容，双 肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率96次/分，律齐，二 尖瓣膜听诊区闻及3/60收缩杂音，左下腹部压痛，肝肋下 1CM，四肢活动好，双下肢浮肿。
能引起腹痛、腹泻，粘液性血便的有哪些疾
病？
大便规：WBC++++，RBC+++，便培养（-）
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第二幕
既往王先生曾多次发生腹痛腹泻症状，伴持续性粘液血便， 腹痛，排便后均缓解。因交通不便生活贫困，未去医院诊治。