甲状腺术式和切口和入路选择的研究进展

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临床表现
（1）甲状腺增大并有结节样改变。 （2）压迫症状：气道、食道、血管、神经。 （3）合并（继发）甲亢。 （4）恶变：发生率4-17%
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甲状腺检验方法
（一）甲状腺功效检验法（略） （二）形态学检验法 1 颈部触诊 2 超声波检验 3 甲状腺同位素扫描 4 颈部X线 5 CT
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4.AT)： 也称Miccoli术式，颈部入路小切口，切口长1.5-3.0 cm，
位于胸骨切迹上方2.0 cm，在内镜视野下手术操作，但显露 不满意。
②完全内镜甲状腺切除术(TET)：
胸部或腋下切口，含有优越美容效果，手术需要建立较
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谢谢
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①颈正中线入路，此入路最惯用，即沿颈白线逐层切开直达甲 状腺峡部，对于绝大部分病人无须切断颈部肌肉及结扎血管， 出血少，损伤小，微创。
②横断舌骨下肌群入路，适合用于部分甲状腺瘤体较大者，有 显露充分优点，但易出血、瘢痕形成，影响术后颈部美观。
③颈侧方入路，沿胸锁乳突肌前缘纵行切开直达甲状腺组织， 适合用于再次手术病人，含有不切断舌骨下肌群、出血少优点， 缺点是有时显露不满意，不能同时进行两侧甲状腺手术。
甲状腺后面观
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背景介绍
甲状腺疾病是常见病，临床上多表现为甲状腺结节， 结节分为良性结节及恶性肿瘤，其中恶性肿瘤约占5 ％～15％，而且有逐年上升趋势。良性结节多数无需 特殊治疗，仅需定时随访，少数情况下需手术治疗。 甲状腺恶性肿瘤包含分化型甲状腺癌(DTC)、髓样癌 (MTC)、未分化癌(ATC)，其中DTC包含乳头状癌(PTC) 及滤泡状癌(FI'C)，PTC占绝大部分。外科手术是主要 治疗方法，在各级医院广泛开展。
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手术方式
良性甲状腺结节手术
甲状腺次全切除术、甲状腺叶切除术、甲状腺近全或全切除术
手术适应证：结节弥漫性分布于双侧甲状腺，难以保 留较多正常甲状腺组织。
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甲状腺癌手术
手术包含原发病灶切除及淋巴结清扫，术式选择应依 据病变范围、病变性质(病理类型)、手术风险、手术 医生技术经验、对终年生存率追求及医学法律问题确 定。 *原发病灶术式有切除患侧腺叶+峡部甲状腺次全切除 术及患侧腺叶、峡部、对侧腺叶等一并切除甲状腺全 切除术。 甲状腺*术中式和切央口和入区路选择淋的研究巴进展结清扫是分化型甲状腺癌(DTC) 基本术第式8页 。
达胸骨切迹下呈“z”形切口。 ③低颈弧形切口在距胸骨切迹上缘1．0 cm处按皮纹方 向作低弧形切口，该切口可满足同时进行两侧颈淋巴
结清扫术需要，上方显露困难时加颌下皮纹小切口。
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3.甲状腺再次手术切口与入路
①尽可能从原切口切开，切除瘢痕，如显露困难，亦 可另作皮肤切口。 ②因为甲状腺外侧解剖结构受首次手术影响较小，选 择颈侧方入路在甲状腺再次手术时较为实用，手术如 有困难，可横断舌骨下肌群。 ③对于甲状腺癌再次手术，先清扫转移淋巴结，再去 除原发灶。
④经口入路是近几年开展一项经自然腔隙内镜手术， 同其它路径比较，含有创伤小、体表无瘢痕、更美容 等优点；缺点是操作技术要求高，Ⅱ类切口有感染风 险。
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机器人甲状腺手术
有常规机器人及机器人辅助手术各种方法。有经 过颈部、胸壁、腋窝及乳房等几个不一样手术路 径，经腋颈路(TAA)和乳晕入路(BABA)最为惯用。
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甲状腺检验方法
（三）其它检验法 1 细针穿刺抽吸细胞学检验（FNAC） 2 细针穿刺抽吸组织学检验（FNAB） 3 甲状腺本身抗体测定： ，Tg-Atb，Tm-Atb 4 肿瘤标识物：CEA 5 血清甲状腺球蛋白测定（Tg） 6 手术活检
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④对于胸骨后甲状腺肿及下极延伸至胸骨后病人选取颈前“T” 形切口，并依据甲状腺下极位置决定纵切口长度。
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2.颈淋巴结清扫术切
①“L”形切口，即在原颈弧形切口基础上沿胸锁乳突 肌后缘向上延长形成“L”形切口，为颈淋巴结清扫术 惯用切口。 ②单臂弧形切口经乳突向外行走于斜方肌，跨锁骨前
大皮下分离隧道，故不应属于微创手术，特有并发症是胸
前区皮肤感觉异常和麻木感，若分离面积较少，其发生率
和严重度会降低.
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颈外入路：
①锁骨下入路不惯用
②胸前壁胸乳入路是在双侧乳晕上部及胸骨前分别 作切口，是当前最理想、最多采取入路方法
③在患侧腋窝前缘入路作切口，应用者较少
手术切口与入路
1.甲状腺手术切口与入路
普通甲状腺手术切口与入路为颈前弧形切口，也称为Kocher 切口。距胸骨切迹上方1～2 cm，与颈皮纹一致，长6～8 cm 是最惯用。它适合用于绝大部分甲状腺良恶性疾病手术，该 切口有皮纹遮盖隐蔽，满足美观要求。
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依据显露甲状腺路径，可分为以下 入路
甲状腺术式和切口与入路选 择研究进展
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甲状腺生了解剖特点
1、 位于第二、三气管 软骨环前之两翼状内分 泌腺体，由峡部相连， 男性位置较低。 2 、重约20--30克，由悬 韧带连结于喉与气管起 始部，随吞咽活动。 3 、血流丰富：上、下 动脉，上、中、下静脉。 4 、与旁腺及喉返神经 关系亲密（术中易损 伤）。 5 、影响全身能量及物 质代谢。 甲状腺术式和切口和入路选择的研究进展
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术后并发症
（1）术后出血 （2）窒息 （3）损伤神经 （4）手足搐搦 （5）甲状腺危象
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结语
甲状腺手术经历了传统颈部开放手术到内镜下甲状腺 切除手术，进入微创美容时代，超声刀及3D技术应 用大大促进了内镜技术在颈部外科领域应用，切口单 孔甲状腺手术深入兼顾了美容与微创效果，各种新型 术式遵照“功效保护、微创美容”理念，不停进步。 外科医师应该顺应医学技术发展主流，在严格遵照甲 状腺疾病诊治指南前提下，依据本身技术能力、医院 条件、病情特点以及患者需要来合理选择术式、切口 与人路，为患者提供效果最正确“个体化”手术方案。