当归拈痛汤在痛风治疗上的应用

总第23卷259期2021年3月
大众科技
Popular Science&Technology
Vol.23No.3
March2021当归拈痛汤在痛风治疗上的应用
马静I庞学丰2李玉玲彳郑中英I吴伟泳】沈小榆】陈小琼】
(1.广西中医药大学，广西南宁530000；2.广西中医药大学附属瑞康医院，广西南宁530011)
【摘要】痛风是嗥吟代谢紊乱的代谢性风湿疾病，其发病率呈明显升高趋势，且该病初发年龄有日渐年轻化的趋势，治疗上以西医为主，存在不良反应多、患者依从性差的不足。

而中医药具有疗效确切、不良反应少等特点，近年来广泛应用于临床。

当归拈痛汤是金元医家创用的止痛名方，现广泛应用于痛风的治疗。

文章旨在对近年当归拈痛汤在痛风治疗上的临床应用及该方的组方、现代药理研究进行概述。

【关键词】痛风；中医；当归拈痛汤；临床应用
【中图分类号】R287;R589【文献标识码】A【文章编号】1008-1151(2021)03-0071-03 Application of Angelica Pain-Relieving Decoction in the Treatment of Gout
Abstract:Gout is a metabolic rheumatic disease with purine metabolic disorder.Its incidence rate has increased significantly,and the age of onset of the disease is younger.The treatment is mainly western medicine,with many adverse reactions and poor compliance. Chinese medicine has many characteristics,such as definite curative effect and less adverse reactions,which has been widely applied in clinic in recent years.Angelica pain-relieving decoction is a famous analgesic prescription created by doctors in Jin and Yuan Dynasties.It is widely used in the treatment of gout.The purpose of this paper is to summarize the clinical application of angelica pain-relieving decotion in the treatment of g out in recent years,and its composition and modem pharmacological research are also summerized.
Key words:gout;the doctor of traditional Chinese medicine;angelica pain-relieving decotion;clinical application
引言
痛风(Gout)是因体内囑吟代谢障碍，尿酸生成增多，和(或)尿酸排泄减少而导致的血中尿酸浓度升高，形成单钠尿酸盐结晶(Monosodium urate crystallization,MSU),沉积在关节、周围组织、肾或机体其他组织中，进而引起的自身炎症反应及关节受累的一种慢性代谢性风湿病。

在世界范围内，痛风的患病率在1%〜4%之间，发病率在0.1%〜0.3%之间叭我国的痛风患病率为0.03%〜10.47%孔痛风负担的全球轨迹呈上升趋势固，常并发肾脏病变，严重者多伴发关节活动障碍和畸形、糖尿病、冠心病、肾脏损害等，随着发病率的逐年升高及痛风带来的诸多严重并发症，更有效的干预措施显得日益重要。

当前国内外对于痛风的治疗均存在不同程度的限制，且西医药物在治疗中引起的一系列不良反应使得医患双方对于寻求更为高效、不良反应少的治疗方案有着共同诉求。

而中医药治疗具有疗效显著、毒副作用小、价格低廉等优势，应在临床中大力开展。

1痛风病理机制
痛风的发病病理机制与尿酸升高及炎症反应相关⑷，当人体内的尿酸超过饱和度时，逐渐可激活尿酸盐结晶，尿酸盐结晶的启动、扩大并维持炎症引发的关节疼痛称为痛风。

人体内的单核吞噬细胞系统的分化情况决定了尿酸盐结晶是否会触发炎症反应，进而决定了痛风的发作。

痛风急性期与一系列炎症因子释放有着关系密切，如：肿瘤坏死因子a (TNF-a)、白介素l(IL-ip),白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8)、环氧化酶2(COX-2)等。

因此纠正高尿酸血症及抗炎是西医在痛风治疗上的主要方面。

2痛风的中医认识
痛风在中医学中归属“痛风”“痹证”“历节”等病症范畴。

中医认为，痛风患者平素嗜食肥甘厚腻之品，易致湿热内生，而风湿外邪趁虚内侵皮肉筋骨，久之则化瘀生痰，痰瘀痹阻经脉而为此病。

痛风的中医证型常有湿热痹阻、风寒湿痹等，其中湿热痹阻是临床最常见的证型，与之对应的治疗方法便是清热利湿法。

现代诸多医家在古人的基础上对痛风的病因病机做了归纳总结。

痛风在急性期易出现湿热瘀阻与痰瘀互结证，且此两种证型的炎症反应与免疫反应较其他证型更为明显，在治疗上应注意釆用清热化瘀等相关抗炎与调节免疫反应的治疗囱。

【收稿日期】2021-01-06
【作者简介】马静(1993-),女，广西中医药大学在读硕士研究生，研究方向为中西医结合风湿病、肾病防治。

【通信作者】庞学丰(1968-),男，广西中医药大学附属瑞康医院主任医师，广西中医药大学硕士研究生导师，研究方向为中西医结合风湿病、肾病防治。

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全国名中医孙达武认为痛风的常见证型为湿热痹阻，治疗上应清热利湿，通痹止痛同。

杨宗善"I认为痛风多因风寒湿热外袭，久则郁而化热，淤阻于关节、肌肉处，致不通则痛，选用当归拈痛汤为主方。

冯兴华同通过总结多年治疗痛风经验认为，痛风急性期以湿热毒瘀为主，治疗上当以清热利湿、化瘀解毒为法，方用当归拈痛汤化裁。

张明切认为痛风本虚标实，脾肾亏虚为本，湿痰瘀阻为标，急性期以湿热痹阻为主，应以清热利湿、通络除痹为治则。

王济华“］总结其治疗痛风经验，认为该病急性发作期以湿热证型居多。

范冠杰冋认为痛风急性期共通的关键病机在于湿热瘀阻，治疗当以清热祛湿。

冯少华等1切认为痛风急性期常用清热、祛风、除湿为法。

张剑勇”］认为痛风急性期绝大部分患者为湿热蕴结证，治疗上予清热利湿、通络止痛。

综合当代诸多医家的经验总结，痛风的发作以湿热蕴结证型为主治疗上理应予清热利湿为大法。

而作为“湿热疼痛之圣方”的当归拈痛汤，现多位医家将其应用于痛风各阶段的治疗，并取得不错的疗效。

3当归拈痛汤的组方
论其渊源，《医学启源•五行制方生克法》《兰室秘藏》两书中均有当归拈痛汤的记载，易水派创始人张元素在《医学启源•五行制方生克法》中曾描述当归拈痛汤为：治“湿热为病，肢体烦痛，肩背沉重，胸膈不利，遍身疼痛，下注于胫，肿痛不可忍”。

“湿热疼痛之圣方”的称号便是张元素所冠。

书中写道此方具有疏散风邪，清热利湿之功效，正中湿热蕴结型痛风之病机Ml。

再论其组方，方有防风9g、羌活15g、升麻3g、葛根6g、苍术9g、白术3g、苦参6g、人参6g、当归9g、黄苓3g、知母9g、猪苓9g、泽泻9g、茵陈15g、甘草15g»方中羌活辛苦性温，其性升散通行，长于通利关节而止痛，且善发散外受之风邪。

《本草汇言》曰：“羌活能条达肢体，通畅血脉，攻彻邪气，发散风寒湿”。

可知，羌活可祛除一身之湿邪；防风素称之为“风药之润剂”，其气薄性升，可除一身之风邪。

茵陈苦泄性寒，善能清热利湿，可使湿热由小便而去。

《本草拾遗》言茵陈可"通关节，去滞热”,其清热之力尤甚。

上两味合而为君，共奏祛湿疏风、清热止痛之效。

臣药泽泻性寒，泄热之功尤善，且淡渗利水，与猪苓一起助茵陈清热利湿。

论利湿的重要性，石蒂南在《医原•湿气论》中指出治疗湿邪应重视其出路，故方中猪苓、泽泻甘淡，性沉降，入肾与膀胱经而利水道，张元素称二者为“除湿之圣药”。

两药配伍淡渗利水，利水道以疏雍滞，所谓“治湿不利小便，非也”。

黄苓、苦参、知母味苦所以燥湿，且"苦以泄之”故除湿邪。

防风遍行周身，称治风之仙药，上清头面七窍，内除骨节疼痛，外解四肢挛急；升麻性辛微寒，功善升散发表，为发散风邪之常用药；葛根甘辛凉，具发散在表之风邪之性，亦为治风之药也；上七味为臣分别从除湿、疏风、清热三方面助君药之力。

佐以白术、苍术，二者燥湿健脾，可运化体内水湿之邪；其中白术苦甘性缓，以补脾益气为主，补多于散，为补脾之要药；苍术性温燥散，入脾胃经，燥湿健脾之功尤甚；故方中佐以苦参、黄苓，二者味苦性寒，清热燥湿之功尤甚。

知母为清热之剂，且性苦润而不燥，既可助诸药清热之力，同时也能防止方中大剂量苦燥淡渗之品伤及人体之阴。

当归可益气养血，所谓“治风先治血，血行风自灭”，此方中加入当归即为此意。

以上五味为佐，使邪去而正不伤。

使以炙甘草调和诸药。

全方共15味药，疏风解表，宣散风湿之邪，通利关节，使湿热之邪随风邪由表而出，从而达到痛痹止痛之效，组方特点为发散风湿与清热利湿相配，表里同治、邪正兼顾。

4当归拈痛汤的药理研究
现代药理对于当归拈痛汤的研究概括而言，方中羌活、防风、黄苓、泽泻、升麻、泽泻、苦参、当归、甘草有抗炎镇痛作用；黄苓、苦参、猪苓、泽泻有利尿作用；黄苓、猪苓、白术可以增强免疫力；人参具有双向调理免疫的功效。

从单味药的药理研究来看，通过对诸多临床研究的分析总结，当归拈痛汤中的组成药物对于痛风的治疗作用体现在多个方面。

从潘志等"啲动物研究中，得到苍术中可提取到降低小鼠尿酸水平的物质。

阳柳平口71研究证实，白术可加速尿酸的排泄，这与其抑制（Na+,K+）-ATP酶的磷酸化反应而达到强大的利尿作用密切相关。

王平等［冏通过动物实验，认为猪苓可降低血清肌酹以及尿素氮的浓度，从而能减轻肾小管的扩张，抑制肾小管上皮细胞的肿胀、变性、坏死及脱落，对肾功能具有明显的保护作用。

亦有多项研%［19'21］«明猪苓具有利尿作用，因而可加速尿酸的排泄。

刘珊珊等di研究表明泽泻通过脂联素有效的改善脂肪变性，通过下调SREBP-lc, ACC、FAS和上调CPT1、ACOX］激活AMPK alpha信号通路，从而有抑制炎症的作用。

钟立甲等01通过代谢组方法对老鼠进行实验，检测到当归组大鼠血浆HIS、5-HT、PGE2和细胞因子TOF-a含量比模型组降低，证实釆用不同方法对当归进行炮制后，其挥发油对大鼠足肿胀程度、急性炎症反应均有抑制作用。

闫安等幽］通过动物实验，得到当归多糖剂量组中白细胞介素-邛含量及NF-k B、p65蛋白表达水平均显著降低的结果，表明当归具有抗炎的作用。

5当归拈痛汤在痛风治疗中的应用孙国强PE通过临床研究对比，将80例湿热阻络型痛风性肾病患者分为观察组和对照组，对照组予口服西药治疗，观察组在对照组的基础上加用当归拈痛汤，由此得到观察组在治疗效果、相关指标（尿酸、24h尿蛋白定量、肌酹）情况及治疗后的生活质量评分均高于治疗组（P<0.05）的结果，认为对于湿热阻络型痛风性肾病的患者可予当归拈痛汤治疗，且疗效明显。

戴凤翔等卩切通过临床病例统计，认为单纯西药治疗性痛风性关节炎效果不如当归拈痛汤联合西药，同时在加用当归拈痛汤后血尿酸的水平可有效降低，且患者的关节炎症反应等临床症状也能得到改善。

徐北辰01通过对160例高尿酸血症患者进行临床研究，将其分为观察组和对照组，分别予当归拈痛汤及别嚓醇治疗。

得出以下结果：（1）观察组UA、血清肿瘤坏死因子-a（TNF-a）、C反应蛋白（CRP）水平以及Angll水平均明显低于对照组（PV0.05）；（2）观察组不良反应的发生率为2.50%（2/80）,明显低于对照组的12.50%（10/80）（P<0.05）的结果，认为当归拈痛汤在高尿酸血症中的治疗中具有明显的降尿酸、抗炎作用，同时无明
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显不良反应。

田佳兴a〕等通过临床研究将50例急性痛风性关节炎患者分为两组，对照组给予常规西药口服治疗，观察组在对照组的基础上加用当归拈痛汤及复方骨肽静点。

得出以下结果：观察组临床总有效率高于对照组(P<0.05)；观察组患者疼痛CRP、UA的水平及VAS评分(PV0.05或P<0.01)明显优于对照组(P<0.05或P<0.01)；认为当归拈痛汤联合西药在急性痛风性关节炎的治疗中疗效更为显著。

姚璐莎等SI通过动物实验，将22只SD雄性大鼠分成两组，对照组使用蒸馆水灌胃口，观察组当归拈痛汤灌胃，给药后观察组大鼠关节肿胀改善程度优于对照组(P<0.05)；得到观察组大鼠血尿酸值、肾脏脏器指数、滑膜组织内COX-2和IL-邛及TNF-a含量均低于对照组(P<0.05)的结果，认为当归拈痛汤可明显控制大鼠的关节肿胀情况，同时对于降低尿酸、保护肾功能也有明显作用。

肖敬玲等网]通过对52例湿热内蕴型慢性尿酸性肾病患者做临床研究，将其随机分为2组，对照组予苯漠马隆胶囊治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用当归拈痛汤加减方治疗，得出以下结果：治疗组总有效率较对照组高且治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)；治疗组血尿酸水平、血肌Hf、血尿素氮、24h尿蛋白定量、血卩2微球蛋白均较该组治疗前明显下降，且治疗组低于对照组(P<0.05)。

罗进林等㈤]通过对70例急性痛风性关节炎患者进行临床研究，将其随机分为治疗组和对照组，对照组予口服秋水仙碱，治疗组在此基础上加用当归拈痛汤加减，治疗2周后得出:治疗组的临床疗效显著高于对照组(P<0.01)；治疗组血浆hs-CRP、IL-6和IL-8下降幅度显著优于对照组(PV0.05)。

王文娟等〔"I通过动物实验，得出当归拈痛丸不同剂量均可降低高尿酸血症大鼠血清中尿酸程度(P<0.05)o 袁立霞等[33]通过动物实验研究，当归拈痛汤及其各拆方组能恢复大鼠红细胞的抗原提呈功能，从而增强红细胞C3b受体清除免疫复合物的能力，认为当归拈痛汤具有提高机体免疫力的作用。

另有研究厲]表明，当归拈痛汤可促进凋亡因子Fas/FasL mRNA表达，改善AA大鼠的滑膜细胞凋亡障碍，认为当归拈痛汤可干预机体的炎症机制。

6结语
综上所述，当归拈痛汤不论是全方还是单药而言，其现代药理作用主要体现在三大方面：一是抗炎镇痛，二是促进体内尿酸盐排泄，三是免疫调节。

这也是当前国内外对于痛风治疗的三大治疗原则。

结合痛风的中西医认识，当归拈痛汤在痛风的治疗中可起到举足轻重的作用，不仅可减少西药的不良反应，降低毒副作用，同时中医立足于“急则治标，缓则治本”原则，可降低痛风的发作频率，从而提高患者的生活质量，故临床上凡切中湿热蕴结之病机，不论痛风处于哪一个自然病程中，均可应用当归拈痛汤。

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教学，也可以和线下混合教学，还可以供学生课后自学及训练用。

通过线上教学，学生有更多的时间观摩、训练、体会操作和应用，弥补课程教学时间短、实训学时不足的弊病，有利于提高学生自学能力，提升药线点灸的操作熟练程度和水平，培养学生壮医临证点灸治疗思维。

3.5改革成绩考核评定方法
《壮医药线点灸》是一门临床操作性极强的课程，应一改以往单纯期末考试的单一考核制度，建立多元化考核制度,将期末理论考试和实验操作考核相结合，设置期末理论考试、临床操作、实践病案等三部分考评内容。

临床操作釆用模拟病例，学生两人一组，互相充当模拟病例，灵活选取适当的穴位或部位进行壮医药线点灸操作考核，考查学生对壮医药线点灸的操作步骤是完整、准确，操作要点是否规范、到位。

实践病例考查学生运用壮医药线点灸疗法治疗临床常见病、多发病的临床运用、治疗体会及总结，以临床病案的形式提交，加强学生临床运用壮医药线点灸的能力。

理论考试考查学生对该课程理论知识要点的掌握呈度。

考试成绩理论考试占50%,操作占20%,实践病案占30%o通过让学生完成课后治疗常见病、多发病，并在治疗后反思、总结，形成实践病案，让学生在临床运用中将教学内容融会贯通。

教师在课堂上对部分病案进行点评，以加深学生对壮医药线点灸优势病种的认识，体验壮医药线点灸简、便、廉、验的特色优势,增强学生对壮医药线点灸疗法的信心。

4小结
《壮医药线点灸》是高职针灸推拿专业近几年开设的特色课程，虽然取得了一定的成效，但在教学内容的整合优化、教学方法手段、考核测评制度等方面均存在一定的问题。

文章基于特色、实用性，对《壮医药线点灸》课程进行深入改革是十分必要的，旨在培养较强的动手操作能力、临床运用能力和壮医临床思维能力，提高教学效果，使壮医药素养成为高职针灸推拿专业人才培养的一个亮点。

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