骶髂关节螺钉联合INFIX技术在Tile B型骨盆骨折中的应用

64南昌大学学报(医学版)2021年第 61卷第2期Journal of Nanchang University(Medical Sciences)2021,Vol.61No.2
骶髂关节螺钉联合infix技术
在Tile B型骨盆骨折中的应用
高文强"，周雯"，邢怀德2,吴秋敏a张志强"，夏贤生"
(1.东莞市第八人民医院(东莞市儿童医院)a.骨科医院中医骨伤科；b.妇产科，广东东莞523320;
2.东莞市中西医结合医院骨科，广东东莞523820)
摘要：目的探讨紙髂关节螺钉联合INFIX技术在Tile B型骨折中的应用及疗效。

方法回顾性分析2014年7月至2019年12月东莞市第八人民医院收治的26例Tile B型骨盆骨折患者的临床资料。

其中12例采用紙髂螺钉联合外固定支架治疗(外支架组)，14例采用紙髂螺钉联合INFIX技术治疗(内支架组)，比较2组术中出血量，术后VAS评分、术后离床时间、骨折愈合时间、术后并发症，术后进行Majeed骨盆功能评分、生活质量EQ-5D评分,随访6个月。

结果26例患者均获得随访。

2组术中出血量、骨折愈合时间、术后VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);内支架组较外支架组的术后离床时间更短(P C0.05),术后3月Majeed骨盆功能和生活质量EQ-5D 评分更高(P C0.05),术后并发症更低(P C0.05)。

结论紙髂关节螺钉联合内支架技术治疗骨盆前后环Tile B型骨盆骨折，能为患者早期功能锻炼创造条件，且能有效减少术后并发症，明显改善患者的生活质量。

关键词：骨盆骨折；前后环骨折；紙髂螺钉；内支架；早期功能锻炼；生活质量
中图分类号：R683.3文献标志码：A文章编号：2095-4727(2021)02—0064—04
DOI：10.13764/ki.ncdm.2021.02.013
Application of Sacroiliac Joint Screw Combined with INFIX
Technique in Tile B Pelvic Fractures
GAO Wen-qiang a,ZHOU Wen l b,XING Huai-de2,WU Qiu-min l a,ZHANG Zhi-qiang a,XIA Xian-sheng a (1a.Department of TCM Orthepedics of Osteological Hospital;1b.Department of Gynaecology
and Obstetrics Eighth People?s Hospital of Dongguan{Dongguan Children'Hospital), Dongguan523320?China; 2.Department of Orthopedics,Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Dongguan Dongguan523820,China)
ABSTRACT:Objective Toexploretheapplicationande f icacyofsacroiliacjointscrewcombined with INFIX technique in Tile B fractures.Methods Clinical data of26patients with Tile B pelvic fractures admitted to Eighth People?s Hospital of Dongguan between July2014and December 2019were retrospec ively analyzed.These patients weretreated withsacroiliacjointscrew com-binedwitheitherexternalfixaion(externalstentgroup,12paients)orINFIXtechnique(inner stentgroup,14patients).Intraoperativebloodloss,postoperaiveVASscore,imeoutofbed,frac-ture healing time,postoperative complications?Majeed pelvic score and quality of life(EQ-5D) score were compared between the two groups.Results All the26patients were followed up for6 months.Therewasnosignificantdi f erencesinintraoperativebloodloss,fracturehealingtimeand postoperativeVASscore betweenthetwo groups(P>0.05).Compared with externalstent group,thetimeoutofbedwasshortenedandtheincidenceofpostoperativecomplicationswasre-ducedininnerstentgroup(P C0.05).At3monthsafteroperation,the Majeedpelvicscoreand EQ-5D score in inner stent group were higher than those in external stent group(P C0.05).Con-
收稿日期:2020-06-17
作者简介：高文强（1988—）,男，硕士，主治医师，主要从事四肢及骨盆创伤的治疗研究。

通信作者：夏贤生，主任中医师，E-mail：***************。

高文强等：骶髂关节螺钉联合INFIX技术在Tile B型骨盆骨折中的应用65
elusion Sacroiliac joint screw combined with internal stent technique can promote early function­al exercise,reduce postoperative complications and improve the quality of life in patients with Tile Bfracturesoftheanteriorandposteriorpelvicring.
KEY WORDS：pelvicfractures；anteriorandposteriorringfracture；sacroiliacjointscrew；
internalstent；earlyfunctionalexercise；qualityoflife
骨盆骨折是临床中相对不常见的骨折，往往由
高能量暴力损伤造成，其预后较差，且往往合并较高
的致残率。

涉及骨盆稳定结构的骨盆骨折，临床主
要采用切开复位内固定及微创固定两种方法。

Tile
B型骨折是相对常见的骨折，寸累积前环的治疗，经
皮外支架固定是目前治疗方案拟定的金标准1，并
可作为终末固定方式；而对累及后环稳定的创伤，如
若条件允许，多采用骶髂螺钉的固定方式⑵。

由于
经皮外支架的固定不可避免地存在钉杆松动、钉道
感染、护理不便利等问题，髂前下棘椎弓根钉棒内固
定术（supra-acetabular spinal pedicle screws and a
subcutaneous connecting rod,INFIX）应运而生［］。

东
莞市第八人民医院对26例Tile B型骨盆骨折患者分
别采用骶髂螺钉联合外固定支架治疗、骶髂螺钉联合
INFIX技术治疗，将其应用效果分析报告如下。

1对象与方法
1.1研究对象
纳入符合标准的29例Tile B型骨盆骨折患
者，均于2014年7月至2019年12月由东莞市第八
人民医院骨科医院收治。

其中12例采用骶髂螺钉
联合外固定支架治疗（外支架组），14例采用骶髂螺
钉联合INFIX技术治疗（内支架组）。

有1例B3
型、2例B2型骨折病例，在研究中脱落，完成研究病
例共26例。

2组患者一般资料比较，差异无统计学
意义（P＞0.05）,见表1。

表12组一般资料比较
组别n 性别/例年龄/岁Tile分型/例
男女范围x士s B1B2B3
外支架组127525〜6344.1士12.5552
内支架组149528〜6545.6士13.1374 P0.6300.4340.2230.1910.102
1.2术前处理
入院即根据患者身体情况，给予输液、输血等抗休克支持治疗，同时完善全身相关检查，对患者伤情进行全面评估。

完成骨盆出入口位、髂骨斜位、闭孔斜位、骨盆正位及骨盆CT平扫+三维重建片。

对于复合损伤，按照伤害控制骨科原则处理归。

患者入院后均行下肢骨骼牵弓I,牵引重量为体重的1/7〜1/10,手术时间约为伤后5~10d进行，平均6.3d。

1.3手术方法
患者取仰卧位，采用全身麻醉或硬腰联合麻醉, 2组均根据骨折情况决定前后环固定的先后顺序。

1）骶髂关节螺钉植入:取髂前上棘及髂后上棘连线，选中后1/3处的交点为进针点，随后正侧位透视下确定入针点入口。

在横断面上，导针于后外向前内呈20°在水平位上，导针由下向上成10。

钻入。

C 型臂透视下反复行出入口位、正侧位透视，跨骶髂关节固定S1,根据骨折情况决定是否行S2固定。

2）INFIX固定：以双侧髂前下棘为中心斜向内下，行长约3cm切口，逐步分离皮下组织，显露股外侧皮神经并予牵开保护，后从缝匠肌及阔筋膜张肌间隙进入直达髂前下棘。

在髂前上棘及髂前下棘移行处钻孔。

矢状位，由前上向后下侧倾斜30。

，水平位外展45。

术中可透视髂骨斜位以“泪滴”为标记，在其上方进针。

并依步奏依次植入椎弓根钉，钉尾位于缝匠肌水平适宜。

随后根据患者下腹部形状将连接棒预弯成弧形，于水平或稍向下的弧度放置，避免压迫膀胱等。

连接棒位置放置于两侧腹股沟处皮肤褶皱区，即所谓“泳衣区”放置⑷。

随后在透视下，双侧配合复位并固定钉棒系统。

3）外支架固定：以双侧髂前上棘为中心，做小切口，触及内板后，植入螺钉。

透视下复位后，组装外支架系统。

1.4术后处理
所有患者术后常规给予预防感染、抗凝及支持治疗。

术后3~7d根据患者全身情况，逐步开始功能康复治疗。

1.5观察指标及判定标准
记录术中出血量，术后VAS评分、术后离床时间、骨折愈合时间、术后并发症，术后进行Majeed 骨盆功能评分（术后3、6个月）、生活质量EQ-5D评分（术后1、3、6个月）。

Majeed骨盆功能评分：分别从疼痛（30分）、行走（36分）、工作（20分）、坐立（10分）、性交时是否疼痛（4分）5个方面进行疗效评价，评价总得分＞85分为优，70〜＜85分为良，55〜＜70分为可,＜55分为差。

优良率（％）=（（尤+良）/总例数X100%0生活质量EQ5D评分：由问卷和效用值两部分构成，问卷为健康描述系统及EQVAS构成。

本研究采用其健康描述系统测试生存质量，利用时间权衡法
66南昌大学学报（医学版）2021年4月，第61卷第2期
（TTO）获得健康状况的效用值，而后制定转换表曰。

1.6统计学方法
数据采用SPSS18.0软件进行分析，计数资料比较用X2检验，计量资料的比较用t检验或独立样本t检验。

检验水平为a=0.05。

2结果
2组术后均获3~6个月随访。

2组术中出血量、骨折愈合时间、术后VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后离床时间、术后3个月Ma-jeed骨盆功能评分及术后3个月生活质量EQ-5D 评分比较，差异有统计学意义（P C0.05或P C 0.01）,见表2。

2组术后并发症发生率比较差异有统计学意义（P C0.05）,见表3。

表22组术中及术后相关指标比较X+s
组别n术中出血量/mL骨折愈合时间/周术后1周VAS评分/分
术后2周术后4周
外支架组1235.1+9.514.5+3.5 6.5+1.5 5.1+2.5 3.3+1.5内支架组1440.5+8.113.1+4.5 5.5+2.5 4.0+1.5 3.1+2.5 P0.3340.1800.6100.3670.660
组别术后离床时间/d Majeed骨盆功能评分/分生活质量EQ-5D评分/分
n
术后3个月术后6个月术后1个月术后3个月术后6个月外支架组129.1+2.840.1+8.370.2+8.10.40+0.080.50+0.080.71+0.06内支架组14 5.1士3.5°57.1+9.5*78.1+6.40.51+0.080.67+0.05A0.75+0.07 P0.0090.0220.7270.6300.0090.072
A P C0.01,*P C0.05与外支架组比较。

表32组术后并发症发生率比较例
组别n感染神经
损伤
螺钉
松动
深静脉
血栓
并发症
发生率/%
外支架组12314036.3
内支架组14020113.3* *P C0.05与外支架组比较。

3讨论
骨盆骨折往往由高能量暴力损伤造成，其不良的预后及有较高的致残率，以往治疗多侧重于生命支持。

在内固定技术问世后，骨盆骨折的治疗上升至一个全新的阶段聞。

骨盆骨折的Tile分型是1988年来公认且较为常见的分型，Tiie B型骨折是其中较为常见且重要的一型。

Tile B型骨盆骨折为部分不稳定骨折，特指的是骨盆旋转方向不稳定，垂直方向稳定的骨折类型［］。

目前较常见的治疗方法有开放式的切开复位内固定及经皮微创式的外支架固定，但内固定破坏大，外固定不稳定等问题，一直是临床工作中无法回避的问题。

骨盆是一个由前后环及其稳定的闭环结构组成，其中前环以耻骨支和坐骨支构成，后环由骶髂复合体构成。

稳定的结构，使其成为力量支撑传导及保护内脏器官的重要部分，如何恢复骨盆环的完整性及骨盆的稳定性是骨盆骨折治疗的基础。

骨盆前后环的固定方式有着特殊的复位要求及较高的技术难度，主要有开放术式钢板螺钉技术、骶骨钉技术及微创术式骶髂关节螺钉技术。

有学者［切证实，骶髂螺钉固定同样可以达到开放术式的生物力学效果。

骶髂钉逐步应用，并逐渐成为后环骶髂关节损伤固定方法的金标准［011］。

前环损伤的手术治疗，也主要分为开放术式钢板螺钉内固定［幻及外支架固定两种。

切开复位钢板内固定虽较为稳固，但其手术创伤大，神经、血管损伤风险较高，学习周期长，术后康复慢。

外固定支架可较好避免开放术式的弊端，但其生物力学稳定性却远差于前者。

有学者［13］报道，在Tile C型骨盆骨折的处理过程中发现，外固定支架的固定强度仅为正常骨盆环结构的5%〜10%,即便是最新结构的外固定支架系统，其稳定强度也不超过正常骨盆环的25%。

外支架固定有钉道感染、螺钉松动、护理困难等并发症，而INFIX技术较外固定架具有更多的优势，如其支架置于体内，作用力臂更小，较外固定架固定强度更高；较好地避免了螺钉孔感染、护理不便等并发症，尤其适用于肥胖患者［13］。

有学者［,4］将INFIX技术用于骨盆骨折的治疗，但未见系统的疗效对比研究，本研究旨在探讨相比于传统外固定技术，分析INFIX技术优势。

本研究结果表明,组术中出血量、骨折愈合时间、术后VAS评分相比较差异无统计学意义（P>0.05）,其可能的原因是微创术式本身未造成较大的二次创伤，并未影响患处血运；骨折愈合时间、术后VAS 评分相当，提示2组固定方式皆可提供相对稳定的骨盆环境，减少了因骨盆不稳定所导致的疼痛。

2组术后并发症发生率比较差异有统计学意义（P C
高文强等：骶髂关节螺钉联合INFIX技术在Tile B型骨盆骨折中的应用67
0.05),主要体现在外支架组钉孔感染及螺钉松动发生率高。

内支架组较外支架组术后离床时间更短. Majeed骨盆功能评分、生活质量EQ-5D评分更高(P<0.05),尤其在术后3个月左右时期，内支架组优势更明显，提示内支架组具有更高的稳定强度，可以允许患者更早地进行功能锻炼，更有益于患者日后的骨盆康复及生活质量的提高。

较外支架固定，骶髂关节螺钉联合INFIX技术兼顾了钢板的稳定及外固定的微创等优点，在Tile B型骨盆骨折中主要体现为有更低手术并发症、更高的固定强度、更便利的生活、更快速的康复等，但本研究中出现了股神经及股外侧皮神经损伤的情况，同时内支架的金属连接棒所带来的皮下异物感,也会影响患者早期的生活质量。

本研究中，有1例B3型、2例B2型骨折病例被迫脱落，原因为，在术中笔者通过各种闭合复位技术未能达到较好的复位要求，而临时更改了术式。

因此，笔者认为，对于移位较大、复位较困难的前后环损伤，通过闭合复位技术，难以达到稳定位置的骨折类型并不适合该技术。

骶髂关节螺钉联合INFIX技术适用于在术前或术中可以获得相对较好复位的病例。

综上所述，对于可以获得相对较好复位的Tile B型骨盆骨折患者，采用骶髂关节螺钉联合INFIX 固定可达到较好的稳定效果，可为患者提供更好的康复条件及较高的生活质量。

参考文献：
MULLER F J,STOSIEK W,ZELLNER M,et alThe anterior subcutaneousinternalfixator(ASIF)forunstable pelvicring fractures.clinical and radiological mid-term results[].Int Or-thop,013137(11)：2239-2245.
[2]TRIKHA V,SINGH V,KUMAR V S.Anterior fracture dislo­
cation of sacroiliac joint:a rare type of crescent fracture[J].In-
dianJOrthop，2015，49(2)：255-259.
[]刘智.骨盆骨折救治的策略及展望[J].中国骨伤，2015,28(5)：389-391.
[4]VAIDYA R,OLIPHANT B JAIN R,t alThe bikini area and
bikini line as a location for anterior subcutaneous pelvic fixa­tion:an anatomic and clinical investigation^].Clin Anat,2013, 26(3)：392-399.
[]李明晖，罗南.欧洲五维健康量表(EQ-5D)中文版应用介绍[J].
中国药物经济学,0094(1):4-57.
[]INCACNOLI P,PUIDUPIN A,AUSSET Set al Early man­agement of severe pelvic injury(first24hours)[].Anaesth CrtCarePain Med，2019，38(2)：199-207.
[7]TILE M.Pelvic ring fractures:should they be fixed?[].J
Bone Joint Surg Er,1988,0(1)：1-12.
[8]WU T,CHEN W,LI X,et al Biomechanical comparison of
three types of internal fixation in a type C zone H pelvic frac­ture model J J].Int J Clin Exp Med,2015,8(2):1853-1861. []林岿然，赵武斌，赵广辉，等•经皮骶髂螺钉与切开复位重建钢板内固定治疗Tile E、C型骨盆骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,020,5(2):141-143.
[0]CIRALDEZ SANCHEZ M A^LAZARO CONZALVEZ A,
MARTINEZ REINA J,et al Percutaneous iliosacral fixation
in external rotational pelvic fractures,a biomechanical analy-
sis[J].Injury,2015,46(2):327-329.
[1]黄俊锋，刘黎军，韩云，等.机器人导航定位系统辅助经皮骶髂
螺钉治疗骨盆后环不稳定型损伤的临床研究[]•中华骨与关
节外科杂志,020,3(2)：148-153.
[2]ISMAIL H D,DJAJA Y P,FIOLIN J.Minimally invasive
plateosteosynthesisonanteriorpelvicringinjuryandanteri-
or column acetabular fracture[J].J Cln Orthop Trauma，
2017，8(3)：232-240.
[3]辛景义，马宝通，曹红彬，等.有限切开内固定结合外固定器治疗
TileC型骨盆骨折JJ].中华骨科杂志,008,8(7)：563-566. [4]COLE P A,GAUGER E M,ANAVIANJ,t al.Anterior pel­
vic external fixator versus sub cutaneous internal fixator in
thetreatmentofanteriorringpelvicfractures[J].J Orthop
Trauma，2012，26(5)：269-277.
(责任编辑：罗芳)
(上接第38页)
[7]LOMBARDI C,CARUBELLI V,ROVETTA R,et al.Prognos-
tic value of serial measurements of blood urea nitrogen in am­bulatorypatients with chronic heartfalure[J].Panminerva Med,2016,58(1)：8-15.
[8]EDNER BENSON LUDAHLSTROM U,et al Association
between renin-angiotensin system antagonist use and mortality in heart failure with severe renal insufficiency:a prospective propensityscore-matchedcohortstudy[J].Eur HeartJ，2015，36(34)：2318-2326.
[]HOGENHUIS J,VOORS A AJAARSMA T,et al Influence
of age on natriuretic peptides in patients with chronic heart falure：acomparison between ANP/NT-ANP and BNP/NT-
proBNP[J].EurJHeartFal，2005，7(1)：81-86.[0]ZHANGJ,WONG K Y,CLARK A L al Exploring the re­
lation between changes in NT-proBNP and renal function in
patients with suspected heart failure using structural equation
modelling]J].Int J Cardiol,017,33:67-72.
[1]MOYES A J,HOBBS A J.C-type natriuretic peptide：a multi­
faceted paracrine regulator in the heart and vasculature[J].Int
J Mol Sci,01920(9):2281.
[12]WRIGHT S P,PRICKETT T C,DOUGHTY R N,t al Ami­
no-terminal pro-C-type natriuretic peptide in heart failure[J].
Hypertension,2004,43(1):94-100.
[3]HAN X,ZHANG S,CHEN Z,et al Cardiac biomarkers of
heart failure in chronic kidney disease[].Clin Chim Acta,
2020，510：298-310．
(责任编辑：罗芳)。