纳洛酮在常见中毒抢救中的临床应用

纳洛酮在常见中毒抢救中的临床应用
【关键词】纳洛酮;中毒抢救;综述
【纳洛酮为阿片类受体拮抗剂,能阻断阿片类药物及内源性吗啡样物质引起的各种效应,可减少自由基的产生,改善神经系统能量代谢,用于阿片类药物复合麻醉术后拮抗该类药物所致的呼吸抑制、促使病人苏醒、解救急性中毒、急性阿片类药物过量的诊断等,也广泛用于昏迷、休克、脑卒中等危重症和多种中毒的抢救,取得了显著疗效。

现将几种常见中毒抢救中纳洛酮的应用情况加以综述:
1急性乙醇(C2H5OH)中毒
杨清富[1]将患者随机分为治疗组和对照组各60例,对照组用常规治疗方法,治疗组在此基础上加用纳洛酮治疗。

治疗组显效(1h内清醒)19例、有效(1-6h内清醒)35例、无效(超过6h未清醒)6例,显效率+有效率为90%;对照组显效+有效共44例,为73.3%,两组存在显著差异(P＜0.05)。

邓登和柯锋[2]报告的128例患者采用纳洛酮静脉注射,其中78例(60.9%)10min内神智转清、42例(32.8%)30min 内清醒、8例(6.3%)无效,和另128例常规疗法的差异显著(P＜0.01)。

2急性一氧化碳(CO)中毒
赵文斌等[3]将159例患者随机分为常规组78例、纳洛酮组81例,洛酮组在常规治疗基础上给予纳洛酮0.8mg,iv,每30min重复0.4mg,直至患者清醒。

纳洛酮组治愈(2h内恢复正常)60例(74.07%)、有效(24h内恢复正常)12例、无效(24h后仍神志不清)6例、死亡3例,总有效率(治愈+有效)88.89%;常规组治愈41例(52.56%)、有效18例、无效13例、死亡6例,总有效率75.64%,纳洛酮组疗效优于常规组。

程继光等[4]对15例患者均使用纳洛酮治疗,轻度者在5-10%葡萄糖液中加入纳洛酮0.4-0.8mg维持静点后症状消失;中度在首剂0.8mg静脉注射基础上给予2mg静点,总量在6mg以内症状均明显好转;重度的较大剂量反复使用纳洛酮以静注和静点交替使用,直至清醒、生命体征平稳为止。

15例患者无一死亡。

3急性安眠药中毒
阮旭东[5]把64例患者随机分为纳洛酮治疗组和维生素类安慰剂对照组各32例,两组均催吐、洗胃、补液、利尿,有呼吸衰竭者予辅助呼吸。

治疗组:轻、中度患者静注纳洛酮0.4-0.8mg,必要时重复给药。

重度患者0.8-1.6mg静注,每2h重复1次直至清醒。

对照组:维C、维B6,有呼吸抑制者加呼吸兴奋剂。

纳洛酮组(10.25±6.10)h清醒、(60.25±8.21)h症状消失,对照组(26.40±8.65)h清醒、(101.00±9.15)h症状消失,两组差异显著(P＜0.01)。

李友送[8]对16例患者全部用纳洛酮疗法,在常规治疗基础上,给予50%葡萄糖20ml+纳洛酮0.8mg静注,2-3h一次,或5%葡萄糖500ml+纳洛酮0.8mg静脉维持。

病人经治疗最快20min苏醒,最迟1天后苏醒,无1例死亡。

4急性有机磷农药中毒
有机磷农药主要有甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏等。

万进等[7]将79例患者随机分为纳洛酮组40例和对照组39例,两组均给予常规治疗,均静脉用阿托品和解磷注射液。

纳洛酮组同时给予纳洛酮0.4-1.2mg首次静脉注射,并根据病情轻重重复使用,纳洛酮组治愈率97.5%,明显高于对照组的84.6%,差异显著(P＜0.05)。

林峰[8]报告了63例儿童有机磷农药中毒病例:对照组28例均进行洗胃,使用阿托品、解磷定。

纳洛酮组35例在此基础上先予纳洛酮0.8mg静脉推注,然后持续静推4-6mg/d,持续7d。

纳洛酮组治愈22例(63%)、好转9例、死亡4例;对照组治愈13例(46%)、好转12例、死亡3例。

2组治愈率有显著性差异(P＜0.01),总有效率无显著差异。

5结语
中毒是指短时间内大量毒素进入机体,超出肝脏代谢能力而积蓄在体内各系统,经“血-脑”屏障进入中枢神经系统,此时机体处于应激状态,释放阿片样作用的内啡肽、自由基产生增加,致使机体各系统功能障碍和中枢神经系统功能紊乱、意识障碍、昏迷、心律失常、呼吸抑制、循环障碍等。

在采取常规抢救措施的同时,加用纳洛酮能阻断β-内啡肽(β-EP)和自由基产生,解除呼吸抑制,逆转恢复血液循环功能,降低心律失常,迅速恢复心脑肾等重要器官功能,达到抢救最佳效果,值得临床推广。

参考文献
[1]杨清富.纳洛酮治疗急性酒精中毒60例疗效观察[J].现代预防医学,2003,30(3):384.
[2]邓登,柯锋.纳洛酮抢救急性乙醇中毒的临床分析[J].职业与健康,2006,22(11):827-828.
[3]赵文斌.纳洛酮抢救急性CO中毒81例[J].第四军医大学学报,2004,25(12):1060.
[4]程继光.纳洛酮抢救15例急性一氧化碳中毒临床体会[J].中华实用中西医杂志,2005,18(22):1693.
[5]阮旭东.纳洛酮治疗安眠药中毒[J].中国现代中西医杂志,2004,2(8):747-748.
[6]李友送.纳洛酮治疗急性安眠药中毒昏迷16例[J].四川医学,2003,23(5):530.
[7]万进.急性有机磷农药中毒纳洛酮治疗的作用探讨[J].中国危重病急救医学,2003,15(5):291.
[8]林峰.纳洛酮抢救重度有机磷农药中毒疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2005,14(18):2401-2402.。