医院感染应知应会（版）

医院感染应知应会（版）
目录
第一部分医院感染管理组织
1.医院感染管理的目的是什么
2.有关三级医院的医院感染标准是什么
3.医院感染三级管理组织（体系）有哪些
4.医院感染管理委员会由哪些人员组成
5.医院感染管理委员会应履行哪些职责
6.科室医院感染管理小组的职责是什么
7.医务人员在医院感染管理中应履行怎样的职责
第二部分医院感染基本知识
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1.什么是医院感染
2.根据引起医院感染病原体来源的不同，医院感染分哪两类
3.医院感染的三要素（感染链）是什么
4.医院感染的感染途径有哪些
5.哪些情况属于医院感染
6.哪些情况不属于医院感染
7.我院常见医院感染部位是哪些
8.医院感染的危险因素有哪些
9.医院感染的易感人群有哪些
10.我院医院感染散发病例报告的流程是
11.术前无感染，术后1月内出现的手术部位感染（无植入物）是否均算医院感染上述病例到门诊复诊时发现需要报告吗
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12.有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染算医院感染上述病例到门诊复诊时发现需要报告吗
13. 什么是医院感染暴发
14.什么是疑似医院感染暴发
15.什么叫特殊病原体的医院感染
16.临床一旦发现散发医院感染病例、疑似医院感染暴发或感染暴发时，报告的时限我院是如何要求的
17.医院感染暴发报告的第一责任人是谁
18.医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发时应该如何处置
19.医院感染暴发处置原则是什么
20.控制医院感染最简单有效的方法是什么
第三部分手卫生管理
1.什么叫手卫生
2.，
3.洗手、卫生手消毒、外科手消毒的定义是
3.洗手与卫生手消毒的应遵循的原则是什么
4.医务人员在哪些情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒
5.卫生手消毒或洗手可以减少手上的常居菌还是暂居菌
6.外科手消毒可以减少常居菌还是暂居菌
7.速干手消毒剂的特点是什么
8.外科手消毒剂的突出特点是什么
9.有效的洗手设施包括哪些必备要素
10. 手卫生合格的标准是什么
11.手卫生的四个重要时刻
12.外科手消毒应遵循哪些原则
·
13.对医务人员手有哪些特殊要求
14.洗手时间是多少
15.洗手不可忽视的环节有哪些
16.六步洗手法是指哪六步（顺口溜：内、外、夹、弓、大、立、腕）
17.如何保证卫生手消毒的效果
18.为什么要加强医务人员手卫生
第四部分消毒灭菌
1.什么叫消毒什么叫灭菌
2.消毒灭菌的原则是什么
3.消毒灭菌的基本程序
4.医院常用的消毒、灭菌方法有哪些
—
5.医院消毒灭菌的基本要求是什么
6.医疗器械分为三类，分别是
7.医疗器械、器具和物品在何种情况下必须灭菌
8.医疗器械、器具和物品在何种情况下必须消毒
9.一次性无菌物品管理要求是什么
10.灭菌后的无菌物品包在什么情况下视为污染不能再使用
11.无菌物品打开后使用时间有什么规定
12.对外来医疗器械的消毒管理有什么要求
13.化学消毒剂的使用要求
14.我院使用“”消毒泡腾片含有效氯浓度是多少
15.如何配制含500mg/L有效氯的消毒液2000mg/L有效氯的消毒液呢—
%戊二醛用于浸泡灭菌至少需要多长时间
%碱性戊二醛用于浸泡消毒至少需要多长时间领苯二甲醛呢
18.酸性氧化电位水用于浸泡消毒至少需要多长时间
19.微生物对消毒因子的敏感性从高到低的顺序是什么
第五部分隔离知识
1.什么是隔离
2.隔离的种类和标识
3.空气隔离包括哪些关键措施医务人员应如何防护
4.飞沫隔离包括哪些关键措施医务人员应如何防护
5.接触隔离包括哪些关键措施医务人员应如何防护
-
第六部分职业暴露与防护
1.什么叫标准预防
2.标准预防的理念(原则）是什么
3.标准预防的基本特点
4.标准预防包括哪些关键措施
5.医务人员接触病原体时，其防护措施有哪些
6.何谓职业暴露
7.职业暴露的途径有哪些
8.常见经血传播性疾病有哪些？
9.如何避免锐器伤
10.职业暴露后如何紧急处理与报告
！
11.试举5种容易导致锐器伤的危险行为
12.经血传播性肝炎(HBV、HCV、HIV)的隔离预防措施有哪些
13.艾滋病职业暴露处理措施如何？
14.个人防护用品指的是什么
15.怎样正确使用手套
16.怎样正确使用口罩
17.什么情况下应使用护目镜或防护面罩
18.什么情况下应使用隔离衣或防护服
19.何时应使用防护帽
20.何时应使用鞋套
21.什么是安全注射
22.实现安全注射的措施有哪些
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第六部分重点部位的预防控制措施
1.手术部位感染的核心预防控制措施是什么
2.呼吸机相关肺炎的核心预防控制措施是什么
3.导管相关尿路感染的核心预防控制措施是什么
4.导管相关血流感染的核心预防控制措施是什么
5.如何预防下呼吸道感染
6.预防手术切口感染对术前备皮有哪些新的要求
7.血管内导管相关性血流感染预防措施（医师）、血培养留取时机
8.血管内导管相关性血流感染预防措施（护理）、血培养
第七部分多重耐药菌感染的预防与控制1.什么是多重耐药菌
·
2.多重耐药菌特点
3.本院目标性监测的多重耐药菌（说出5个）（英文简称和中文全称）
4.试举2种耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）
5.细菌耐药预警机制
6.多重耐药菌感染主要通过什么传播，应采取什么隔离措施，有哪些
第八部分围手术期抗菌药物的预防应用
1.为什么要合理应用抗菌药物
2.抗菌药物治疗性应用的基本原则。

3.外科手术预防用药目的是什么
4.手术切口分哪几类
5.清洁手术需要常规预防性应用抗菌药物吗
）
6.哪些清洁手术可考虑预防性应用抗菌药物（即预防用药的适应证）
7.外科预防使用抗菌药物如何选择
8.外科预防用抗菌药物正确的给药方法是什么
9.抗菌药物治疗前病原学送检率要求
第九部分医疗废物的知识点
1.什么是医疗废物
2.医疗废物分几类
3.感染性废物包括哪些
4.病理性废物包括哪些
5.损伤性废物包括哪些…
6.医疗废物的分类要求
~
7.怎样正确收集医疗废物
8.传染病病人垃圾应如何处置
9.盛装的医疗废物达到多少时应进行封口
10.医疗废物包装物或容器被污染时应如何处理…
11.医疗废物交接转运记录，资料保存几年
12.医疗废物管理中禁止哪些行为
13.医疗废物在医院的暂存时间不得超过几天
第一部分医院感染管理组织
1．医院感染管理的目的是什么？
通过采取有效的预防与控制措施，达到预防和控制病人以及医院工作人
*
员的医院感染，使医院感染的发生率降低到最低水平。

2．有关三级医院的医院感染标准是什么？
(1)无菌手术切口甲级愈合率≥97%。

(2)无菌手术切口感染率≤%。

(3)医院感染率≤10%。

(4)常规器械消毒灭菌合格率100%
3．医院感染三级管理组织（体系）有哪些
医院感染管理委员会、医院感染管理科、各科室医院感染管理小组。

4．我院医院感染管理委员会由哪些人员组成
医院感染管理委员会由医院感染管理科、医务科、护理部、临床科室、消毒供应中心、
手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长担任。

5.医院感染管理委员会应履行哪些职责
(1).依据有关政策法规，制定医院感染管理规划及制度，并组织实施。

(2).根据有关卫生学标准及预防医院感染的要求，对医院的改建、扩建和新建，提出建设性意见。

(3).对医院感染管理科拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评。

(4).加强消毒隔离工作，做好重点部门、重点人群、重点环节的医院感染管理与监测工作。

实行责任制管理，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。

将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的内容。

按照《医疗废物管理条例》的规定对医疗废物进行有效监管指导，防止医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的发生。

；
(5).研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的特殊控制预案。

(6).根据本院病原体特点和耐药现状,配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。

(7).建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重要事宜，
遇有紧急问题随时召开。

6.科室医院感染管理小组的职责是什么
(1).负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。

(2).负责本科室医院感染病例监测与资料收集，督促经治医师报告医院感染病例，使医院感染漏报率得到有效控制。

(3).对医院感染病例及感染环节进行监测（包括目标性监测），采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查与控制（如留取标本、细菌学检查和消毒隔离等工作）。

(4).监督检查本科室抗感染药物使用和病原学送检情况，并针对存在的问题采取改进措施，有记录。

(5).组织本科室医院感染预防与控制知识培训。

(6).督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离技术、手卫生的落实、多重耐药菌的管理、做好个人防护等。

并做好对护工、清洁工、陪住、探视者的卫生学管理。

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(7).定期对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进行环境卫生学监测，做好登记，并上报医院感染管理科。

(8).定期组织召开本科室医院感染管理小组会议，对本科室感染管理现状及存在问题进行分析、反馈并提出改进措施，有记录。

(9).每月向医院控感委员会汇报各项统计数据，监测结果。

(10).按时参加医院组织召开的医院感染管理例会及感染知识培训。

7.医务人员在医院感染管理中应履行怎样的职责
(1).严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。

(2).掌握抗菌药物临床合理应用原则，做到合理使用。

(3).掌握医院感染诊断标准。

(4).参加预防控制医院感染知识培训。

(5).掌握自我防护知识正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。

(6).发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源，感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。

发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。

！
第二部分医院感染基本知识
1.什么是医院感染
医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。

医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。

2.根据引起医院感染病原体来源的不同，医院感染分哪两类
外源性感染（交叉感染）和内源性感染（自身感染）。

3.医院感染的三要素（感染链）是什么
（1）感染源（2）感染途径（3）易感人群。

4.医院感染的感染途径主要有哪些
（1）接触传播（2）飞沫传播（3）空气传播
5.哪些情况属于医院感染
—
（1）无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。

（2）本次感染直接与上次住院有关。

（3）在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。

（4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。

（5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。

（6）医务人员在医院工作期间获得的感染。

6.哪些情况不属于医院感染
（1）皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。

（2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。

（3）新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。

（4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

)
7.我院常见医院感染部位是哪些
下呼吸道、上呼吸道、泌尿道、表浅切口、皮肤软组织、消化道、血液系统等
8.医院感染的危险因素有哪些
新诊疗技术的开展、各种侵袭性操作、住院时间长、长期应用广谱抗生素、慢性基础疾病如肿瘤、糖尿病等。

9.医院感染的易感人群有哪些
*机体免疫机能严重受损者。

*婴幼儿及老年人。

*接受放化疗和免疫抑制剂治疗者。

*长期使用广谱抗菌药物者。

*接受各种侵袭性操作的患者。

*住院时间长者。

*手术时间长者。

*营养不良者。

10.我院医院感染散发病例报告的流程是
我院院感报告实行信息化报告，医生登录临床信息化系统（即医生书写病历界面），进入系统后点击上方菜单栏“院感报告卡”，进入“医院感染实时监测系统”界面，用工号登录如实填写报告卡，保存即可，由医院感染控管理收卡、审卡。

11.术前无感染，术后1月内出现的手术部位感染（无植入物）是否均算医院感染上述病例到门诊复诊时发现需要报告吗
是，同样需要医院感染报告，报告流程和住院相同。

12.有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染算医院感染上述病例到门诊复诊时发现需要报告吗
是，同样需要医院感染报告，报告流程和住院相同。

13.什么是医院感染暴发
指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

14.什么是疑似医院感染暴发
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指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

15.什么叫特殊病原体的医院感染
指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感
染。

16.临床一旦发现散发医院感染病例、疑似医院感染暴发或感染暴发时，报告的时限我院是如何要求的
散发医院感染病例24小时以内报告。

疑似暴发或暴发应立即向医院感染管理科报告（需同时电话报告）。

医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，还应进行传染病报告。

17.医院感染暴发报告的第一责任人是谁
医疗机构的法定代表人。

18.医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发时应该如何处置
（1）医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。

（2）医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。

（3）按照有关规定及时上报。

、
19.医院感染暴发处置原则是什么
（1）控制并积极治疗感染源。

（2）切断感染途径。

（3）对易感人群实施保护措施。

（4）发生特殊病原体或新发病原体的医院感染时，还应严格遵循标准预防，积极查找病原体。

（5）在调查处置结束后，及时总结经验教训，制定今后的防范措施。

20.控制医院感染最简单有效的方法是什么
加强医务人员手卫生、做好清洁消毒及隔离。

第三部分手卫生管理
1.什么叫手卫生
手卫生为洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。

2.；
3.洗手、卫生手消毒、外科手消毒的定义是
(1)洗手：医务人员用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。

（2)卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

(3)外科手消毒：外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

使用的手消毒剂科具有持续抗菌活性。

4.洗手与卫生手消毒的应遵循的原则是什么
（1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手。

（2）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

5.医务人员在哪些情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒
(1)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。

(2)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。

6.卫生手消毒或洗手可以减少手上的常居菌还是暂居菌
·
减少暂居菌。

7.外科手消毒可以减少常居菌还是暂居菌
清除或者杀灭暂居菌，减少常居菌
8.速干手消毒剂的特点是什么
作用迅速，但不具有持续抗菌活性。

9.外科手消毒剂的突出特点是什么
作用缓慢，但具有持续抗菌活性。

10.有效的洗手设施包括哪些必备要素
洗手池、非手触式水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂、洗手流程图等。

11.手卫生合格的标准是什么
卫生手消毒后、接触患者和进行诊疗活动前，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/ cm2。

·
外科手消毒后、接触患者和进行诊疗活动前，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。

12.手卫生的四个重要时刻
（1）接触患者前后
（2）进行侵入性操作、无菌操作或接触无菌物品前
（3）接触患者血液、体液、分泌物后
（4）接触患者周围环境及物品后
12.外科手消毒应遵循哪些原则
（1）先洗手，后消毒
（2)不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒
13.对医务人员手有哪些特殊要求
(1)指甲长度不应超过指尖
，
(2)不应戴戒指等装饰物
(3)不应戴人工指甲、涂抹指甲油等
14.洗手时间是多少
揉搓时间>15s；整个过程>40s
15.洗手不可忽视的环节有哪些
掌心、手背、指缝、大拇指、指关节、指尖。

16.六步洗手法是指哪六步（顺口溜：内、外、夹、弓、大、立、腕）
(1)掌心相对，手指并拢，相互揉搓
（2）手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行
（3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓
（4）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行
$
（5）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进
（6)将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行
(7)必要时增加对手腕的清洗
17.如何保证卫生手消毒的效果
(1)速干手消毒剂要足量，确保湿润揉搓。

(2)速干手消毒剂要全覆盖，确保不留死角。

（3)揉搓步骤像洗手步骤一样，确保消毒效果。

(4）揉搓直至彻底干燥，确保消毒时间。

18.为什么要加强医务人员手卫生
世界卫生组织认为，严格手卫生措施可以降低30%的医院感染，手卫生已经成为降低医院感染最可行和最重要的措施，特别是耐药菌株的医院感染，绝大部分是通过医务人员手进行传播的。

作为医务工作者，认识手卫生，遵循手卫生是我们义不容辞的责任。

第四部分消毒灭菌
1..
2.什么叫消毒什么叫灭菌
消毒：是指杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。

但不能杀死细菌芽孢。

灭菌：是指杀灭或清除传播媒介上的一切微生物（包括细菌芽孢）的处理。

3.消毒灭菌的原则是什么
（1）进入人体无菌组织或器官、腔隙的医疗用品器械必须灭菌；接触完整皮肤黏膜的
器械和用品必须消毒。

（2）根据物品性能可使用物理或化学方法消毒灭菌，首选物理方法。

灭菌可采用压力蒸汽、干热、环氧乙烷气体。

浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的灭菌剂。

消毒可用煮沸、流通蒸汽。

化学消毒根据不同情况可选高效、中效、低效消毒剂。

（3）使用后的医疗器械应先冲洗，然后消毒或灭菌。

（4）使用中的消毒剂必须保持其有效浓度，并定期检测消毒效果。

（5）医务人员要了解消毒剂的性能、作用时间以及使用方法。

配制时应注意有效浓度、作用时间及影响因素。

（6）对已消毒灭菌的医疗器具应妥善包装保存，防止再污染。

3.消毒灭菌的基本程序
《
一般器械：清洗→干燥→检查包装→消毒灭菌
特殊感染（朊毒体、气性坏疽）器械：消毒→清洗→干燥→检查包装→消毒灭菌。

4.医院常用的消毒、灭菌方法有哪些
（1）灭菌方法：包括热力灭菌等物理灭菌方法，以及使用环氧乙烷、过氧化氢、过氧乙酸等化学灭菌剂的低温灭菌方法等。

（2）高水平消毒方法：包括紫外线等物理消毒法和使用含氯制剂、过氧乙酸、过氧化氢等化学消毒剂的消毒方法。

（3）中水平消毒方法：包括使用碘类消毒剂（碘伏、碘酊、氯己定碘等）、醇类、醇类和氯己定的复方，醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂。

（4）低水平消毒方法：包括使用季铵盐类（苯扎溴铵等）、双胍类（氯己定）等消毒剂的消毒方法。

5.医院消毒灭菌的基本要求是什么
（1）重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后先清洗，再消毒或灭菌。

（2）被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体这三种特殊感染病人用过的器具和用品，如系一次性物品，双层黄色医疗废物袋封装，按医疗废物焚烧处理；如系可重复使用的器械物品，先用双层黄色塑料垃圾袋封扎再放入专用密封容器，容器外面做好标记运送至消毒供应中心，经消毒供应中心人员专门处理（应按照先消毒后清洗、再消毒或灭菌的相关要求处置）。

（3）耐热、耐湿的手术器械，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。

（4）环境与物体表面，一般情况下应保持清洁；当受到病人的血液、体液等污染时，应先去除污染物，再进行清洁与消毒。

，
6.医疗器械分为三类，分别是
（1）高度危险物品：
定义：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。

要求：一定要灭菌！
灭菌方法：压力蒸汽（首选），环氧乙烷（EO）；等离子体灭菌（HP-Plasma）；化学灭菌,如:2％戊二醛浸泡10小时以上。

（2）中度危险物品：
定义：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。

要求：高水平消毒
消毒方法：2％戊二醛、含氯消毒剂、碘伏、75％酒精、领苯二甲醛。

（3）低度危险物品：
定义：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。

;
要求：低水平消毒
消毒方法：清洗，机械除菌。

总之，应根据物品污染后的危险程度选择消毒灭菌方法。

7.医疗器械、器具和物品在何种情况下必须灭菌
（1）进入人体无菌组织、器官、腔隙、破损皮肤和黏膜的医疗器械、器具和物品；
（2)各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具。