肝癌微波消融治疗的临床研究现状

肝癌微波消融治疗的临床研究现状
发表时间：2016-05-17T16:35:11.817Z 来源：《医药前沿》2016年4月第11期作者：张海文
[导读] 中国人民解放军第四零一医院肿瘤科山东青岛 266071）目前多项研究报道证实，微波消融以其简便微创、疗效好、恢复快、并发症少且能增强机体免疫功能等优点被临床广泛应用。

张海文
（中国人民解放军第四零一医院肿瘤科山东青岛 266071）
【摘要】肝癌因其高死亡率严重影响人民群众身体健康和生活质量，微波消融技术现已成为治疗肝癌的常用临床方法，本文对肝癌微波消融治疗的临床研究现状进行概述。

【关键词】肝癌；微波消融
【中图分类号】R735.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）11-0013-02
Clinical research status of microwave ablation of liver cancer Zhang Haiwen.
The Chinese People's Liberation Army 401th Hospital, Shandong Province, Qingdao 266071, China
【Abstract】Because of its high mortality of liver cancer, serious impact on people's health and life quality. Microwave ablation has become a common clinical methods for the treatment of liver cancer. In this paper, the status quo of clinical research of microwave ablation of liver cancer were summarized.
【Key words】 Liver cancer; Microwave ablation
肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是全球常见恶性肿瘤之一，据《2012中国肿瘤登记年报》显示，HCC居我国恶性肿瘤死亡率第2位，因其对放化疗不敏感，即使手术切除，切除率也仅为10～30%，2年复发率高达50%，5年复发率高达80%以上[1]。

自20世纪90年代起影像引导下的肿瘤微波消融（microwave ablation，MWA）治疗技术在国内外发展迅速，成为肝癌手术切除和介入治疗之后的第3大治疗手段[2]。

本文将对肝癌微波消融的临床研究及治疗现状综述如下。

1.微波消融原理
微波是一种高频电磁波，临床常用微波频率是2450MHz，波长12.25cm。

其治疗原理是通过影像技术的引导将植入式微波天线插入到肿瘤中心，经微波辐射将电磁波能量转换成微波辐射能，后者被组织吸收转换成热能，使组织受热温度升高，发生不可逆凝固性坏死，从而杀灭癌细胞，使肿瘤原位灭活或局部根除，同时防止肿瘤转移[3]。

2.肝癌微波消融治疗的适应证、禁忌证和并发症
2.1 适应证
原位灭活为目标的根治性治疗：①单发肿瘤，最大直径≤5cm或多发肿瘤，数目≤3枚，最大直径≤3cm；②没有脉管癌栓和邻近器官的侵犯；③肝功能分级为Child-Pugh A或B级，无腹水或少量腹水。

对于不能手术切除直径＞5cm的单发肿瘤，或最大直径＞3cm的多发肿瘤，局部消融可作为姑息性治疗或联合治疗的一部分[4]。

2.2 禁忌证
①巨大肿瘤，体积超过肝脏体积的2/3或弥漫型肝癌；②无法纠正的凝血功能障碍；③肝功能Child-Pugh C 级，顽固性大量腹腔积液；
④治疗前1个月内有过消化道出血病史；⑤严重的肝、肾、心、肺等脏器功能衰竭；⑤肝性脑病较重、意识障碍、不能配合治疗；⑦恶液质、存在活动性感染或自身免疫性疾病。

2.3 并发症
最常见的包括[5-7]：①消融后综合征：主要表现为发热、疼痛、恶心和一过性肝功能异常等，少见的有血尿和寒战等。

处理主要是术后加强监护、输液、止痛、止吐、保肝等对症处理。

②血气胸：由于肿瘤靠近膈面，微波消融可刺激膈肌和胸膜产生反应性胸腔积液，给予胸腔闭式引流术可缓解。

③感染：主要有肝脓肿和穿刺点感染等。

预防措施包括严格实施无菌操作，术后可应用抗生素预防感染。

其他并发症包括急性腹膜炎、空腔脏器穿孔、消化道出血、心脏骤停、皮肤烧伤、针道种植等［8］。

3.肝癌微波消融治疗过程
3.1 术前准备
目前微波消融的影像引导技术包括超声、CT、MRI和腹腔镜。

治疗途径有经皮、经腹腔镜和经开腹手术。

临床上采用何种引导方法，学者们[6]认为在于术前对患者病灶的综合评估。

患者治疗前须签署手术知情同意书，常规查血生化及凝血功能，必要时行心肺功能检查；术前4～6h禁食水，术前0.5h建立静脉通道，给予止吐、镇静对症处理；连接心电监护仪，检查消融仪器是否正常工作；治疗中可选静脉麻醉或局部麻醉。

3.2 操作过程
安置患者手术体位，经B超/CT检查确定穿刺部位及路径，局部消毒、铺巾、麻醉，在B超/CT引导下将探针准确插入肿瘤内，调节微波治疗参数（常用功率40～60W，时间10～20min）[4]，麻醉成功后进行微波消融，消融结束后经B超/CT扫描确定消融范围完全覆盖肿瘤，排除肿瘤破裂出血和血/气胸等并发症，拔出探针，压迫止血、消毒、包扎穿刺点，平车推入病房[7]。

3.3 术后处理
全麻术后常规禁食4h、局麻术后可清淡少量进食，静卧6h以上，监测生命体征12h以上，必要时吸氧，并给予保肝、预防感染和止血等对症治疗。

4.微波消融临床应用
对于大肝癌或多个肿瘤的患者很难做到一次性完全消融灭活，联合治疗可通过相互协同或互补作用，更有效地原位灭活肿瘤，增大消融范围，进一步增强疗效，提高患者生存质量。

目前应用广泛的联合治疗包括肝动脉化疗栓塞术、无水乙醇注射、手术、放化疗、服用分子靶向药物等。

综上所述，微波消融治疗肝癌目前已成为一种新兴治疗方式，在基础及临床研究上发展迅速，并取得了重大进展。

目前多项研究报道证实，微波消融以其简便微创、疗效好、恢复快、并发症少且能增强机体免疫功能等优点被临床广泛应用。

【参考文献】
[1]罗荣城，陈逢生.肝脏2009年临床研究进展与展望[J].中国处方药，2010（1）：47-51.
[2]程树群，吴孟超.原发性肝癌的综合治疗进展[J].中华肝胆外科杂志，2009，15（4）：241-244.
[3]李欣．超声引导下微波消融治疗肝癌的研究进展［J］．肿瘤学杂志，2010，16（7）：523-526．
[4]梁萍，董宝玮.肝癌微波消融治疗合理选择与评价[J].中国实用外科杂志，2008，28（8）：615-618.
[5]秦军，姚清深.肝癌微波消融治疗的研究进展[J].医学综述，2012，18（17）：2791-2794.
[6]张世杰，马亦龙.微波消融治疗肝癌的现状[J].中国癌症防治杂志，2012，4(4):373-376.
[7]中国抗癌协会肝癌专业委员会.肝癌局部消融治疗规范的专家共识[J].肿瘤，2011，31（5）：385-388.
[8]马文静，郭双双，张立成等.肝癌微波消融研究进展［J］.泰山医学院学报，2012，2（33）：158-160.。