最新心血管疾病营养处方专家共识初稿解读PPT课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
▪ 劝告（advice）：对患者进行指导，鼓励从小量开始，从 成功中树立信心
▪ 随访（arrangement）：为了加强依从性，要定期随访， 巩固已获得的成果，并设定下一目标
膳食营养处方制定步骤
▪ 评估：通过膳食回顾法或食物频率问卷，评估每日能量摄 入和膳食结构；饮食及运动习惯和功能状态；以及体格测 量和适当的生化指标。
血钾水平、肾功能、补液量及电解质种类、数量
心肌梗死患者食品宜忌
食品类别
推荐的食品
谷类及制品 大米、面粉、小米、玉米、 高粱
禽、肉类 瘦猪、牛、羊肉、去皮禽肉
水产类
新鲜淡水鱼（<120g/d）及 海鱼
奶蛋类
鸡蛋或鸭蛋，每天1个，牛 奶
豆类及制品 各种豆类、豆浆、豆腐
蔬菜类
各种新鲜蔬菜
水果类
各种新鲜水果
起草单位
▪ 中国老年学学会心脑血管病专业委员会 ▪ 中国康复医学会心血管病专业委员会 ▪ 中国营养学会临床营养分会 ▪ 中华预防医学会慢性病预防与控制分会
心血管疾病营养治疗总原则
膳食要素 脂肪总量
饱和脂肪酸 多不饱和脂肪酸
n-6脂肪酸 n-3脂肪酸 反式脂肪酸 单不饱和脂肪酸 碳水化合物 游离糖** 蛋白质 胆固醇 氯化钠（钠） 蔬菜和水果 膳食纤维 可溶性膳食纤维 身体活动
者肥胖的高血压患者应该力求每天300～500kcal，或者每周1000～ 2000kcal的运动能量消耗，以促进减轻或者控制体重。进一步维持更低 的健康体重者，可进行每天持续60～90分钟中等强度运动活动。参照《 心血管病患者运动处方专家共识》。
营养教育
▪ 对患者进行食物营养教育，健康膳食选择； ▪ 会看食物营养标签； ▪ 认识高盐食物，知道如何避免过高的盐摄入量； ▪ 认识运动的好处，减肥的重要性等。 ▪ 注意监测血压，并跟踪反馈。
▪ 中度限制钠盐，盐摄入不超过6g/d。 ▪ 少量多餐，避免过饱，忌烟和浓茶 ▪ 适量饮酒应因人而异，并取得医师的同意 ▪ 适量身体活动
动脉粥样硬化和冠心病营养治疗基本要素
要素 减少使LDL-C增加的营养素
饱和脂肪酸 膳食胆固醇 反式脂肪酸 增加能降低LDL-C膳食成分
植物甾醇 可溶性膳食纤维 总能量
北京医院营养门诊就诊流程
咨询待解决的营养问题，并进行营养状况筛查与评估 讲解膳食日记记录方法 体格检查 实验室检查
携带膳食日记、化验单，1周后复诊
人体成分分析 基础代谢率检测 提供检测报告，进行简单营养状况评价 就存在主要问题予以指导
1周后复诊
营养诊断及治疗原则 膳食指导，制订个体化1日参考食谱
个体化运动指导 发放膳食日记与生活方式调查表（下次就诊前一周填写）
、饮料、罐头等含钠高的食品；尽量少吃或不吃加工食品； ▪ 增加蔬菜、水果和奶制品摄入，尤其是绿叶菜，各种水果以及根茎蔬菜
，低脂乳制品，豆类和坚果类，以增加钾、钙、镁摄入。 ▪ 戒酒，或严格控制饮酒量，白酒一天不超过50ml，或葡萄酒250ml，或
啤酒750ml。 ▪ 调整工作压力，生活放松。参照《心血管病患者心理处方专家共识》。 ▪ 建议戒烟。参照《心血管病患者戒烟处方专家共识》。 ▪ 增加日常身体活动，每天步行或快走30～40min，每周5～7天。超重或
谢谢！
结束语
谢谢大家聆听！！！
23
目标摄入量（总能量的%） 15～30 <10 6～10 5～8 1～2 0或 <1 10～20左右* 55～70 <10 10～15 300mg/d 6g/d （2g/d） >400g/d 25～30g/d （来自食物） >20g/d （来自食物） 150分钟/周，中等强度运动
高血压的营养治疗
▪ 限制能量的平衡膳食，维持健康体重 ▪ 增加身体活动：每天30分钟中等强度有氧运动，
每周5天。 ▪ 严格控制钠盐：推荐每日食盐用量控制在5g/d以下 ▪ 适当增加钾摄入量：3.5～4.7g/d，从自然食物中
摄取 ▪ 足量的钙和镁，推荐饮用牛奶、食用蔬菜和水果 ▪ 限制饮酒
高血脂、动脉粥样硬化和冠心病的营养治疗
▪ 降低LDL-C，降低饱和脂肪和反式脂肪酸，降低 总能量
▪ 严格控制饱和脂肪和肉类食品，适量控制精制碳 水化合物食物，保证蔬菜水果摄入
身体活动
建议
＜7%总热量 ＜200mg/d 0或＜1%总热量
2g/d 10~25g/d 调节到能够保持理想的体重，或能够预防体 重增加 足够的中等强度锻炼，每天至少消耗200 kcal （836.8kJ）能量，相当于中速步行累 计50～60分钟。
急性心肌梗死的营养治疗
▪ 过冷或过热食品均应避免，浓茶、咖啡也不适宜 ▪ 注意维持血液钾、钠平衡 ▪ 进食种类及量：循序渐进原则 ▪ 控制液体量 ▪ 限制脂类：低脂、低胆固醇、高PUFA ▪ 保持丰富膳食纤维的摄入，大便通畅 ▪ 注意维生素K与抗凝药的拮抗作用 ▪ 了解患者用药情况包括利尿药、降压药，了解患者血钠、
▪ 制定个体化膳食营养处方：根据评估结果，针对膳食和行 为习惯存在的问题，制定个体化膳食营养处方
▪ 膳食指导：制定食谱；健康膳食选择；指导行为改变。 ▪ 营养教育：针对患者及其家庭成员，关注膳食目标，如何
完成；了解常备膳食常识等。 ▪ 注意事项：根据个体的实际情况考虑可行性，针对不同危
险因素进行排序，循序渐进，逐步改善。
慢性心力衰竭的营养治疗
▪ 适当限钠：小于3克盐/日 ▪ 成人液体量为1000~1500ml/d ，摄入高能量密度食物 ▪ 注意电解质平衡 ▪ 充足的无机盐、维生素 ：钙、镁、维生素C ▪ 适当的能量 ：25～30kcal/kg理想体重 ▪ 控制体重增长 ▪ 防止心脏疾病恶液质发生 ：蛋白质营养支持 ▪ 充足的优质蛋白质，应占总蛋白的2/3以上 ▪ 给予n-3 PUFA ▪ 适当增加叶酸，维生素B6和维生素B12 ▪ 补充硫胺素（维生素B１） ▪ 少食多餐，每天进餐5-6次为宜 ▪ 戒烟、戒酒
油脂类 饮料 调味品
植物油为主、动物油少量
淡茶、咖啡等
醋、糖、胡椒、葱、姜、咖 喱
忌吃或少吃食品 各种黄油面包、饼干、糕点、油条、油 饼等多油食品 含钠盐罐头食品、香肠、咸肉、腊肉、 肉松 咸鱼、熏鱼
咸蛋、皮蛋、乳酪等
油炸臭豆腐干、霉豆腐 咸菜、酱菜、榨菜等腌制菜 葡萄干、含有钠盐水果罐头或果汁，水 果糖等 奶油、人造奶油 水、啤酒、浓肉汤等 味精、食盐、酱油、番茄酱、豆瓣酱等
心血管疾病膳食营养处方的制定
▪ 指导病人改变膳食习惯和生活方式四A原则 ▪ 膳食营养处方制定步骤 ▪ 举例说明：高血压患者营养处方制定 ▪ 生活方式指导 ▪ 营养教育
改变膳食习惯和生活方式四A原则
▪ 评价（assesssment）：对患者日常膳食方式和食物摄 入频率进行评价
▪ 询问（ask）：通过询问进一步了解患者的信念，对改变 不良生活方式的障碍
免费进行人体成 分检测，内容包 括人体肌肉、体 脂、水分含量及 分布，以进行营 养状况全面评价。
携带膳食日记，3个月后复诊
复测体格检查、实验室检查、人体成分分析、基础代谢率 评价营养治疗效果
生活方式指导
▪ 低脂饮食。严格控制畜肉摄入，可选禽肉，增加鱼类摄入； ▪ 低盐饮食。每天食盐摄入不超过5g；除食盐和酱油外，注意鸡精、味精
附录
▪ 《中国居民膳食指南》和中国居民平衡膳食宝塔（2007） ▪ 不同能量水平建议的各类食物摄入量 ▪ 食物频率调查表 ▪ 常用食物的胆固醇含量 ▪ 部分食物ω-3脂肪酸含量 ▪ 常见烹调油脂肪酸构成 ▪ 常用食物中钾的含量 ▪ 食品标签营养含量声称 ▪ 常见食物互换表：谷薯、蔬菜、水果、肉、鱼虾、大豆、乳 ▪ BMI查询表 ▪ 名词解释
▪ 随访（arrangement）：为了加强依从性，要定期随访， 巩固已获得的成果，并设定下一目标
膳食营养处方制定步骤
▪ 评估：通过膳食回顾法或食物频率问卷，评估每日能量摄 入和膳食结构；饮食及运动习惯和功能状态；以及体格测 量和适当的生化指标。
血钾水平、肾功能、补液量及电解质种类、数量
心肌梗死患者食品宜忌
食品类别
推荐的食品
谷类及制品 大米、面粉、小米、玉米、 高粱
禽、肉类 瘦猪、牛、羊肉、去皮禽肉
水产类
新鲜淡水鱼（<120g/d）及 海鱼
奶蛋类
鸡蛋或鸭蛋，每天1个，牛 奶
豆类及制品 各种豆类、豆浆、豆腐
蔬菜类
各种新鲜蔬菜
水果类
各种新鲜水果
起草单位
▪ 中国老年学学会心脑血管病专业委员会 ▪ 中国康复医学会心血管病专业委员会 ▪ 中国营养学会临床营养分会 ▪ 中华预防医学会慢性病预防与控制分会
心血管疾病营养治疗总原则
膳食要素 脂肪总量
饱和脂肪酸 多不饱和脂肪酸
n-6脂肪酸 n-3脂肪酸 反式脂肪酸 单不饱和脂肪酸 碳水化合物 游离糖** 蛋白质 胆固醇 氯化钠（钠） 蔬菜和水果 膳食纤维 可溶性膳食纤维 身体活动
者肥胖的高血压患者应该力求每天300～500kcal，或者每周1000～ 2000kcal的运动能量消耗，以促进减轻或者控制体重。进一步维持更低 的健康体重者，可进行每天持续60～90分钟中等强度运动活动。参照《 心血管病患者运动处方专家共识》。
营养教育
▪ 对患者进行食物营养教育，健康膳食选择； ▪ 会看食物营养标签； ▪ 认识高盐食物，知道如何避免过高的盐摄入量； ▪ 认识运动的好处，减肥的重要性等。 ▪ 注意监测血压，并跟踪反馈。
▪ 中度限制钠盐，盐摄入不超过6g/d。 ▪ 少量多餐，避免过饱，忌烟和浓茶 ▪ 适量饮酒应因人而异，并取得医师的同意 ▪ 适量身体活动
动脉粥样硬化和冠心病营养治疗基本要素
要素 减少使LDL-C增加的营养素
饱和脂肪酸 膳食胆固醇 反式脂肪酸 增加能降低LDL-C膳食成分
植物甾醇 可溶性膳食纤维 总能量
北京医院营养门诊就诊流程
咨询待解决的营养问题，并进行营养状况筛查与评估 讲解膳食日记记录方法 体格检查 实验室检查
携带膳食日记、化验单，1周后复诊
人体成分分析 基础代谢率检测 提供检测报告，进行简单营养状况评价 就存在主要问题予以指导
1周后复诊
营养诊断及治疗原则 膳食指导，制订个体化1日参考食谱
个体化运动指导 发放膳食日记与生活方式调查表（下次就诊前一周填写）
、饮料、罐头等含钠高的食品；尽量少吃或不吃加工食品； ▪ 增加蔬菜、水果和奶制品摄入，尤其是绿叶菜，各种水果以及根茎蔬菜
，低脂乳制品，豆类和坚果类，以增加钾、钙、镁摄入。 ▪ 戒酒，或严格控制饮酒量，白酒一天不超过50ml，或葡萄酒250ml，或
啤酒750ml。 ▪ 调整工作压力，生活放松。参照《心血管病患者心理处方专家共识》。 ▪ 建议戒烟。参照《心血管病患者戒烟处方专家共识》。 ▪ 增加日常身体活动，每天步行或快走30～40min，每周5～7天。超重或
谢谢！
结束语
谢谢大家聆听！！！
23
目标摄入量（总能量的%） 15～30 <10 6～10 5～8 1～2 0或 <1 10～20左右* 55～70 <10 10～15 300mg/d 6g/d （2g/d） >400g/d 25～30g/d （来自食物） >20g/d （来自食物） 150分钟/周，中等强度运动
高血压的营养治疗
▪ 限制能量的平衡膳食，维持健康体重 ▪ 增加身体活动：每天30分钟中等强度有氧运动，
每周5天。 ▪ 严格控制钠盐：推荐每日食盐用量控制在5g/d以下 ▪ 适当增加钾摄入量：3.5～4.7g/d，从自然食物中
摄取 ▪ 足量的钙和镁，推荐饮用牛奶、食用蔬菜和水果 ▪ 限制饮酒
高血脂、动脉粥样硬化和冠心病的营养治疗
▪ 降低LDL-C，降低饱和脂肪和反式脂肪酸，降低 总能量
▪ 严格控制饱和脂肪和肉类食品，适量控制精制碳 水化合物食物，保证蔬菜水果摄入
身体活动
建议
＜7%总热量 ＜200mg/d 0或＜1%总热量
2g/d 10~25g/d 调节到能够保持理想的体重，或能够预防体 重增加 足够的中等强度锻炼，每天至少消耗200 kcal （836.8kJ）能量，相当于中速步行累 计50～60分钟。
急性心肌梗死的营养治疗
▪ 过冷或过热食品均应避免，浓茶、咖啡也不适宜 ▪ 注意维持血液钾、钠平衡 ▪ 进食种类及量：循序渐进原则 ▪ 控制液体量 ▪ 限制脂类：低脂、低胆固醇、高PUFA ▪ 保持丰富膳食纤维的摄入，大便通畅 ▪ 注意维生素K与抗凝药的拮抗作用 ▪ 了解患者用药情况包括利尿药、降压药，了解患者血钠、
▪ 制定个体化膳食营养处方：根据评估结果，针对膳食和行 为习惯存在的问题，制定个体化膳食营养处方
▪ 膳食指导：制定食谱；健康膳食选择；指导行为改变。 ▪ 营养教育：针对患者及其家庭成员，关注膳食目标，如何
完成；了解常备膳食常识等。 ▪ 注意事项：根据个体的实际情况考虑可行性，针对不同危
险因素进行排序，循序渐进，逐步改善。
慢性心力衰竭的营养治疗
▪ 适当限钠：小于3克盐/日 ▪ 成人液体量为1000~1500ml/d ，摄入高能量密度食物 ▪ 注意电解质平衡 ▪ 充足的无机盐、维生素 ：钙、镁、维生素C ▪ 适当的能量 ：25～30kcal/kg理想体重 ▪ 控制体重增长 ▪ 防止心脏疾病恶液质发生 ：蛋白质营养支持 ▪ 充足的优质蛋白质，应占总蛋白的2/3以上 ▪ 给予n-3 PUFA ▪ 适当增加叶酸，维生素B6和维生素B12 ▪ 补充硫胺素（维生素B１） ▪ 少食多餐，每天进餐5-6次为宜 ▪ 戒烟、戒酒
油脂类 饮料 调味品
植物油为主、动物油少量
淡茶、咖啡等
醋、糖、胡椒、葱、姜、咖 喱
忌吃或少吃食品 各种黄油面包、饼干、糕点、油条、油 饼等多油食品 含钠盐罐头食品、香肠、咸肉、腊肉、 肉松 咸鱼、熏鱼
咸蛋、皮蛋、乳酪等
油炸臭豆腐干、霉豆腐 咸菜、酱菜、榨菜等腌制菜 葡萄干、含有钠盐水果罐头或果汁，水 果糖等 奶油、人造奶油 水、啤酒、浓肉汤等 味精、食盐、酱油、番茄酱、豆瓣酱等
心血管疾病膳食营养处方的制定
▪ 指导病人改变膳食习惯和生活方式四A原则 ▪ 膳食营养处方制定步骤 ▪ 举例说明：高血压患者营养处方制定 ▪ 生活方式指导 ▪ 营养教育
改变膳食习惯和生活方式四A原则
▪ 评价（assesssment）：对患者日常膳食方式和食物摄 入频率进行评价
▪ 询问（ask）：通过询问进一步了解患者的信念，对改变 不良生活方式的障碍
免费进行人体成 分检测，内容包 括人体肌肉、体 脂、水分含量及 分布，以进行营 养状况全面评价。
携带膳食日记，3个月后复诊
复测体格检查、实验室检查、人体成分分析、基础代谢率 评价营养治疗效果
生活方式指导
▪ 低脂饮食。严格控制畜肉摄入，可选禽肉，增加鱼类摄入； ▪ 低盐饮食。每天食盐摄入不超过5g；除食盐和酱油外，注意鸡精、味精
附录
▪ 《中国居民膳食指南》和中国居民平衡膳食宝塔（2007） ▪ 不同能量水平建议的各类食物摄入量 ▪ 食物频率调查表 ▪ 常用食物的胆固醇含量 ▪ 部分食物ω-3脂肪酸含量 ▪ 常见烹调油脂肪酸构成 ▪ 常用食物中钾的含量 ▪ 食品标签营养含量声称 ▪ 常见食物互换表：谷薯、蔬菜、水果、肉、鱼虾、大豆、乳 ▪ BMI查询表 ▪ 名词解释