复发性口疮脾胃论治

复发性口疮脾胃论治
复发性口呛，中医称口疳，因大多有热性症象，俗多以火立论。

素问。

至真要大论有火
气内发，上为口靡。

丹溪心法曰舌上生呛，皆上焦热壅所致。

圣剂总录亦曰口疮者，心脾有热，气冲上焦，熏发口舌，故作口呛。

诸多医家和医书都有记载，治疗上也多以苦寒治，牛
黄上清，防风通圣，珍黄丸，导赤散，泻黄散，知柏地黄丸，外用锡类散，冰硼散等等，西
药无非抗生素激素维生素，观点单一，治疗效果不理想，甚至加重，往往是必然的结果。

我
在近几年的临诊留意中发现，这类患者有些共同的一些经历和症象，1发作多以苦寒或通降
治疗，2时发时愈，此起彼伏，缠绵不愈，3遇劳易发，睡眠，情绪影响多见，4纳谷不馨，
大便失调，5与季节有一定的相关性。

无疑说明受西医炎症的影响，也受诸呛疡肿皆属于火
的禁固。

多停留于表象上，局部症状上，急则治其标而获得暂时的疗效，鲜从整体，从全身
谦见之症，病因病机方面思索论治方法，李杲脾胃论胃气一虚，耳，目，口鼻均为之病，三
因极一病症方论，夫口，乃一身之门户，出入荣养之要道，节宣微爽，病必生焉。

故热则苦，寒则咸，宿食则酸，烦躁则涩，虚则淡，疳则甘。

五味入口，藏于脾胃，行其精华，分布津
液于五脏，脏气偏胜，味必应于口，或劳郁则口臭，凝滞则生呛，不可失睡，失睡则愈增。

综上所述，可以看出，口呛主要与脾胃有关，脏气的偏胜，津液凝滞，失其所养，也是复发
性口疮形成的因素，众所周知，津液的生成，代谢，调节主要与肺脾肾三脏有关，口疮的形
成上与三脏有关，甚至与全身有关，临床上往往虚实并见，波及他脏，症候夹杂，表现的是
一脏或两脏的症候，有其复发性及复杂性，因而一味的苦寒，有失偏颇。

也是口疮复发的原因，脾胃为津液代谢的枢纽。

故应围绕脾胃为中心，根据脏府自身的特点，辨证而为，顺其
自然，知犯何逆，对症治之，以平为期。

案例1，王某，女性，32岁，因感冒输液，发生青霉素过敏反应，之后口腔黏膜溃疡，
口唇，颊黏膜为主，呈圆形，凹陷，有白膜，边缘肿，小隆起，寒热或刺激性食物则疼痛，
伴皮肤有风团，红斑，瘙痒，且有烧灼感，时隐时现，初曾以过敏性口炎，寻嘛疹治疗，口
腔溃疡如旧，一周后往往不药自愈，4年来反反复复，求医问药多地，收效甚微，经人介绍
来我处治疗。

症见口唇颊黏膜溃疡，2至3处，口淡乏味，咽似有痰阻，胸闷腹胀，得食加剧，大便溏而不爽，日行3至4次，下肢时时水肿，皮疹好发于下午，苔白微腻脉濡，良由
湿烛滞中，脾胃升降失职，内外之气不通，于上下分消之法，甘露消毒丹；藿香7射干7白
豆蔻5石菖蒲7薄荷5浙贝10连翘10黄芩10神曲10滑石10甘草5木通6米仁10枳壳10茵陈10同时服用培菲康，服药后小便增多，胃纳馨，大便正常，口腔溃疡及皮疹皆愈。

按；甘露消毒丹为湿温，时疫而设，具清热利湿，解毒化浊之效，本案取其芳香苦辛，
宣畅气机，调气化滞，淡渗利湿通其阳气，升降得宜，脾胃健，积滞化，方证合，已收意料
之功。

案例2，徐某，23岁，会计，2001，3，15 患者口腔溃疡反复发作3年余，劳累即作，
经前及失眠时发，因大便硬，泻黄散，玉女煎，六味地黄丸等治疗，均未收明显效果。

3天
前又作，来我处看中医，症见；口唇正中及左颊处有米粒大小溃疡，淡红，白膜，隐痛，苔
白舌淡红脉沉，平时无其他疾患，思之良久，未敢与以处方，再仔细细谈，则述说近几个月
来来月经即盗汗，且稍有怕风之感，即拟营卫不足，津不上养，与栝蒌桂枝汤，服同桂枝例，同时用米雅2片1日3次，方天花粉12桂枝10、白芍10甘草5当归10元参10红枣3生姜
3 体会；栝蒌桂枝汤出自金匮要略，治柔痉之津液不足，营卫不行，本案与之病证相同，疗
效自然不凡。

良由胃为卫之源，脾为荣之本，卫不足必以辛益之，荣不足以甘补之，辛甘相
合脾胃健，中气立而荣卫通。

案例3，宋某，女性，46岁，农民，2003，9，26 患者平素有慢性咽喉炎，不知何时又
出现口腔溃疡，发一段时间消停一段时间，几年来反反复复，服寒性食品或药物则腹中不适，喉中痰阻，干咳，得热性食品或药品则便结火升，头晕咽疼。

本次又作，口干咳嗽，经输液
抗感染后症情不减，加之口腔溃疡疼痛不能食，而来我处诊疗，苔白干舌红脉细关濡，拟辛
甘养津，调气和中，方用桑叶10杏仁10 麦冬10 山药10 大力子10半夏6桃仁6沙参10甘
草5枇杷叶10浙贝10佛手6麦芽10山楂10 米仁10另以培菲康胶囊3片，1日2次口服，药后咳停，即用麦冬42党参10半夏6山药10大力子10甘草5枇杷叶10米仁10赤芍10
山楂10麦芽10药后愈，一直未发。

按此恙良由肺胃津伤，脏气痹阻不行，升降失司，津液
不布。

所谓胃宜降则和，亦非苦寒或苦降下夺以损胃气，而以甘平或甘凉濡润以养胃阴，使
津液来复，气降而通矣，麦门冬汤滋养脾胃，降逆和中，为通降胃腑而设，故协和而得愈耳。

案例4，徐某，女性，因患口腔溃疡6年，多次治疗效差。

因频发尿频便坚，以当归贝
母苦参车前子而愈，今来试求。

平素性急，易烦躁，眠差，多梦，面赤，口呛舌下2处，下
唇一处，苔白脉细数，气阴不足，湿热下注，拟莲子清心饮莲子10粒黄芪12 党参10麦冬
10地骨皮10黄芩10茯苓10车前子10甘草5丹参10同时服用培菲康胶囊3片1日2次药
后夜能安眠，溃疡疼痛减，服10剂后至今未发。

本案所表现的是心火偏旺，阳浮于外的表象，而何以用健脾胃益气阴，概由土厚则火自敛，心静则神自清，这可是莲子清心饮滋润肠胃，调养气血，从而达到治疗口疳的所在。

案例5，患者徐某，19岁，女性，2001年7月10日，患口疮3年有余，此起彼伏，持
续不断，多梦，腰膝酸软，苔白舌红脉尺弱，拟交通心肾补肝肾，生地10山药12 山茱芋10
茯苓12泽泻10丹皮10胡黄连6肉桂3五味子10当归10 米仁10牛膝10同时服用米雅2
片1日3次，药后此恙未发。

本患者水干土裂，心肾失交，津液失其转化，发而成疮，治疗
上补阴得阳化，得以水精四布为目的。

体会：口呛虽是小疾、表现多为局部的病变，产生与脏腑及全身情况有关，与其他疾病
一样有阴阳虚实之分，但总统于脾胃病，实者阳明，虚这太阴，分别而求之，因脾胃为后天
之本，气血生化之源，五脏六府赖其化生之水谷精微滋养，故脾胃一病，其它脏腑皆病，而
有兼心，兼肺，兼肝肾之证，同时脾胃又为升降之枢，升降失调，气不化液，也是津液凝滞
的一个方面，符合疳病属于脾胃病，亡津液的特点，因而在看待口疳时，参入治疳之法，健
运脾胃，调其升降，化其积滞，兼顾津液。

米雅和培菲康均为生态之剂，对肠胃有双相调节作用，用治口腔溃疡，这可能与它菌群失调，免疫力低有关，仅是我的观点，供同道指正。