肺部疾病正式 ppt课件
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2. 顽固性含气残腔 大都并不产生症状，可严密 观察和采用药物治疗，经几个月逐渐消失；
3. 脓胸 残腔易并发感染引起脓胸，发病率高；
4. 结核播散 ；
二、胸廓成形术
• 胸廓成形术是将不同数目的肋骨节段行骨膜 下切除，使该部分胸壁下陷后靠近纵隔，并 使其下面的肺得到萎陷，因而是一种萎陷疗 法。它的主要作用：①减小该部呼吸运动幅 度；②消灭空腔；③压缩减缓该部分的血液 和淋巴回流。
术后处理
• 帮助改变体位和咳嗽排痰。必要时可用纤维支 气管镜吸引，甚至作气管切开吸痰。有严重呼 吸功能不全时，可用呼吸机施行人工辅助呼吸。
支气管扩张手术切除后，疗效多较满意。 症状消失或明显改善者约占90%左右。
手术治疗：（结扎术、大泡切除术、 肺叶切除术、肺大泡外引流术、胸腔镜手 术）适应于肺大泡体积大、特别是对反复 并发自发性气胸或继发感染等）；
肺结核外科治疗
肺结核外科治疗
• 采用外科治疗的首要条件是病变通过内科有效 抗结核药物（如链霉素、异菸肼等）治疗病情 已经稳定，不再处于活动进展播散期，但是其 中有些病变不可逆转恢复，需要采用外科手术 切除病灶或用萎陷疗法促进愈合;
• 外科治疗是肺结核综合疗法的一个组成部分 ; • 肺切除术与胸廓成形术;
肺切除术
（一）适应证
1. 肺结核空洞 ①厚壁空洞，不易闭合；②张力空 洞，引流不畅；③巨大空洞；④下叶空洞，萎陷疗法 不能使其闭合。
2. 结核性球形病灶（结核球）大于2cm时干酪样病 灶。
3. 毁损肺 肺叶或一侧全肺毁损，肺功能已基本丧 失，药物治疗难以奏效。且成为感染源，反复发生化 脓菌或霉菌感染。
4. 结核性造成肺段或肺叶不张。 5. 反复或持续咯血 经药物治疗无效。 6. 其他 ①久治不愈的慢性纤维干酪型肺结核，病 灶比较集中在某一肺叶内；②胸廓成形术后仍有排菌； ③诊断不确定的肺部可疑块状阴影或原因不明的肺不 张。
（二）禁忌证 1. 肺结核正在扩展或处于活动期； 2. 一般情况和心肺代偿能力差； 3. 肺功能测定差； 4. 合并肺外其他脏器结核病，病情仍
在进展或恶化者；
（三）术前准备及术后处理
1. 有耐药性的病人，应采用新的抗结核药物 作术前准备。
2. 痰菌阳性者应作支气管镜检，观察有无 支气管内膜结核。有内膜结核者应继续抗结核 治疗，直到控制稳定。
3. 术后继续抗结核治疗至少6～12个月。 若肺切除后有胸内残腔，而余肺内尚有残留病 灶，宜考虑同期或分期加作胸廓成形术。
• 自发性气胸：肺大泡病人突发咳嗽、气促、 呼吸困难或胸痛，气胸体征。
诊断
• 症状体征； • 胸部x线检查是主要方法：特点是肺透亮度
增加，见有大小不等、数目不一的薄壁空 洞； • 大的肺大泡烟、锻炼、控制感 染等）适应于肺大泡体积小、年龄大、特 别是伴有慢阻肺、肺功能差患者；
• 咯血：有时痰中带血或大量咯血。 • 反复发作呼吸道和肺部感染。 • 病程久者可能有贫血、营养不良或杵状指
（趾）。
主要诊断方法是支气管造影，明确 扩张所在的部位、范围和性状。
手术适应症
可按下列情况选择不同手术方式。 • 病变局限于一段、一叶或多段者，可作肺段或肺叶
切除术。 • 病变若侵犯一侧多叶甚至全肺，而对侧肺的功能良
（四）并发症
1. 支气管胸膜瘘 ：发生率显然比非结核病者为 高。原因有：①内膜结核；②残端感染；③支气管 残端处理不当。经排液10～14天后液气胸仍持续存 在，病人有发热、刺激性咳嗽，血痰，应疑及并发 支气管胸膜瘘。向胸膜腔内注入美蓝液1～2ml后， 如病人咳出蓝色痰液即可确诊。瘘的处理取决于术 后发生瘘的时间。早期可重新手术修补瘘口。较晚 者宜安置闭式引流；
手术禁忌证
1、 一般情况差，心、肺、肝、肾功能不 全，不能耐受手术者。 2、 病变范围广泛，切除病变后可能严重影 响呼吸功能者。
3、 合并肺气肿、哮喘或肺源性心脏病者。
术前准备
• 术前检查 痰细菌培养和药物敏感试验；支气管造影； 支气管镜检查；血液气体分析及心肺功能 等检查；
• 控制感染和减少痰量 抗生素、体位引流及雾化吸入； • 营养支持；
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
临床表现
• 症状体征：与大泡的数目、大不及是否合 并慢阻肺；
支气管扩张的外科治疗
• 支气管扩张是支气管壁及其周围肺组织的 炎症性破坏所造成的；
• 原因是支气管阻塞及其远端发生感染。 • 支气管扩张多发生在周围第三、四级支气
管分支，下叶较上叶多见。
• 切除病肺组织是治疗中度以上支气管扩张 的有效方法。
临床表现
• 咳痰：痰量较多，呈黄绿色脓性粘液，有恶 臭。体位改变，尤其是清晨起床时可能诱发 剧烈咳嗽、咳痰。
• 很少采用。
（一）适应证
• 上叶空洞，病人一般情况差不能耐受肺切除术者。 • 上叶空洞，但中下叶亦有结核病灶。若作全肺切除
术，则创伤太大，肺功能丧失过多；若仅作上叶切 除术，术后中下肺叶可能代偿性膨胀，致残留病灶 恶化。可同期或分期加作胸廓成形术。
• 一侧广泛肺结核灶，痰菌阳性，药物治疗无效，一 般情况差不能耐受全肺切除术，但支气管变化不严 重者。
（二）禁忌证
• 张力空洞、厚壁空洞以及位于中下叶或近纵隔处的 空洞。
• 结核性球形病灶或结核性支气管扩张。 • 青少年病人，因本术术后可引起胸廓或脊柱明显畸
形，应尽量避免施行。 • 胸廓成形术应自上而下分期切除肋骨，每次切除肋
骨不超过3～4根，以减少反常呼吸运动。每期间隔 约3周左右。每根肋骨切除的长度应后端包括胸椎 横突，前端在第1～3肋应包括肋软骨，以下逐渐依 次缩短，保留靠前面部分肋骨。切除肋骨的总数应 超过空洞以下二肋。每次手术后应加压包扎胸部， 避免胸廓反常呼吸运动。 • 术前准备及术后处理基本上与肺切除术相同。一般 可获得良好疗效。
好者，可作多叶甚至一侧全肺切除术。 • 双侧病变，若一侧肺的肺段或肺叶病变显著，而另
侧病变轻微，估计痰或血主要来自病重的一侧，可 作单侧肺段或肺叶切除术。 • 双侧病变，若病变范围总肺容量不超过50%，切除 后不致严重影响呼吸功能者，可根据情况一期或分 期作双侧手术。一般先进行病重的一侧。分期间隔 时间至少半年。 • 双侧病变范围广泛，一般不宜作手术治疗。但若反 复大咯血不止，积极内科治疗无效，能明确出血部 位，可考虑切除出血的病肺以抢救。
肺大泡
肺泡内压力升高,导致肺泡壁破裂互相融合 成巨大的囊泡状改变.
病因与病理
• 病因:一般继发于小支气管的炎性病变(肺炎、 肺结核、肺气肿)；
• 类型：单发（肺炎、肺结核）多发（肺气 肿）；
• 好发部位：肺尖部及肺上叶边缘多见。 • 影响：肺功能↓（大的肺大泡）、自发性气
胸、血气胸；
精品资料
• 你怎么称呼老师？
3. 脓胸 残腔易并发感染引起脓胸，发病率高；
4. 结核播散 ；
二、胸廓成形术
• 胸廓成形术是将不同数目的肋骨节段行骨膜 下切除，使该部分胸壁下陷后靠近纵隔，并 使其下面的肺得到萎陷，因而是一种萎陷疗 法。它的主要作用：①减小该部呼吸运动幅 度；②消灭空腔；③压缩减缓该部分的血液 和淋巴回流。
术后处理
• 帮助改变体位和咳嗽排痰。必要时可用纤维支 气管镜吸引，甚至作气管切开吸痰。有严重呼 吸功能不全时，可用呼吸机施行人工辅助呼吸。
支气管扩张手术切除后，疗效多较满意。 症状消失或明显改善者约占90%左右。
手术治疗：（结扎术、大泡切除术、 肺叶切除术、肺大泡外引流术、胸腔镜手 术）适应于肺大泡体积大、特别是对反复 并发自发性气胸或继发感染等）；
肺结核外科治疗
肺结核外科治疗
• 采用外科治疗的首要条件是病变通过内科有效 抗结核药物（如链霉素、异菸肼等）治疗病情 已经稳定，不再处于活动进展播散期，但是其 中有些病变不可逆转恢复，需要采用外科手术 切除病灶或用萎陷疗法促进愈合;
• 外科治疗是肺结核综合疗法的一个组成部分 ; • 肺切除术与胸廓成形术;
肺切除术
（一）适应证
1. 肺结核空洞 ①厚壁空洞，不易闭合；②张力空 洞，引流不畅；③巨大空洞；④下叶空洞，萎陷疗法 不能使其闭合。
2. 结核性球形病灶（结核球）大于2cm时干酪样病 灶。
3. 毁损肺 肺叶或一侧全肺毁损，肺功能已基本丧 失，药物治疗难以奏效。且成为感染源，反复发生化 脓菌或霉菌感染。
4. 结核性造成肺段或肺叶不张。 5. 反复或持续咯血 经药物治疗无效。 6. 其他 ①久治不愈的慢性纤维干酪型肺结核，病 灶比较集中在某一肺叶内；②胸廓成形术后仍有排菌； ③诊断不确定的肺部可疑块状阴影或原因不明的肺不 张。
（二）禁忌证 1. 肺结核正在扩展或处于活动期； 2. 一般情况和心肺代偿能力差； 3. 肺功能测定差； 4. 合并肺外其他脏器结核病，病情仍
在进展或恶化者；
（三）术前准备及术后处理
1. 有耐药性的病人，应采用新的抗结核药物 作术前准备。
2. 痰菌阳性者应作支气管镜检，观察有无 支气管内膜结核。有内膜结核者应继续抗结核 治疗，直到控制稳定。
3. 术后继续抗结核治疗至少6～12个月。 若肺切除后有胸内残腔，而余肺内尚有残留病 灶，宜考虑同期或分期加作胸廓成形术。
• 自发性气胸：肺大泡病人突发咳嗽、气促、 呼吸困难或胸痛，气胸体征。
诊断
• 症状体征； • 胸部x线检查是主要方法：特点是肺透亮度
增加，见有大小不等、数目不一的薄壁空 洞； • 大的肺大泡烟、锻炼、控制感 染等）适应于肺大泡体积小、年龄大、特 别是伴有慢阻肺、肺功能差患者；
• 咯血：有时痰中带血或大量咯血。 • 反复发作呼吸道和肺部感染。 • 病程久者可能有贫血、营养不良或杵状指
（趾）。
主要诊断方法是支气管造影，明确 扩张所在的部位、范围和性状。
手术适应症
可按下列情况选择不同手术方式。 • 病变局限于一段、一叶或多段者，可作肺段或肺叶
切除术。 • 病变若侵犯一侧多叶甚至全肺，而对侧肺的功能良
（四）并发症
1. 支气管胸膜瘘 ：发生率显然比非结核病者为 高。原因有：①内膜结核；②残端感染；③支气管 残端处理不当。经排液10～14天后液气胸仍持续存 在，病人有发热、刺激性咳嗽，血痰，应疑及并发 支气管胸膜瘘。向胸膜腔内注入美蓝液1～2ml后， 如病人咳出蓝色痰液即可确诊。瘘的处理取决于术 后发生瘘的时间。早期可重新手术修补瘘口。较晚 者宜安置闭式引流；
手术禁忌证
1、 一般情况差，心、肺、肝、肾功能不 全，不能耐受手术者。 2、 病变范围广泛，切除病变后可能严重影 响呼吸功能者。
3、 合并肺气肿、哮喘或肺源性心脏病者。
术前准备
• 术前检查 痰细菌培养和药物敏感试验；支气管造影； 支气管镜检查；血液气体分析及心肺功能 等检查；
• 控制感染和减少痰量 抗生素、体位引流及雾化吸入； • 营养支持；
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
临床表现
• 症状体征：与大泡的数目、大不及是否合 并慢阻肺；
支气管扩张的外科治疗
• 支气管扩张是支气管壁及其周围肺组织的 炎症性破坏所造成的；
• 原因是支气管阻塞及其远端发生感染。 • 支气管扩张多发生在周围第三、四级支气
管分支，下叶较上叶多见。
• 切除病肺组织是治疗中度以上支气管扩张 的有效方法。
临床表现
• 咳痰：痰量较多，呈黄绿色脓性粘液，有恶 臭。体位改变，尤其是清晨起床时可能诱发 剧烈咳嗽、咳痰。
• 很少采用。
（一）适应证
• 上叶空洞，病人一般情况差不能耐受肺切除术者。 • 上叶空洞，但中下叶亦有结核病灶。若作全肺切除
术，则创伤太大，肺功能丧失过多；若仅作上叶切 除术，术后中下肺叶可能代偿性膨胀，致残留病灶 恶化。可同期或分期加作胸廓成形术。
• 一侧广泛肺结核灶，痰菌阳性，药物治疗无效，一 般情况差不能耐受全肺切除术，但支气管变化不严 重者。
（二）禁忌证
• 张力空洞、厚壁空洞以及位于中下叶或近纵隔处的 空洞。
• 结核性球形病灶或结核性支气管扩张。 • 青少年病人，因本术术后可引起胸廓或脊柱明显畸
形，应尽量避免施行。 • 胸廓成形术应自上而下分期切除肋骨，每次切除肋
骨不超过3～4根，以减少反常呼吸运动。每期间隔 约3周左右。每根肋骨切除的长度应后端包括胸椎 横突，前端在第1～3肋应包括肋软骨，以下逐渐依 次缩短，保留靠前面部分肋骨。切除肋骨的总数应 超过空洞以下二肋。每次手术后应加压包扎胸部， 避免胸廓反常呼吸运动。 • 术前准备及术后处理基本上与肺切除术相同。一般 可获得良好疗效。
好者，可作多叶甚至一侧全肺切除术。 • 双侧病变，若一侧肺的肺段或肺叶病变显著，而另
侧病变轻微，估计痰或血主要来自病重的一侧，可 作单侧肺段或肺叶切除术。 • 双侧病变，若病变范围总肺容量不超过50%，切除 后不致严重影响呼吸功能者，可根据情况一期或分 期作双侧手术。一般先进行病重的一侧。分期间隔 时间至少半年。 • 双侧病变范围广泛，一般不宜作手术治疗。但若反 复大咯血不止，积极内科治疗无效，能明确出血部 位，可考虑切除出血的病肺以抢救。
肺大泡
肺泡内压力升高,导致肺泡壁破裂互相融合 成巨大的囊泡状改变.
病因与病理
• 病因:一般继发于小支气管的炎性病变(肺炎、 肺结核、肺气肿)；
• 类型：单发（肺炎、肺结核）多发（肺气 肿）；
• 好发部位：肺尖部及肺上叶边缘多见。 • 影响：肺功能↓（大的肺大泡）、自发性气
胸、血气胸；
精品资料
• 你怎么称呼老师？