右美托咪定复合依托咪酯在老年心脏手术中的麻醉效果

2019年8月
临床医学
随着老龄化进程的加快和医学技术的不断发展，接受不停跳体外循环心内直视手术的患者人数呈明显上升趋势[1]；此术式无需阻断冠状动脉循环便可使心肌得到持续血供，但老年人由于神经系统和心功能发生退化，其麻醉具有特殊性，且术后常合并不同程度脑功能损伤[2]。

因此，选择合理的麻醉方法与药物对改善老年手术患者的预后至关重要。

右美托咪定是一种α2型肾上腺素受体激动剂，在予患者镇静、镇痛的同时，亦可稳定其血压及心率。

有研究表明，右美托咪啶具有保护神经、抑制促炎细胞因子分泌、稳定血液动力学反应性变化等诸多作用[3]。

依托咪酯是非巴比妥类静脉短效催眠药，具有起效快、作用时间短、苏醒快、对心血管系统影响小等优势，被广泛用于门诊手术麻醉和短期镇静[4]。

本研究探讨了右美托咪定复合依托咪酯在老年心脏手术中的麻醉效果，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料
选取2018年4月至2019年3月我院收治的体外循环下
行心脏直视手术的老年患者104例，纳入标准：①年龄57~79岁；②美国麻醉医师协会（ASA ）分级为Ⅰ~Ⅱ级；③意识正常，
能清楚地阅读和交流。

排除标准：①对麻醉药物有过敏史者；②合并其他可引发认知功能障碍疾病者；③近期服用免疫抑
制剂、其他抗生素药物治疗者；④术前简易智力状态检查量表（MMSE ）评分<25分。

按随机数字表法将患者分为研究组与对照组，各52例。

研究组男28例，女24例；年龄58~84岁，平均（71.59±9.24）岁。

对照组男29例，女23例；年龄59~79岁，平均（71.30±9.56）岁。

两组患者一般资料无明显差异（P >0.05）。

本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均自愿签署知情同意书。

1.2方法
两组入室后均给予常规建立静脉通道，面罩吸氧，并予以
血压、血氧、心率等生命体征监测。

所有患者经静脉给予枸橼酸芬太尼注射液（厂家：江苏恩华药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20113508）0.5μg/kg 、注射用维库溴铵（厂家：成都天台山制药有限公司；批准文号：国药准字H20063411）0.08~0.10mg/kg 、丙泊酚乳状注射液（厂家：西安力邦制药有限公司；批准文号：国药准字H20010368）0.5~1mg/kg 进行麻醉诱导。

研究组术中给予盐酸右美托咪定注射液（厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司；批准文号：国药准字H20090248）与依托咪酯注射液（厂家：江苏恩华药业股份有限公司；批准文号：国药准
DOI :10.19347/ki.2096-1413.201922030作者简介：黄坤（1989-），男，汉族，河南永城人，住院医师，学士。

研究方向：麻醉相关。

右美托咪定复合依托咪酯在老年心脏手术中的麻醉效果
黄坤
（郑州市第七人民医院麻醉科，河南郑州，450000）
摘要：目的探究右美托咪定复合依托咪酯在老年心脏手术中的麻醉效果。

方法将于我院行心脏手术的104例老年患者按随机
数字表法分为研究组（52例，术中泵注右美托咪定和依托咪酯）与对照组（52例，术中泵注依托咪酯）。

比较两组的手术效果。

结果研究组体外循环时间、主动脉阻断时间及手术时间均短于对照组（P <0.05）。

术后1、3、4d ，两组MMSE 评分均低于术前，但研究组均高于对照组（P <0.05）。

T2~T4，两组患者CaO 2、CvO 2均低于T1，但研究组高于对照组（P <0.05）。

结论老年心脏手术中应用右美托咪定复合依托咪酯可加快手术进程，降低患者体外循环的脑氧代谢水平，减轻其术后认知功能障碍。

关键词：右美托咪定；依托咪酯；心脏手术；老年患者中图分类号：R726文献标志码：A 文章编号：2096-1413(2019)22-0075-02
Anesthetic effect of dexmedetomidine combined with etomidate in elderly patients
undergoing cardiac surgery
HUANG Kun
(Anesthesiology Department,the 7th People's Hospital of Zhengzhou,Zhengzhou 450000,China)
ABSTRACT:Objective To explore the anesthetic effect of dexmedetomidine combined with etomidate in elderly patients undergoing cardiac surgery.Methods A total of 104elderly patients undergoing cardiac surgery in our hospital were
divided into study group (52cases,intraoperative pumping of dexmedetomidine and etomidate)and control group (52cases,intraoperative pumping of etomidate)by random number table method.The operative effects of the two groups were compared.Results The cardiopulmonary bypass time,aortic crossclamp time and operation time in the study group were shorter than those in the control group (P <0.05).At 1,3and 4days after operation,the MMSE scores of the two groups were lower than those before operation,but those of the study group were higher than the control group (P <0.05).At T2-T4,CaO 2and CvO 2in both groups were lower than those at T1,but those in the study group were higher than the control group (P <0.05).Conclusion Dexmedetomidine combined with etomidate applied in elderly patients undergoing cardiac surgery can accelerate the progress of surgery,reduce the levels of cerebral oxygen metabolism during cardiopulmonary bypass and the cognitive dysfunction after operation.
KEYWORDS:dexmedetomidine;etomidate;cardiac surgery;elderly patient
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2019年8月
表1两组患者手术指标比较（n=52，x ⎺
±s ，min ）组别体外循环时间主动脉阻断时间手术时间研究组109.58±12.54161.85±24.13229.40±21.59对照组146.34±15.36189.20±26.34258.58±25.92t /P
10.7698/0.0000
5.3694/0.0005
5.6489/0.0007
表2
两组患者术前及术后不同时间MMSE 评分比较
（n=52，x ⎺
±s ，分）注：与同组术前比较，*
P <0.05。

组别术前术后1d 术后3d 术后4d 研究组28.67±2.6826.52±1.68
*
26.69±1.06
*
27.60±2.43*
对照组28.40±2.34
23.67±1.52*
24.40±1.56*
25.58±2.31*
t /P
0.5515/0.59369.0754/0.00008.7685/0.0000
4.3416/0.0021
字H32022992）进行麻醉维持，前者速度恒定为0.3μg/（kg ·h ），后者为0.2mg/（kg ·h ），并通过调节依托咪酯输注速度使脑电双频指数（BIS ）值维持在50~60。

对照组术中以0.2mg/（kg ·h ）的速度泵注依托咪酯进行麻醉维持，使BIS 值维持在50~60。

两组均至手术缝皮停止输注，待患者自然苏醒后拔管并留室观察。

1.3观察指标及效果评价标准
①体外循环时间、主动脉阻断时间及手术时间。

②术前及
术后1、
3、4d 的MMSE 评分，总分30分，当评分低于术前基础值2分表示有认知功能下降。

③分别在全麻诱导前（T1）、胸骨劈开后（T2）、体外循环开始后30min （T3）、手术结束时（T4）收集患者1~2mL 静脉血，采用血气分析仪检测动脉血氧含量（CaO 2）
、混合静脉血氧含量（CvO 2）等脑氧代谢指标。

1.4统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件分析数据，计数、计量资料用n/%、
x ⎺
±s 表示，用χ2
、t 检验，以P <0.05为差异具有统计学意义。

2结果
2.1两组患者手术指标比较
研究组体外循环时间、主动脉阻断时间及手术时间均短
于对照组，差异有统计学意义（P <0.05，表1）。

2.2两组患者术前及术后不同时间MMSE 评分比较
术后1、
3、4d ，两组患者的MMSE 评分均显著低于术前，但研究组均高于对照组（P <0.05，表2）。

2.3两组患者手术不同时间点脑氧代谢指标比较
T2~T4，两组患者CaO 2、CvO 2均低于T1，但研究组显著高
于对照组（P <0.05，表3）。

3讨论
不停跳体外循环心内直视手术过程中无需阻断冠状动脉循环，但于体外循环期间人工心肺机的机能与正常生理循环相差甚远，加之老年患者多合并其他内科疾病，易受围手术期引起的炎症反应、体外循环中低温环境等因素影响，继而造成神经内分泌紊乱、微循环障碍等。

既往研究证实，围术期使用镇静药物、局部麻醉药物，可减缓机体代谢速率，稳定血流动力学，弱化应激反应[5]。

右美托咪啶是一种高选择性的α2受体激动剂，通过作用于脑内蓝核斑的G 蛋白偶联受体可产生镇静、镇痛效果，缓慢注射右美托咪啶可抑制交感神经，相对增加迷走神经
活性而使血压及心率下降。

近来研究表明，右美托咪啶不仅可使抗细胞凋亡通路激活，亦能够调节全身炎性反应，起到避免机体各脏器细胞受损的作用[6]。

依托咪酯系一种催眠性静脉全麻药，对呼吸循环影响较丙泊酚轻微，诱导与苏醒均较快，且对维持血压的自主神经系统反射亦无抑制作用，应用于年老体弱及原有心内传导功能损害的患者中具有一定优势。

本研究结果显示，研究组的手术指标均优于对照组（P <0.05），表明老年心脏手术中以右美托咪定复合依托咪酯进行全麻处理后可明显加快手术的进度。

体外循环手术中，由于手术机械创伤和麻醉期药物化学的作用，可导致血管收缩和血流动力学相对不稳定；与此同时，此术式所需的低温缓解可致患者微循环障碍，从而影响氧代谢。

为此，本研究对老年心脏手术患者的脑氧代谢水平进行观察，结果显示，T2~T4，两组患者CaO 2、CvO 2均低于T1，但研究组显著高于对照组（P <0.05），说明该麻醉方案可有效改善患者耗氧量及摄氧率。

本研究进一步对患者术后认知功能进行评定，结果显示，术后1、3、4d ，两组患者的MMSE 评分均显著低于术前，但研究组均高于对照组（P <0.05），证实右美托咪定具有良好的抗认知功能障碍作用，笔者认为这可能由于右美托咪定通过调节心率
并维持心搏出量的稳定来使机体产生接近生理状态的睡眠-觉醒周期，避免睡眠剥夺和破坏，同时与依托咪酯起到协同作用，增加镇痛效果以降低因疼痛诱发的认知功能障碍。

综上所述，老年心脏手术中应用右美托咪定复合依托咪酯进行全麻处理后可加快手术的进程，降低患者体外循环的脑氧代谢水平，减轻其术后认知功能障碍。

参考文献：
[1]李冠华,马涛,王维,等.右美托咪定复合依托咪酯脂肪乳在老年患者全身麻醉中的应用[J].临床和实验医学杂志,2014,7(9):759-761.[2]付山,袁磊.丙泊酚联合利多卡因在老年心脏手术中的麻醉效果分析[J].西南国防医药,2017,27(1):75-77.
[3]郑耀明,刘克玄,于永群,等.复合依托咪酯时右美托咪定用于患者麻醉诱导的适宜剂量[J].中华麻醉学杂志,2014,34(12):1455-1457.[4]蔡建明,赵刚,俞米林,等.右美托咪定复合依托咪酯在无痛肠镜检查中的应用[J].医学研究杂志,2012,41(3):155-157.
[5]杨耀,王建刚.右美托咪定预处理对依托咪酯诱发肌阵挛的影响的Meta 分析[J].山西医科大学学报,2018,13(2):78-80.
[6]赵津津,吴敬彰,史双友,等.右美托咪定复合依托咪酯对老年胃肠道疾病手术患者血流动力学稳定性及术后炎症反应的影响[J].广东医学,2016,37(18):2817-2820.
表3
两组患者手术不同时间点脑氧代谢指标比较
（n=52，x ⎺
±s ，mmol/L ）注：与同组T1比较，*P <0.05；与对照组同一时间比较，#
P <0.05。

组别时间CaO 2CvO 2
研究组
T118.29±3.7112.76±3.27T29.35±2.65*#
7.62±2.49*#T312.19±2.11*#9.25±2.59*#
T4
15.61±3.69*#11.42±3.18*#对照组
T118.46±3.7912.69±4.28T2 6.60±2.33* 5.28±2.47*T39.28±2.68*7.23±3.54*T4
12.60±2.87*8.38±3.79*76--。