不同内固定治疗肩锁关节脱位或锁骨远端骨折的疗效对比

但 该钢板 的 费用 较 高 ， 限制 了其 广泛 使
用， 目前 仍 只 能 用 丁 经 济 条 件 较 好 的 患
者。
折， 该类骨 折的移位形式 与肩锁关节全脱
位 类 似 。肩 峰 及 远 端 锁 骨 骨 折 块 受 前 臂
重 力 作 用 向 下移 位 ， 而 近 端 锁 骨 则 由于 受
维持一种相对 的固定 ， 与 克 氏针 钢 丝 张 力
端骨折 、 Ｔ ｏ ｓ ｓ ｙ ｍ型 肩 锁 关 节 脱 位 ， 肌 肉 发 达、 体 力劳动 ， 以 及 其 他 手 术 方 法 失 败 的
折 和脱位断端 的剪力 ， 使其始终保持密切 地结合 。而收紧 的钢丝 限制 了克 氏针 的
骨折 ； ②手术操作过程 中穿入肩 峰的克 氏
针 未 能遵 循 低 位 进 针 的 原 则 ， 进 针 的 位 置
脂肪较薄 ， 肩锁部处 “ 皮 包骨 ” ， 且ｒ ｒ ｌ 丁钢 板较厚 ， 同定后 钢板 压迫 局部 皮肤 所致
通 过 两 组 的疗 效 对 比 ， 锁 骨 钩 钢 板 与 克 氏 针钢丝张 力 带 比较 ， 在 肩 关 节 功 能 恢 复
断裂引起 的肩锁关 节全 脱位 ， Ｔ ｏ ｓ ｓ ｙ ｍ型
肩锁 关节 脱 位 和 Ｎ ｅ ｅ ｒ １ Ｉ 型 锁 骨 远 端 骨
于骨折端而 出现骨折不愈合 ， 本组有 ２例 （ ６ ． ７ ％） 。另外 ， 本组有 ９例 出现 不 同程 度 的疼痛 ， 考虑 南于克 氏针穿入 时损伤 关
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论
肌肌力强人 ， 刚 修 复 的 喙锁 韧 带 和 关 节 囊 又 不 足 以分 担 负荷 ， 大 的应 力集 中 在 克 氏针 与肩 峰接 触 的 界 面 Ｅ， 凶 而 易 造 成
本 组 有 ３例 患 者 感 觉 肩 锁 部 有 异 常 突 起 ， 影响外 观 ， 其 中 有 １例 患 者 伤 口 愈 合 不
良， 通 过 分 析 该 ３例 患 者 均 较 瘦 小 ， 皮 卜
肩锁关节脱位 （ 包括 陈 Ｉ 甘 性 脱位 ） 多 ｒ ｝ １ 外力 ｝ １ 肩 ｌ 部 向 下 冲击 肩 峰 部 或 跌 倒 时肩部 着地 引起 ， 可 分 为 全 脱 位 与 半 脱 位…， Ｔ ｎ ｓ ｓ ｙ等分 为 Ｔ ｏ ｓ ｓ ｙ Ｔ、 Ⅱ、 Ⅲ型 ， 肩锁 关 节 伞 脱 位 相 当 于 Ｔ ｏ ｓ ｓ ｙ ｍ 型 。 锁 骨 远端 骨 折 常 为 直 接 暴 力 引 起 ， Ｎ ｅ ｅ ｒ １ １ 型 不稳 定 骨 折 表 现 肩 峰 骨 折 并 喙 锁 韧 带
节面软骨盘 ， 以及 凶术 后 长 时 间 制动 肩 锁 关 节 退 变 而 出 现 创 伤 性 关 节 炎 所 致 。 此 外， 还 有 一 系 列 的并 发 症 ， 如 由 于 内 固 定 松 脱 后 引起 一 系 列 的 不 适 ， 如局 部 有 异 物 感、 肩 关 节 外 展 时 出现 大结 节 与 克 氏 针 相 撞击 等等 。 锁 骨 钩 钢 板 是 根 据 肩 锁 关 节 的 解 剖 及 生 物 力 学 特 点 而 设 计 的 一 种 新 型 内 固 定器械 ， 考虑 到肩锁关节 向 Ｌ 分 离 的瞬 间
移动， 从 而 防 止 了 克 氏 针 松 动 退 出 的 发 生 。属 于肩 锁 关 节 的 复 位 同定 的 静 力 学 重 建方 法 Ｊ ， 由于肩锁关 节是 微动 关 节，
带 将 关节 作 绝 对 的 刚 性 固定 不 同 ， 它属 于 肩锁 关 节 复 位 固 定 的 动 力 学 重 建 方 法 。 它允 许 钢 板 的 钩 在 肩 峰 下 作 轻 微 的滑 动 ， 这样 既有 利 于 关 节 周 围 的 关 节 囊 及 韧 带
另外 ， 锁 骨钩钢板固定肩锁关 节全 脱
位或锁骨远 端骨 折 ， ｒ ｒ Ｉ 于牢 同的 内同定 ，
患 者 可 以行 早 期 肩 关节 活 动 ， 省 去 复 杂 的
胸 锁 乳 突肌 、 颈 阔 肌 及 斜 方 肌 的 牵 拉 向 上 移 位 。两 者 治 疗 ｆ 目前 多 主 张 手 术 复 位 固 定及 修 复 断 裂 的 韧 带 促 进 早 期 愈 合 。 常 规手 术方 法 多 种 多 样 ， 主 要 有 克 氏针 张 力带 、 张 力 钢 丝带 、 锁骨 钩 钢 板 等方 法 。 期 最 常 用 的 方 法 为 克 氏针 张 力 带 内 固 定， 近 几年 由 于 内 固定 材 料 发 展 迅 速 ， 锁 骨钩钢板的应用较普及 。 张 力 带 原 理 是 用 工 程 原 理 将 有 偏 中 心 负 荷 的骨 的 凸侧 的 张力 转 化 为 压 力 ， 这 种 压 力 持 续 向下 压 迫 锁 骨 的张 力 ， 消 除 骨
较表浅 ， 使 支撑 在 克 氏针 Ｉ 方 的骨 质 过
薄， 在肩关节 早期 功能 锻炼 时 ， 故容 易 引 起 骨 折 。 由于 肩 锁 关 节 的 微 动 应 力 作 用
ｌ 二 ， 前 者 优 良率 较 高 ， Ｈ ‘ 并 发 症 明 减 少 。 锁 骨 钩 钢 板 较 张 力 带 具 有 明 的优 越 件 。
总 结 了经 验 ： 对于 Ｎ ｅ ｅ ｒ １ Ｉ型 锁 骨 远
负荷及疲劳负荷 比较大 ， 选用钛合金作 为
材 料 。它 通 过 固定 在 锁 骨 【 的 钢 板 和 穿 越 肩 峰 下 的钩 ， 有 效 地 限 制 了肩 锁 关 节 在 水平 、 垂直 、 旋 转 个 方 向的 移 动 ， 但 只 是
制动 ， 减 少关 节不 稳 的 时 间。Ｈ ｅ ｎ ｋ ｅ ｈ等 报 道锁 骨钩 钢板 治疗 Ｔ ｏ ｓ ｓ ｙ １ １ Ｉ 型 肩 锁 关
节脱位 ８ ９ ． ５ ％患 者完全恢 复 正常 Ｔ作生 活， 常规手术后需 ２～３ 周 的制 动 ， 锁骨钩
钢 板 定 无 需 制 动 ， 术 后 ０～３天 恢 复 关 节 活动 ， 对减 少三 角肌 萎缩 ， 增 加 肩 关 节 的活动度起重要作用 。