2024年第三季度医院感染管理工作计划(4篇)

2024年第三季度医院感染管理工作计划
1.本季度共计出院病历
份，感染病例____例。

漏报____例，感染2病房的消毒隔离方面，内1科与内2科部分针头，滴管，注射器未毁形，生活垃圾中有棉
签。

妇产科紫外线消毒未及时进行监测，湿化瓶应后未及时浸泡消毒。

3科室护理质量考核结果骨一科____分，骨二科____分，内二科____分，内一科____分，妇产科
91分，门诊____分，手术室____分。

二、整改措施
1加强医务人员六步洗手法培训：
1取____ml洗手液于掌心，掌心相对揉搓。

2手指交叉掌心对手背揉搓。

3手指交叉在掌心中揉搓。

4弯曲手指关节在掌心揉搓。

5拇指在掌中揉搓。

6指尖在掌心中揉搓。

____对检测不合格，及时查找原因。

重新监测直到合格为止。

3针头，滴管注射器毁形率要求____%，生活垃圾和医疗垃圾严格分开放置。

安化大福中心卫生院
2024年第三季度医院感染管理工作计划（二）
一、完成本季度院感监测、质控的常规工作
1、每月按时完成院感监测和质量控制工作。

对监测结果和质量控制存在的问题进行分析，督促整改。

并及时检查整改结果，
2、每月做好院感病例监测及向自治区院感质控中心上报“每月院感病例上报表”。

3、每周有重点的对全院院感控制工作进行督导。

4、重点检查复用器械的清洗、消毒、灭菌质量及科室无菌物品及一次____的管理情况。

二、完成本季度培训工作
进行一次“职业防护”和“医院环境清洁与消毒质量监测”相关知识的学习。

三、计划参加一期区内院感控制培训班。

计划安排院感专职人员参加区内外的院内感染控制管理培训班，提高院感相关知识。

四、完成上半年院感通讯的编写及下发工作。

2024年第三季度医院感染管理工作计划（三）第一季度医院感染管理工作总结第一季度医院感染管理工作总结在院领导和医院感染管理委员会的指导和支持下，院感办根据《医院感染管理规范》，《消毒技术规范》等有关规定规范，制定了相应的医院感染管理工作计划，并积极开展各项工作，使我院院内感染发生率控制在最低的范围内。

现将第一季度主要工作总结如下：
1、完善管理体系，发挥体系作用
为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年
____月重新调整了“医院感染管理委员会”和调整“临床科室感染监控小组”。

2、医院环境监测方面
院感办定期对医院环境卫生、消毒、灭菌效果等进行监督，及时分析监测结果，发现存在的危险因素，并寻找有效的预防和控制办法，减少与控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。

截至目前为止，已对我院重点部门进行了督查。

3、严格执行消毒隔离制度方面。

各个科室治疗车上均配备有速干手消毒剂，落实一人一针一管一带一洗手制度。

各治疗室、换药室等每日紫外线消毒____次、每周用____%酒精擦拭灯管，记录完善。

4、院感培训
本季度培训____次《手卫生规范》和《传染病培训》。

存在问题：
1、手术室、门诊、综合科、妇产科、化验室普遍存在棉签开封后未标注开启日期、酒精、碘伏、生理盐水未标注开启日期，过期未作更换等问题。

2、产房医护人员及保洁公司清洁人员未穿隔离衣、戴口罩、帽子进入产房的问题。

抹布与拖把混用。

3、
各科室医疗垃圾的分类较混乱。

医疗废物暂存间较脏，不规范，医疗废物有交接记录。

4、
洗手设施不完善，手卫生不规范，依从性低。

改进措施。

1、产房问题经妇产科科主任及护士长的督促和教育，均得到较好的解决。

2、申请院办完善洗手设施。

3、在院感小组会议强调各科消毒隔离制度的监督、落实。

4、院感染委员会研究决定重建规范的医疗废物暂存点。

5、本季度无感染病例发生。

本季度院感工作总结：
一、存在问题：
1、重点科室科室布局不合理。

产房与待产室之间布局不合理，无污物通道，存有公共通道，产房床位空间小。

手术室无污物通道，通风差。

2、手卫生管理不规范，无干手设施，水龙头是手触式。

3、医疗垃圾和生活垃圾混装，分类不规范。

4、个别医务人员防护不到位，戴口罩、帽子不规范。

5、部分科室无菌物品开启后无开启时间标识。

消毒液启用后没有开启时间标识，戊二醛、____等消毒液无浓度监测登记。

6、病房床位之间无格挡，个别床单元不整洁。

7、采购科索证件不全，未送院感科审核。

二、原因分析：
1、由于天气较热，病人多加上健康扶贫，工作繁忙。

2、个别科室。

部分人员工作责任心不强，消毒隔离意识较差。

三、整改措施;
1、申请院办按规范重新布局重点科室。

2、配置合理洗手设施。

3、医疗垃圾暂存点已经建好投入使用，各科室均做好医疗垃圾的分类收集。

暂存点有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。

医疗废物有交接记录。

医疗废物运出后，能及时对暂存间进行清洁和消毒处理。

4、经多次指导各科室均按要求，无菌物品有开启时间标识，使用中含氯消毒剂每天进行浓度监测并有记录，使用中戊二醛灭菌剂每周进行浓度监测并有记录。

5、加强消毒隔离知识培训和医疗废物管理培训。

6、重点科室人员参加上级医院感染培训班学习。

2024年第三季度医院感染管理工作计划（四）医院感染的预防与控制是保证医疗质量和医疗安全的重要内容，是医院管理的重要内容之一。

为了有效的加强医院感染管理，防范医院感染，配合三级中医院的评审，今年计划从以下几方面开展工作：
一、加强医院感染管理
根据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》及《三级中医医院评审细则》中相关医院感染质量管理内容，并针对____年自治区卫生厅、____市卫生局等检查考核中存在的问题进一步修订各部门考核细则，依据考核细则将平时考核与月底考核相结合，加强考核力度，进一步规范各项工作。

二、开展医院感染监测
1、全面综合性监测开展规范的医院感染前瞻性监测，通过对具有高危因素的病人临床病例资料的查询、检验科细菌培养结果的查阅、临床查看病人等，及时发现院内感染病例，督促医生填报医院感染卡，并及时发现可疑暴发的线索。

2、开展手术部位感染的目标性监测逐步规范开展手术部位感染的监测，及时反馈信息给临床科室，为降低手术部位感染提供可靠信息。

3、抗菌药物临床应用调查
在开展住院病人抗菌药物使用调查基础上，尝试开展住院患者抗菌药物使用率及围手术期抗菌药物使用监测。

4、开展医院感染现患率调查
配合全国医院感染监控管理培训基地____年的全国医院感染现患率调查。

____月筹备，____月开展医院感染横断面调查____次，将调查结果上报全国医院感染监控管理培训基地。

5、开展细菌耐药性监测
加强同检验科及临床科室联系，及时发现多重耐药菌感染，及时指导、监督科室采取消毒、隔离措施，严防多重耐药菌的医院内感染及暴发发生。

三、感染病例汇总、上报院感基地
每月对出院病例按疾病分类及医院感染病例统计汇总，按规定向院感基地上报院内感染监测报表。

四、加强多重耐药菌医院感染的控制
针对重点科室、重点病人，通过对检验科细菌培养检测结果的查询，及时发现多重耐药菌感染，加强对临床科室多重耐药菌医院感染控制措施的监督与指导，有效控制多重耐药菌医院感染，防范多重耐药菌医院感染暴发。

五、加强环境卫生学、消毒灭菌效果监测及管理
1、根据《三级医院评审细则》的要求对重点区域包括手术室、治疗室换药室等物表、医务人员手、消毒灭菌物品及使用中的消毒剂、灭菌剂进行细菌含量监测，每月____次。

2、消毒、灭菌后的胃肠镜、宫腔镜、腹腔镜及口腔科器械每月监测____次。

3、紫外线灯管的强度监测，由科室每半年监测一次并有记录，于月考核时检查。

4、平时及每月考核时对使用中的消毒剂、灭菌剂用试纸进行浓度监测（随机）。

对监测不合格的科室协助分析原因，提出整改措施并加强监督管理。

六、加强院感知识的培训
1、以科室为单位，由院感小组开展每月____次的院感知识学习，月底考核时以提问形式考核，使院感知识培训落到实处。

2、邀请外院专家来院及本院专职管理人员对全院医务人员进行三级医院评审院感防控迎评内容讲座____次及手卫生与医院感染专题培训____次。

3、完成实习人员、新聘等新来院工作人员医院感染防控知识的岗前培训。

七、加强对消毒药械的管理，监督一次性医疗用品质量
加强对一次性医疗用品的采购的相关资质的审核。

八、加强对洗衣房、污水处理的院感监督和指导
九、加强医疗废物的管理
严格监管医疗废物的分类收集、运送、集中暂存的各个环节，严格防范医疗废物混人生活垃圾污染周围环境。

十、规范供应室工作
根据《医院消毒供应中心清洗消毒技术操作规范》的规定，与护理部配合，进一步规范医院消毒灭菌物品的清洗、消毒灭菌。

十
一、医院感染暴发
如有感染流行或暴发时立即上报，积极采取措施，防范及控制疾病蔓延。