肾脏讲课大纲及重点
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
吞噬, 收缩， 可转变成颗粒细胞
致密斑:
特殊分化的上皮细胞 感受小管液中NaCl含量变化
（三） 肾小球滤过膜
1.滤过膜结构
毛细血管内皮细胞:
窗孔Ф = 50-100nm， 可通过 小分子溶质; 血细胞不能通过， 表面糖蛋白荷负电，阻止带 负电蛋白质通过
基膜：
是滤过膜的主要屏障，糖蛋 白荷负电，阻碍血浆蛋白通 过，水和部分小分子溶质可 通过
意义：功能贮血库之一，运动、高温、大失血、休克时， 交感活动加强使肾血流减少，保证整体活动进行， but
15
2.不同部位供血不均 皮质: 94% (有利于完成泌尿功能) 外髓: 5% 内髓：<10%
3.两套串联的毛细血管网
入球小A→肾小球毛细血管网→ 出球小A→肾小管周围毛细血管网
16
4.肾血流量的自身调节很重要
1） 自身调节概念
安静健康成人，肾动脉 灌注压 80-180mmHg时， 肾血流量相对稳定
这种无外来神经支配情 况下，肾血流量在动脉 血压一定的变动范围内 保持恒定的现象，称为 肾血流量的自身调节
17
2）肾血流量自身调节的意义
使肾小球滤过率保 持相对恒定
防止因血压波动而 使肾排泄（如水和 钠）出现大幅度波 动
重吸收 (Reabsorption)
分泌 (Secretion)
物质从小管液转运 至管周血液中的过 程
肾小管和集合管上皮细 胞将自身产生的、或血 液中的物质转运至小管 液中的过程
32
2.转运的意义
回收营养物质 排出代谢废物、过剩物、异物
保持体内电解质平衡及酸碱平衡
重 吸
大 多
收
数
是
物
选 择 性
质 有
提问：糖尿病患者的尿有何异常？
68
2. . 渗透性利尿机制的临床应用
水肿患者：甘露醇、山梨醇→可被肾小球滤过、 不被重吸收，小管液中溶质浓度提 高了 →利尿、消除水肿
（二）球-管平衡
1. 概念
近端小管对溶质(尤其是Na+)和水的重吸收 随GFR的变化而变化的现象，称为球-管平衡 （glomerulotubular balance）
节后神经元（腹腔神经节） ↓节后纤维
↓↓支配
肾血管平滑肌（特别是入球、出球小动脉） 球旁细胞 肾小管
↓↓ 调节 肾血流量、肾小球滤过率、肾小管重吸收、肾素释放
12
交感神经对肾血管平滑肌支配的递质受体：
NE， 受体 （平时有一定程度的紧张性）
问题：肾血管舒张的神经调节靠什么？
肾交感紧张性的减弱 肾神经中某些纤维释放多巴胺，舒张肾血管
收缩，肾小球毛细血管血压降低， EFP降低， GFR降低
动脉血压低于80mmHg时(如大出
血） ，肾小球毛细血管血压降低， EFP降低， GFR降低
27
（二）血浆胶体渗透压
正常情况时：血浆胶体渗透压变动不大，EFP稳定 静脉快速大量NS、肝功严重受损、毛细血管通透性 增加致血浆蛋白浓度明显降低时：血浆胶体渗透压下 降，EFP增加 大面积烧伤致血液浓缩时：血浆胶体渗透压升高， EFP下降
远曲小管集合管内的低渗小管液， 受ADH作用，水被重吸收
高渗尿
远曲小管集合管内的低渗小管液，无
ADH时，水不能被重吸收、但NaCl继
续被重吸收
低渗尿
第五节 尿生成的调节
一、肾内自身调节
（一）小管液中溶质浓度 1. 渗透性利尿概念
由于小管液中溶质浓度增加，渗透压升高而 引起尿量增多的现象，称为渗透性利尿 （osmotic diuresis）
肾 代谢终产物、体内过剩物、异物
3
提问：为何肾是机体最重要的排泄器官？
肾脏通过生成尿、并以尿的形式排泄，
排出物的种类最多、数量最大
通过肾脏的排泄：
调节体液的量、渗透压、电解质浓度、酸碱度 维持水和渗透压平衡、电解质平衡、酸碱平衡
4
二、肾的结构特征
（一） 肾单位和集合管
1. 肾单位
肾单位是肾脏的基本结构和功能单位，人体双肾有200万个肾单位
当肾血流量下降、GFR下降时 →流经远曲小管的液体量及 NaCl减少 → 远曲小管直径↓
→ 致密斑与血管的接触面积↓ → 肾素分泌↑
→ 肾内局部 AⅡ↑
→ 出球小A对AⅡ非常敏感，收缩加 强，球后阻力升高
→GFR升至正常
20
五、尿生成的基本过程
三个互相联系、重叠、同时进行的步骤：
肾小球滤过形成超滤液（原尿）； 肾小管与集合管选择性重吸收； 肾小管与集合管分泌；
导致尿液浓缩、尿量减少
增加髓袢升支粗段对NaCl 的主动重吸收 增加内髓部集合管对尿素的通透性，
导致髓质组织间液的渗透浓度增加， 有利于尿液浓缩
59
b. ADH作用机制
60
2）ADH分泌的调节
a. 血浆 (体液) 晶体渗透压的改变
位于下丘脑视上核及周边域的“渗透压感受器”
对Na+、Cl- 引起的渗透压变化：
分
的
泌
34
二、转运途径
（一）
跨 细 胞 途 径
（二）
旁 细 胞 途 径
35
三、转运机制 主动转运 原发性主动转运
继发性主动转运（同向、反向转运）
被动转运 单纯扩散（渗透、溶剂拖拽） 易化扩散（经通道、经载体）
36
（一）主动转运
1. 原发性主动转运
管腔膜上的“泵”
如：闰细胞管腔膜的
H+_ ATP酶
可感受循环血量的变化
虽然敏感性低于渗透压感受器（循环血量 低于正常值的5%-10%，才引起ADH释 放），但可降低渗透压感受器的阈值
63
c. 动脉血压的改变
动脉血压升高，压力感受器兴奋性增高， 反射性抑制ADH释放
动脉血压降低，压力感受器兴奋性降低， 对ADH释放的抑制被解除
64
65
（二）尿浓缩和稀释的过程
2. ADH对小管上皮细胞的作用
ADH：抗利尿激素 (Antidiuretic hormone）
又称血管升压素（Vasopressin, VP）
V1受体: 分布于血管平滑肌细胞膜
V2受体: 分布于远曲小管后段、 集合管上皮 细胞管周膜上
1）ADH 作用及其机制
a. ADH的作用 提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的 通透性，增加水的重吸收，
26
四、影响肾小球滤过的因素
（一）肾小球毛细血管血压
肾小球毛细血管血压受动脉血压、入球/出球小动脉舒 缩状态影响
动脉血压80-180mmHg时，肾 小球毛细血管血压基本稳定 （自身调节），GFR基本稳定
动脉血压高于180mmHg时(如交感 神经强烈兴奋） ，并不引起GFR再 升高，因为此时入球小动脉强烈
23
24
二、肾小球有效滤过压 (Effective Filtration Pressure, EFP）
EFP = 肾小球毛细血管血压 －血浆胶体渗透压 －肾小囊内静水压
三、肾小球滤过率和滤过分数
1.肾小球滤过率
(Glomerular Filtration Rate, GFR) 单位时间内(每分钟) 两肾生成的超滤液的量，称为GFR
敏感性比较 ++
对注射甘露糖、蔗糖引起的渗透压变化： +
对葡萄糖、尿素引起的渗透压变化：
-
61
血浆 (体液) 晶体渗透压通过对ADH分泌的影响而影响排尿量
水利尿
（water diuresis）
大量饮清水引起 尿量增多的现象 称为 water diuresis
62
b. 循环血量的改变
位于心房和胸腔大静脉的“容量感受器”，
13
四、肾的血液循环
（一）肾血管分布
腹主A→肾A →
叶间A →弓形A→小叶间A →入球小A → 肾小球毛细血管网
→出球小A
→肾小管周围毛细血管网 或直小血管 ↓ V系统
14
（二）肾血液循环特点 1.是供血最丰富的器官
器官 重量占体重 血供占心输出量比例
心
0.5%
脑
2.0%
肾
0.5%
5.0% 15.0% 25.0%
第八章
肾脏的排泄功能
Excretory Function of the Kidneys
1
第一节 概述
2
一、肾作为机体排泄器官的重要性
提问：机体有哪些排泄组织、器官、系统？
呼吸系统 CO2 水
少量挥发物
消化系统 铅、 汞 （唾液、口腔黏膜） 胆色素、 无机盐（粪便）
皮肤 水(不感蒸发、显汗)、 氯化物、 尿素(显汗)
39
40
Na+，K+，Ca2+ Mg2+ 被动重吸收
41
43
呋 喃 苯 胺 酸
酰 唑 胺
46
四、某些物质在肾小管和集合管的转运
重吸收
分泌
Na+、ClH2O HCO3K+ 葡萄糖(氨基酸)
H+ NH3 K+
47
*肾糖阈:
当血液中葡萄糖浓度达180 mg/100ml时， 尿中开始出现葡萄糖，这一血糖浓度称 为肾糖阈
肾血浆流量少 → 血浆胶体渗透压上 升速度快
平衡点位置靠近入球小动脉端
肾小球滤过↓ 29
↓↓↓
因为： 有效毛细血管长度
（代表肾血浆流量）
a﹥b﹥c
所以： EFP下降的速度 a﹤b ﹤ c
所以，GFR：
﹥ ﹥ Sa
Sb
Sc
第三节 肾小管和集合管的物质转运功能
31
一、转运的过程和意义
1. 转运的过程
5
皮 质 肾 单 位
近 髓 肾 单 位
6
7
2. 集合管
解剖图更好？
集合管在功能 上颇相似于远 端小管
一条集合管接 受多条远曲小 管的液体
在尿生成、尤 其尿的浓缩与 稀释过程中起 重要作用
8
（二）球旁器（近球小体）
球旁细胞（颗粒细胞）:
特殊分化的平滑肌细胞
(含分泌颗粒，分泌肾素)
球外系膜细胞:
肾小囊上皮细胞：
是阻碍血浆蛋白通过的最 后屏障
10
2. 影响物质通过滤过膜的因素
1）物质分子大小
有效半径2.0-4.2nm的分 子, 滤过能力与分子大 小成反变
2）物质带电性质
有效半径相同的分子， 带负电的滤过能力最差
11
三、肾的神经支配
肾交感神经 节前神经元（T12-L2 中间外侧柱） ↓节前纤维
血糖浓度≥肾糖阈，表示一部分近端小管
(尤其是前半段) 的主动重吸收已达极限
近端小管葡萄糖最大转运率 (Tm) 葡萄糖重吸收极限量：男 375mg/min
女300mg/min
49
50
第四节 尿液的浓缩和稀释
51
一、尿液的渗透压
高渗尿 >血浆渗透浓度(300mOsm/L) > 低渗尿
二、尿液浓缩与稀释的过程及其机制 （一）尿浓缩和稀释的必备条件
（三）囊内（静水）压
正常情况下：囊内压比较稳定，EFP稳定
尿路结石、肿瘤压迫引起输尿管堵塞时：囊内压
升高时，EFP下降
28
（四）肾血浆流量( Renal Plasma Flow)
通过影响滤过平衡点的位置而影响肾小球滤过
滤过平衡 (filtration equilibrium) 点: EFP下降为零时的血管位置
18
3）肾血流量自身调节的机制
肾血流量主要取决于肾血管阻力 包括: 入球小A* 出球小A 小叶间A
① 肌源性学说
当肾动脉灌注压升高, 入球小A平滑肌受 牵张而收缩加强→
入球小A血量↓
(即:肾血流量不会因肾动脉灌注压升高而明显升高)
→肾小球滤过率（GFR）不会明显升高 19
② 管-球反馈
由小管液流量变化而影响GFR和肾血流量 的现象称为管-球反馈
即：GFR大时，Na+和水的重吸收多； GFR小时， Na+和水的重吸收少
实验所见：近端小管的重吸收率总是占GFR的
65%-70%, 称为 定比重吸收 （constant fraction reabsorption）
正常成人 (体表面积 1.73m2) 安静时的GFR平均 125 mL/min
2. 滤过分数(Filtration Fraction，FF)
肾小球滤过率与肾血浆流量（单位时间内流经两肾的血 浆量，约为660mL/min）的比值，称为FF
意义：代表流经肾的血浆滤过到肾小囊中的百分数 FF正常值：125mL/mim÷660mL/min≒19%
37
2. 继发性主动转运
管腔膜上有 “转运体”， 基底侧膜有 “泵”
反
同
向
向
转
转
运
运
交
换
()
38
（二）被动转运
1. 单纯扩散
尿素， CO2 ， H2O（ 渗透）， NH3， 离子（溶剂拖拽）
2. 易化扩散
1）经通道 如主细胞的Na+、K+通道
2）经载体 ?
（图8-9B， 8-15， 8-17, 8-19）
最后生成与排出终尿
第二节 肾小球的滤过功能
一、肾小球滤过
1. 概念
流经肾小球毛细血管的血液，一部分水和小 分子溶质透过滤过膜进入肾小囊而形成肾小 球滤过液（原尿）的过程
2. 原尿与血浆的比较
原尿中不含蛋白质和血细胞，其他成分的种类及浓 度与血浆基本相同，渗透压及pH也与血浆相近, 原尿就是血浆的超滤液（表8-3）
1.肾髓质渗透压梯度的形成与维持
53
（1） 逆 流 倍 增 的 概 念
（2）
肾 小 管 不 同 节 段 的 通 透 性
（3）
肾 髓
外髓：升支粗段主动重吸收NaCl
质
渗
透
浓 度
内髓：升支细段被动重吸收NaCl
梯
集合管扩散尿素
度
的
形
成
直小血管的“U” 形（袢状）结构的逆流交换作用
(4)
肾 髓 质 渗 透 梯 度 的 维 持
致密斑:
特殊分化的上皮细胞 感受小管液中NaCl含量变化
（三） 肾小球滤过膜
1.滤过膜结构
毛细血管内皮细胞:
窗孔Ф = 50-100nm， 可通过 小分子溶质; 血细胞不能通过， 表面糖蛋白荷负电，阻止带 负电蛋白质通过
基膜：
是滤过膜的主要屏障，糖蛋 白荷负电，阻碍血浆蛋白通 过，水和部分小分子溶质可 通过
意义：功能贮血库之一，运动、高温、大失血、休克时， 交感活动加强使肾血流减少，保证整体活动进行， but
15
2.不同部位供血不均 皮质: 94% (有利于完成泌尿功能) 外髓: 5% 内髓：<10%
3.两套串联的毛细血管网
入球小A→肾小球毛细血管网→ 出球小A→肾小管周围毛细血管网
16
4.肾血流量的自身调节很重要
1） 自身调节概念
安静健康成人，肾动脉 灌注压 80-180mmHg时， 肾血流量相对稳定
这种无外来神经支配情 况下，肾血流量在动脉 血压一定的变动范围内 保持恒定的现象，称为 肾血流量的自身调节
17
2）肾血流量自身调节的意义
使肾小球滤过率保 持相对恒定
防止因血压波动而 使肾排泄（如水和 钠）出现大幅度波 动
重吸收 (Reabsorption)
分泌 (Secretion)
物质从小管液转运 至管周血液中的过 程
肾小管和集合管上皮细 胞将自身产生的、或血 液中的物质转运至小管 液中的过程
32
2.转运的意义
回收营养物质 排出代谢废物、过剩物、异物
保持体内电解质平衡及酸碱平衡
重 吸
大 多
收
数
是
物
选 择 性
质 有
提问：糖尿病患者的尿有何异常？
68
2. . 渗透性利尿机制的临床应用
水肿患者：甘露醇、山梨醇→可被肾小球滤过、 不被重吸收，小管液中溶质浓度提 高了 →利尿、消除水肿
（二）球-管平衡
1. 概念
近端小管对溶质(尤其是Na+)和水的重吸收 随GFR的变化而变化的现象，称为球-管平衡 （glomerulotubular balance）
节后神经元（腹腔神经节） ↓节后纤维
↓↓支配
肾血管平滑肌（特别是入球、出球小动脉） 球旁细胞 肾小管
↓↓ 调节 肾血流量、肾小球滤过率、肾小管重吸收、肾素释放
12
交感神经对肾血管平滑肌支配的递质受体：
NE， 受体 （平时有一定程度的紧张性）
问题：肾血管舒张的神经调节靠什么？
肾交感紧张性的减弱 肾神经中某些纤维释放多巴胺，舒张肾血管
收缩，肾小球毛细血管血压降低， EFP降低， GFR降低
动脉血压低于80mmHg时(如大出
血） ，肾小球毛细血管血压降低， EFP降低， GFR降低
27
（二）血浆胶体渗透压
正常情况时：血浆胶体渗透压变动不大，EFP稳定 静脉快速大量NS、肝功严重受损、毛细血管通透性 增加致血浆蛋白浓度明显降低时：血浆胶体渗透压下 降，EFP增加 大面积烧伤致血液浓缩时：血浆胶体渗透压升高， EFP下降
远曲小管集合管内的低渗小管液， 受ADH作用，水被重吸收
高渗尿
远曲小管集合管内的低渗小管液，无
ADH时，水不能被重吸收、但NaCl继
续被重吸收
低渗尿
第五节 尿生成的调节
一、肾内自身调节
（一）小管液中溶质浓度 1. 渗透性利尿概念
由于小管液中溶质浓度增加，渗透压升高而 引起尿量增多的现象，称为渗透性利尿 （osmotic diuresis）
肾 代谢终产物、体内过剩物、异物
3
提问：为何肾是机体最重要的排泄器官？
肾脏通过生成尿、并以尿的形式排泄，
排出物的种类最多、数量最大
通过肾脏的排泄：
调节体液的量、渗透压、电解质浓度、酸碱度 维持水和渗透压平衡、电解质平衡、酸碱平衡
4
二、肾的结构特征
（一） 肾单位和集合管
1. 肾单位
肾单位是肾脏的基本结构和功能单位，人体双肾有200万个肾单位
当肾血流量下降、GFR下降时 →流经远曲小管的液体量及 NaCl减少 → 远曲小管直径↓
→ 致密斑与血管的接触面积↓ → 肾素分泌↑
→ 肾内局部 AⅡ↑
→ 出球小A对AⅡ非常敏感，收缩加 强，球后阻力升高
→GFR升至正常
20
五、尿生成的基本过程
三个互相联系、重叠、同时进行的步骤：
肾小球滤过形成超滤液（原尿）； 肾小管与集合管选择性重吸收； 肾小管与集合管分泌；
导致尿液浓缩、尿量减少
增加髓袢升支粗段对NaCl 的主动重吸收 增加内髓部集合管对尿素的通透性，
导致髓质组织间液的渗透浓度增加， 有利于尿液浓缩
59
b. ADH作用机制
60
2）ADH分泌的调节
a. 血浆 (体液) 晶体渗透压的改变
位于下丘脑视上核及周边域的“渗透压感受器”
对Na+、Cl- 引起的渗透压变化：
分
的
泌
34
二、转运途径
（一）
跨 细 胞 途 径
（二）
旁 细 胞 途 径
35
三、转运机制 主动转运 原发性主动转运
继发性主动转运（同向、反向转运）
被动转运 单纯扩散（渗透、溶剂拖拽） 易化扩散（经通道、经载体）
36
（一）主动转运
1. 原发性主动转运
管腔膜上的“泵”
如：闰细胞管腔膜的
H+_ ATP酶
可感受循环血量的变化
虽然敏感性低于渗透压感受器（循环血量 低于正常值的5%-10%，才引起ADH释 放），但可降低渗透压感受器的阈值
63
c. 动脉血压的改变
动脉血压升高，压力感受器兴奋性增高， 反射性抑制ADH释放
动脉血压降低，压力感受器兴奋性降低， 对ADH释放的抑制被解除
64
65
（二）尿浓缩和稀释的过程
2. ADH对小管上皮细胞的作用
ADH：抗利尿激素 (Antidiuretic hormone）
又称血管升压素（Vasopressin, VP）
V1受体: 分布于血管平滑肌细胞膜
V2受体: 分布于远曲小管后段、 集合管上皮 细胞管周膜上
1）ADH 作用及其机制
a. ADH的作用 提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的 通透性，增加水的重吸收，
26
四、影响肾小球滤过的因素
（一）肾小球毛细血管血压
肾小球毛细血管血压受动脉血压、入球/出球小动脉舒 缩状态影响
动脉血压80-180mmHg时，肾 小球毛细血管血压基本稳定 （自身调节），GFR基本稳定
动脉血压高于180mmHg时(如交感 神经强烈兴奋） ，并不引起GFR再 升高，因为此时入球小动脉强烈
23
24
二、肾小球有效滤过压 (Effective Filtration Pressure, EFP）
EFP = 肾小球毛细血管血压 －血浆胶体渗透压 －肾小囊内静水压
三、肾小球滤过率和滤过分数
1.肾小球滤过率
(Glomerular Filtration Rate, GFR) 单位时间内(每分钟) 两肾生成的超滤液的量，称为GFR
敏感性比较 ++
对注射甘露糖、蔗糖引起的渗透压变化： +
对葡萄糖、尿素引起的渗透压变化：
-
61
血浆 (体液) 晶体渗透压通过对ADH分泌的影响而影响排尿量
水利尿
（water diuresis）
大量饮清水引起 尿量增多的现象 称为 water diuresis
62
b. 循环血量的改变
位于心房和胸腔大静脉的“容量感受器”，
13
四、肾的血液循环
（一）肾血管分布
腹主A→肾A →
叶间A →弓形A→小叶间A →入球小A → 肾小球毛细血管网
→出球小A
→肾小管周围毛细血管网 或直小血管 ↓ V系统
14
（二）肾血液循环特点 1.是供血最丰富的器官
器官 重量占体重 血供占心输出量比例
心
0.5%
脑
2.0%
肾
0.5%
5.0% 15.0% 25.0%
第八章
肾脏的排泄功能
Excretory Function of the Kidneys
1
第一节 概述
2
一、肾作为机体排泄器官的重要性
提问：机体有哪些排泄组织、器官、系统？
呼吸系统 CO2 水
少量挥发物
消化系统 铅、 汞 （唾液、口腔黏膜） 胆色素、 无机盐（粪便）
皮肤 水(不感蒸发、显汗)、 氯化物、 尿素(显汗)
39
40
Na+，K+，Ca2+ Mg2+ 被动重吸收
41
43
呋 喃 苯 胺 酸
酰 唑 胺
46
四、某些物质在肾小管和集合管的转运
重吸收
分泌
Na+、ClH2O HCO3K+ 葡萄糖(氨基酸)
H+ NH3 K+
47
*肾糖阈:
当血液中葡萄糖浓度达180 mg/100ml时， 尿中开始出现葡萄糖，这一血糖浓度称 为肾糖阈
肾血浆流量少 → 血浆胶体渗透压上 升速度快
平衡点位置靠近入球小动脉端
肾小球滤过↓ 29
↓↓↓
因为： 有效毛细血管长度
（代表肾血浆流量）
a﹥b﹥c
所以： EFP下降的速度 a﹤b ﹤ c
所以，GFR：
﹥ ﹥ Sa
Sb
Sc
第三节 肾小管和集合管的物质转运功能
31
一、转运的过程和意义
1. 转运的过程
5
皮 质 肾 单 位
近 髓 肾 单 位
6
7
2. 集合管
解剖图更好？
集合管在功能 上颇相似于远 端小管
一条集合管接 受多条远曲小 管的液体
在尿生成、尤 其尿的浓缩与 稀释过程中起 重要作用
8
（二）球旁器（近球小体）
球旁细胞（颗粒细胞）:
特殊分化的平滑肌细胞
(含分泌颗粒，分泌肾素)
球外系膜细胞:
肾小囊上皮细胞：
是阻碍血浆蛋白通过的最 后屏障
10
2. 影响物质通过滤过膜的因素
1）物质分子大小
有效半径2.0-4.2nm的分 子, 滤过能力与分子大 小成反变
2）物质带电性质
有效半径相同的分子， 带负电的滤过能力最差
11
三、肾的神经支配
肾交感神经 节前神经元（T12-L2 中间外侧柱） ↓节前纤维
血糖浓度≥肾糖阈，表示一部分近端小管
(尤其是前半段) 的主动重吸收已达极限
近端小管葡萄糖最大转运率 (Tm) 葡萄糖重吸收极限量：男 375mg/min
女300mg/min
49
50
第四节 尿液的浓缩和稀释
51
一、尿液的渗透压
高渗尿 >血浆渗透浓度(300mOsm/L) > 低渗尿
二、尿液浓缩与稀释的过程及其机制 （一）尿浓缩和稀释的必备条件
（三）囊内（静水）压
正常情况下：囊内压比较稳定，EFP稳定
尿路结石、肿瘤压迫引起输尿管堵塞时：囊内压
升高时，EFP下降
28
（四）肾血浆流量( Renal Plasma Flow)
通过影响滤过平衡点的位置而影响肾小球滤过
滤过平衡 (filtration equilibrium) 点: EFP下降为零时的血管位置
18
3）肾血流量自身调节的机制
肾血流量主要取决于肾血管阻力 包括: 入球小A* 出球小A 小叶间A
① 肌源性学说
当肾动脉灌注压升高, 入球小A平滑肌受 牵张而收缩加强→
入球小A血量↓
(即:肾血流量不会因肾动脉灌注压升高而明显升高)
→肾小球滤过率（GFR）不会明显升高 19
② 管-球反馈
由小管液流量变化而影响GFR和肾血流量 的现象称为管-球反馈
即：GFR大时，Na+和水的重吸收多； GFR小时， Na+和水的重吸收少
实验所见：近端小管的重吸收率总是占GFR的
65%-70%, 称为 定比重吸收 （constant fraction reabsorption）
正常成人 (体表面积 1.73m2) 安静时的GFR平均 125 mL/min
2. 滤过分数(Filtration Fraction，FF)
肾小球滤过率与肾血浆流量（单位时间内流经两肾的血 浆量，约为660mL/min）的比值，称为FF
意义：代表流经肾的血浆滤过到肾小囊中的百分数 FF正常值：125mL/mim÷660mL/min≒19%
37
2. 继发性主动转运
管腔膜上有 “转运体”， 基底侧膜有 “泵”
反
同
向
向
转
转
运
运
交
换
()
38
（二）被动转运
1. 单纯扩散
尿素， CO2 ， H2O（ 渗透）， NH3， 离子（溶剂拖拽）
2. 易化扩散
1）经通道 如主细胞的Na+、K+通道
2）经载体 ?
（图8-9B， 8-15， 8-17, 8-19）
最后生成与排出终尿
第二节 肾小球的滤过功能
一、肾小球滤过
1. 概念
流经肾小球毛细血管的血液，一部分水和小 分子溶质透过滤过膜进入肾小囊而形成肾小 球滤过液（原尿）的过程
2. 原尿与血浆的比较
原尿中不含蛋白质和血细胞，其他成分的种类及浓 度与血浆基本相同，渗透压及pH也与血浆相近, 原尿就是血浆的超滤液（表8-3）
1.肾髓质渗透压梯度的形成与维持
53
（1） 逆 流 倍 增 的 概 念
（2）
肾 小 管 不 同 节 段 的 通 透 性
（3）
肾 髓
外髓：升支粗段主动重吸收NaCl
质
渗
透
浓 度
内髓：升支细段被动重吸收NaCl
梯
集合管扩散尿素
度
的
形
成
直小血管的“U” 形（袢状）结构的逆流交换作用
(4)
肾 髓 质 渗 透 梯 度 的 维 持