79例ERCP患者护理体会

79例ERCP患者护理体会
摘要】目的探讨实施ERCP术围术期的护理要点。

方法对79例患者实施ERCP
术并对其进行术、术后护理。

结果 79例患者中70例无任何并发症出院，出现的
并发症为急性胰腺炎5例、急性胆管炎3例、术后乳头切开创面出血1例。

结论ERCP术安全有效、易于患者接受，充分的术前准备和心理护理，术后并发症的观察与护理措施是手术成功的有力保障。

【关键词】 ERCP 并发症护理
经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，
从而逆行显示胰胆管的造影技术，首先达到诊断目的，然后根据诊断结果再采取
进一步介入治疗，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。

由于不用开刀，创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。

我科在2011年3月至2012年5月共
实施ERCP79例，现将护理体会报告如下。

1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者79例，其中男45例，女34例；年龄31～80岁，平均56岁。

胆
总管结石42例，胆囊结石合并胆总管结石23例，胰腺炎11例，胰头癌3例。

79例病人均在MRCP及上腹部CT等检查明确诊断后行治疗性ERCP。

1.2 结果
本组79例病人经ERCP检查均明确诊断，根据疾病的不同种类，分别施行内
镜下乳头肌切开取石术、鼻胆管引流术、胆胰腺管内支架置入及胆总管狭窄扩张
术等治疗方法。

其中70例无任何并发症出院，出现的并发症为急性胰腺炎5例、急性胆管炎3例、术后出血1例。

2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理：ERCP是近年来开展的新技术，患者和家属缺乏此方面的相
关知识,因而多数患者有恐惧心理。

研究表明，术前病人的精神状态、情绪及对施
术者的信任度在很程度上影响到十二指肠乳头平滑肌的活动度[1]，不利于手术
的成功，因此术前护士应耐心地向患者及家属介绍ERCP的操作过程、术中配合
知识、可能产生的不适以及术后的注意事项，增加患者对ERCP的了解，消除患
者的紧张恐惧心理，使患者及家属能主动配合护理工作。

2.1.2完善术前常规检查：术前评估患者的心肺功能，检查X线胸片、心电图、测定血、尿淀粉酶、出凝血时间、血常规、肝肾功能等，观察并记录生命体征的
变化。

2.1.3一般护理：指导患者掌握术中配合如左侧俯卧位，学会张口呼吸、吞咽
动作。

术前禁食、禁水6h，指导患者穿着适宜，去除义齿和金属饰品以利于摄片。

术前30分钟遵医嘱肌注杜冷丁100mg，2%利多卡因胶浆咽部麻醉，以利于提高
插管成功率。

静脉留置针穿刺保留于右手背，保持静脉通路，便于术中用药。

2.2术后护理
2.2.1一般护理：术后指导病人绝对卧床休息24小时，重症患者适当延长卧
床时间。

给予心电监护，严密监测血压、心率、SPO2及体温变化，观察有无腹痛及大便的颜色、性状、量，如有异常及时报告医生，对症处理。

术后12h及24h
查血淀粉酶，24h后查尿淀粉酶，有升高者继续复查至恢复正常。

2.2.2饮食护理：术后病人禁食8-12小时，鼻胆管引流者禁食12-24小时，禁
食期间做好口腔护理，保持口唇湿润，使患者舒适。

若淀粉酶正常，可根据病情
逐步恢复饮食，进食应少量多餐，以易消化、清淡低脂流质、半流质为主，1周
后可进普食。

2.2.3鼻胆管引流管的护理
留置鼻胆管不仅能直接引流出感染的胆汁，消除胆胰反流，而且便于胆道冲
洗和术后胆道造影。

妥善固定鼻胆管引流管，固定的长度要适宜，以便于病人在
床上活动，并连接负压吸引器。

保持鼻胆管通畅和有效引流，观察并记录引流液
的性状、量，以助于判断病情。

引流初期，引流量较多，每日可达500～1000ml，后期逐渐减少，如引流量突然减少或引流液由黄色变为无色时，应警惕引流管堵
塞或是否置入胰管，应报告医生，及时处理。

每日更换引流袋，注意无菌操作，
防止交差感染。

置管期间注意维持水电解质和酸碱的平衡，引流数日后，临床症
状改善，各种指标恢复正常可拔除鼻胆管。

2.2.4并发症的护理
2.2.4.1急性胰腺炎：急性胰腺炎是ERCP术后最常见的并发症之一，有胰腺
疾病基础行ERCP者术后较非胰腺疾病者术后易并发急性胰腺炎。

反复插管损伤
乳头及胰管括约肌导致胰液引流受阻；造影剂过多、过快的注入会损伤胰管从而
引起胰腺炎。

本组有5例并发急性胰腺炎，于术后12h内出现血淀粉酶增高，并
出现持续性上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐。

继续禁食、给予胃肠减压，遵医嘱
给予抑制胃酸分泌、抑制胰液分泌(如生长抑素、奥曲肽)和抗感染补液治疗，监
测血尿淀粉酶变化等。

经治疗后5例患者全部病情好转，症状改善，无重症胰腺
炎发生。

2.2.4.2出血：一般出血多表现为术中切口渗血,少数为迟发性出血。

术中出血
经过局部注射及局部喷肾上腺素，或用电凝或用金属夹止血［2］。

迟发性出血
可能在48～72h内发生。

凝血机制障碍、服用抗凝剂、急性胆囊炎或乳头狭窄可
能导致乳头括约肌切开后出血。

术后观察患者有无头晕、呕血、便血，必要时查
大便隐血试验和血常规、凝血功能，如患者面色苍白，大便频繁，黑便甚至血便，应立即报告医师，快速补充液量，应用止血药，并做好术前准备。

本组1例患者
于术后第2天出现黑便，立即予禁食，吸氧，心电监护，建立静脉通路，遵医嘱
予制酸止血药物使用等。

2天后出血停止，未再出现黑便情况。

2.2.4.3急性胆管炎：侵入性操作、内镜医师经验欠缺、黄疸、胆汁引流不完
全或失败是导致急性胆管炎的主要因素。

主要表现为起病急骤，术后12小时内
出现右上腹疼痛、发热、黄疸，有时可触及肿大的胆囊；彩超、CT检查可见胆囊
肿大、积液、胆管扩张；血常规示白细胞升高。

本组3例患者发生急性胆管炎，
继续禁食、给予抗感染及解痉补液治疗，观察生命体征变化及皮肤、黏膜黄染情况，有无瘀斑等，监测出凝血时间，高热时给予物理降温。

经治疗后3例患者症
状均得到控制，病情好转。

2.2.4.4穿孔：一般为十二指肠穿孔，多由于十二指肠乳头切开长度超过胆总
管十二指肠段所致，临床表现为腹痛腹胀、腹膜刺激征、发热和白细胞升高，腹
部CT检查可见后腹膜区域积气，局部积液。

如出现穿孔，嘱患者禁饮食，持续
胃肠减压，应用抗生素，密切观察病情变化，若症状不缓解，应行手术治疗。

本
组无1例发生穿孔。

3 护理体会
ERCP是一门新技术，在消化领域已经作为一新的治疗方法，它能够使患者花最少钱，受最小的痛苦得到最好的治疗，具有广阔的使用前景。

本文通过对79
例ERCP术患者的护理，我们体会到：术前做好围手术期的心理护理，使病人保
持良好的心理状态，才能保证操作的顺利进行。

虽然ERCP是一种相对安全的内
镜操作，但是也有可能造成严重的，危及生命的并发症，因此护理人员要熟练掌
握并发症的常见原因、症状、体征，严密观察患者生命体征和临床表现，加强巡视，才能对并发症做到早预防、早发现、早治疗，从而达到提高治疗效果的目的。

参考文献
[1] 张启宇.实用胆道病学.南京：江苏科学技术出版社，1997，84-90.
[2］刘晓敏,唐建光.ERCP检查常见并发症处理及预防措施.世界华人消化杂
志,2002,10(10):1238-1239.。