静脉溶栓的相关问题 ppt课件
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后循环对缺血再灌注的耐受性强（丘脑、脑干、小 脑对缺血耐受性要好于大脑皮层）且后循环梗死预 后较差
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17
研究热点一组织窗代替时间窗
用多模式影像学技术使得时间窗延长成为可能。对超 出3 h时间窗的患者应用CT灌注成像（CTPI）或磁共振 灌注成像（PWI）的“错配模型”对患者进行选择。
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上述两种方法在判定超急性期脑梗死缺血半暗带 时具有一致性,但rCBF与rCBV不匹配法具有更高的 实用价值”。
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19
研究热点一：组织窗代替时间窗
多模式颅脑MR判断缺血半暗带的存在。
一种方法是：通过表观弥散系数(ADC)值来判断： ADC值下降的程度与组织损伤程度相关，超早期脑梗 死患者其病灶中心区域ADC值迅速下降，图像上表现 为异常高信号；病灶周围区域ADC值轻度下降,即为 缺血半暗带区域。
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28
研究热点之五为出血并发症的预测及预防
溶栓治疗的并发症有颅内出血、再闭塞及缺血再灌注损伤。
出血转化是缺血性脑卒中急性期常见的并发症和最危险的 并发症，多发生在48 h以内。
脑梗死出血性转化（HT）分为出血性脑梗死和脑实质出血。
出血性脑梗死（HI）分为两个亚型：HI-1型：梗死边缘小 的斑片状、点状出血；HI-2：梗死区内有融合成片状，但 无占位效应的出血。
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、溶栓治疗历史
1 、 溶 栓 治 疗 AIS 始 于 50 年 代 末 期 （ 最 早 在 1958 年）。
2、60至70年代初期广泛应用，药物系第一代，诊 疗水平有限，病例选择困难，较多出血并发症。
3、70年代中后期几近被放弃。 4、80年代再度兴起：原因：CT、MRI的问世，新
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23
研究热点之三为溶栓剂量的选择
rt-PA：指南规定0.9mg/Kg(最大剂量不超过 90mg),首剂为10%，静脉推注，1分钟之内推 完；剩佘剂量微泵静脉推注,1小时内推完。 溶栓后24h内不予使用抗凝药和抗血小板聚集 药物,24h后复查头CT无出血者加用抗血小板 药物。
既往曾有一项日本研究证实0.6 mg/kg rt-PA 和0.9 mg/kg rt-PA同样有效。
另一方法是DWI-PWI的不匹配的方法，是目前常用 的临床诊断缺血半喑带的方法。二者不匹配的定义 为 (PWI-DWI) /DWI X100%>20% 。 廖 晓 凌 等 发 现 “PWI-DWI的不匹配对诊断缺血半暗带的存在有较高 的特异性,预测阳性率达92.9%。
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20
研究热点一组织窗代替时间窗
Sorensen 等认为，如果后 4 种情况进行溶栓治疗，会增加 患者颅内出血的风险，而不影响最终梗死区。这也解释了 CT 指导溶栓组患者的出血转化发生率明显高于多模式 MRI 指导溶栓患者组的原因
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21
研究热点一组织窗代替时间窗
多模式影像学技术及新型溶栓药物的发展为延长静脉溶栓 治疗时间窗提供了可能，
脑实质出血（PH）分为两个亚型：PH-1型：有血肿形成， 占位效应轻，血肿面积小于梗死面积30%。PH-2型：血肿 面积超过梗死面积30%,且有明显占位效应。
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6
一、溶栓治疗历史
欧洲：1995-1998年 欧洲急性脑卒中研究协作组 （ECASS）I期和Ⅱ期临床试验分别纳入620例和800 例AIS患者。rtPA10mg/kg和0.9mg/kg，治疗时间窗 均＜6h，结果：溶栓组与对照组患者发病3个月的 神经功能比较：差异无统计学意义（P=0.277） 2008年ECASⅢ研究：rtPA0.9mg/kg，时间3-4.5h， 病例821例。结果显示：溶栓组52.4%患者神经功能 改善良好。对照组45.20%，差异具有统计学意义 （P=0.04）。此结果：作为2009年卒中医疗领域的 一个重要文件，被美AHA/ASA在stroke上做为正式 的循证医学推荐（I级推荐，B级证据）。
我国，国家“九五”攻关课题协作组，6h （UK）
国家“十五”科研攻关课题组：椎-基底动脉系统 血栓形成溶栓时间可适当延长到 24h。
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16
研究热点一组织窗代替时间窗
越来越多相关研究的开展已证实，由于年龄、侧支 循环、卒中类型、并发症等不同，个体间缺血半暗 带的存在与大小也各不相同，一成不变的治疗时间 窗目前并不能使更多的患者受益。
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14
再通≠再灌注
血管再通不一定伴随充分的血管再灌注或组织再 灌注。如在大的闭塞性病变中，由于远端血管存在栓 塞或微循环闭塞，再通后无组织再灌注，这种情况即 为无复流现象。近段血管完全再通而远端组织灌注不 良时特别容易发生脑出血。
缺乏血管再通也并不意味着无再灌注。如果有充 分的侧支循环，则即使无再通，局部脑组织也有较好 的血液灌注，不会有脑组织的损伤。
(体重>50kg)溶于生理盐水100ml或150ml中,静脉滴注，半 小时内滴完。
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25
研究热点四：影响超早期脑梗死预后的因素的控制
时间窗
是否溶栓绝对禁忌症
脑缺血的靶血管情况（MRA）
Hale Waihona Puke 核心坏死区范围大小（DWI）濒死的组织大小（PWI/DWI/NIHSS）
侧枝循环情况
是否存在影响血管开通后的全身或局部风险
由于脑梗死的病因是多方面的,影响溶栓疗效和预后的 因素较多。
国外在这方面的研究比较多,但并无一致性结论。
美国NINDS试验结果显示：年龄与NIHSS评分交互作用, 起病平均动脉压与年龄交互作用,糖尿病、CT出现低密 度或占位效应与预后显著相关。
加拿大rtPA卒中疗效研究(CASES)认为良好转归预测因 素包括起病NIHSS评分、年龄、起病时血糖水平和房颤。
第二阶段：1998.7-2000.12，收集病例511例，51 个研究中心参与，随机、双盲、安慰剂对照的临床研究， 是目前我国最大规模的尿激酶溶栓试验。年龄35-75岁， 发病时间6h以内。分三组：A组：uk150万u，症状性出 血4.52%；B组：uk100万u，症状性出血3.09%；C组：生 理盐水，症状性出血2.03%。A、B组与C组比较神经功能 的恢复有显著的统计学意义。
18
研究热点一组织窗代替时间窗
多模式颅脑CT判断缺血半暗带的存在。
一是利用病灶中心CBF比值(即rCBF)判定。研究认 为:rCBF为0.20是缺血脑组织存活的最低域值,当 rCBF<0.20时,脑组织出现梗死；rCBF在0. 20--0. 35之间,提示缺血半暗带的存在。
另一方法是根据rCBF和rCBV不匹配来判断。当缺 血的脑组织rCBF和rCBV均下降提示其为梗死区域； rCBF下降而rCBV正常或者轻度增加,则提示为缺 血半暗带。
低温、神经保护剂等的利用也能帮助延长缺血半暗带神经 元的存活，但是需要进一步研究。
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22
研究热点之二为溶栓途径的选择
静脉溶栓 动脉溶栓 动静脉联合溶栓 动脉溶栓辅以机械性碎栓 溶栓联合血管内超声波治疗。
机械取栓、动静脉联合溶栓和口服抗凝剂的使用是否能改 善超早期脑梗死患者的预后尚在研究之中。
DWI-PW联合评价超急性期脑梗死,有以下5种情况:①PWI ＞ DWI 提示存在缺血半暗带，溶栓治疗可取得良效; ②PWI = DWI 提示脑血管闭塞后侧支循环差，形成了不可逆梗死区; ③PWI ＜ DWI 时，提示梗死已达到最大范围，血管已部分 再通; ④PWI 异常 DWI 正常者，提示血流已有障碍，但还 没有下降到造成组织缺血性损伤的程度，常见于临床上的 TIA; ⑤PWI 正常 DWI 异常表明血管已经再通，但受损的组 织尚未完全恢复。
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11
缺血半暗带
梗死区 rcBF DWI 缺血半暗区 rcBF PWI 正常区
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12
缺血半暗带
1 分钟
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13
溶栓治疗的手段——血管再通
溶栓治疗的目的——再灌注
血管再通——是指动脉闭塞处恢复血流。影像学上 表现为原先局部闭塞的血管再次出现血流通过。 再灌注——是指闭塞动脉远端血管床恢复血流。即 处于缺血状态的组织部分或全部恢复血液供应。再 灌注强调的是闭塞血管所支配的血管床或组织的血 流恢复。避免坏死发生，从而改善临床结局。
ECASS(欧洲) ECASS II(欧洲/大洋洲) ATLANTIS
Review of Thrombolysis for AIS
ECASS III
EPITHET
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
溶栓药的开发（rtPA），心梗溶栓成功的鼓舞。
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5
一、溶栓治疗历史
美 国 ： 1995 年 美 国 国 立 神 经 病 学 与 卒 中 研 究 （NINDS）rtPA研究组对624例发病3小时AIS患者进 行随机、双盲、安慰剂对照临床试验，结果显示， AIS溶栓治疗3个月后神经功能正常或接近正常者占 50% ， 对 照 组 28% ， 症 状 性 脑 出 血 6.40% ， 对 照 组 0.60%，因此，1996年美国FDA批准用于AIS 3小时 患者。
患者及家属的价值取向ppt课件
26
影响溶栓后症状波动或加重的因素
45 40 40
35
30
25
20
20
15
10
5
3
0
19
10
6
5
血 出 示 提 像 影
史 颤
高 偏
房
续
持
压
血
注 灌 低
卒 往 既
史 中 24h
板 小 血 抗 内
病
发
通 未 管 血
38 26
龄
明
高
不
因
原
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27
研究热点四：影响超早期脑梗死预后的因素的控制
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8
rt-PA 美国、欧盟、加拿大、澳大利亚、中国等以A级推荐的首选溶
栓药物。
链激酶 高的出血并发症和不良预后被国际上摒弃。
尿激酶 只有中国批准使用尿激酶用于缺血性脑卒中的溶栓治疗。不
过中国卒中指南仍首先推荐使用rtPA
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9
r-tPA审批使用历史
NINDS(美国）
Pool analysis of NINDS/ECASS/ATLANTIS
国 人 研 究 发 现 溶 栓 剂 量 0.7 mg/kg 与 0.9 mg/kg疗效基本相同,对于部分高龄体弱的中 国人，07 mg/kg可能更为安全经济。
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24
研究热点之三为溶栓剂量的选择
文献报道尿激酶的安全用量从50万U到300万U不等。 多采用静脉溶栓组应用尿激酶100万U(体重<50kg)或150万
美国FDA批准
STARS(美国) CASES(加拿大)
IST-3
加拿大批准
SITS-ISTR
德国批准 全欧洲EMEA批准
SITS-MOST(欧盟)
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10
二、溶栓治疗的理论依据：缺血半暗带
1977年，Astrup等通过动物实验首次提出缺血半暗 带的概念。
1981年Astrup将缺血半暗带定义为：脑缺血坏死周 围的脑组织，其血流灌注水平低于维持正常脑功能的 血流水平，但高于引起脑组织形态结构发生改变的脑 血流水平。
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7
一、溶栓治疗历史
中国：1996-2000年，中国国家“九五”攻关课题协作 由北京医科大学第一医院神内负责。
第一阶段：开放试验的临床研究：96.11-98.6选入 516例，全国15个研究中心共同协作完成，入选年龄3580岁，发病时间为6 h以内，如为进展性卒中可放宽至 12 h，uk150万u，结果发现，24h后神经功能就有明显 改善，症状性脑出血率3.91%，死亡率1.9%。
静脉溶栓的相关问题
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1
急性缺血性脑卒中静脉溶栓约有20 年历史，但由 于其适应证、禁忌证及并发症等因素，静脉溶栓率 并不高。
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
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15
研究热点一组织窗代替时间窗
美国国立神经病学与卒中研究所（NINDS）
3h
第 一 及 第 二 次 欧 洲 急 性 卒 中 协 作 组 (ECASS-I 、 ECASS-Ⅱ)研究 6h，虽未能证实 rt-PA的有效性， 但提示在有经验的医疗中心进行的 6h 以内的静脉 溶 栓 治 疗 获 得 了 比 较 好 的 转 归 。 ECASS-Ⅲ 研 究 4.5h
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研究热点一组织窗代替时间窗
用多模式影像学技术使得时间窗延长成为可能。对超 出3 h时间窗的患者应用CT灌注成像（CTPI）或磁共振 灌注成像（PWI）的“错配模型”对患者进行选择。
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上述两种方法在判定超急性期脑梗死缺血半暗带 时具有一致性,但rCBF与rCBV不匹配法具有更高的 实用价值”。
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研究热点一：组织窗代替时间窗
多模式颅脑MR判断缺血半暗带的存在。
一种方法是：通过表观弥散系数(ADC)值来判断： ADC值下降的程度与组织损伤程度相关，超早期脑梗 死患者其病灶中心区域ADC值迅速下降，图像上表现 为异常高信号；病灶周围区域ADC值轻度下降,即为 缺血半暗带区域。
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研究热点之五为出血并发症的预测及预防
溶栓治疗的并发症有颅内出血、再闭塞及缺血再灌注损伤。
出血转化是缺血性脑卒中急性期常见的并发症和最危险的 并发症，多发生在48 h以内。
脑梗死出血性转化（HT）分为出血性脑梗死和脑实质出血。
出血性脑梗死（HI）分为两个亚型：HI-1型：梗死边缘小 的斑片状、点状出血；HI-2：梗死区内有融合成片状，但 无占位效应的出血。
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、溶栓治疗历史
1 、 溶 栓 治 疗 AIS 始 于 50 年 代 末 期 （ 最 早 在 1958 年）。
2、60至70年代初期广泛应用，药物系第一代，诊 疗水平有限，病例选择困难，较多出血并发症。
3、70年代中后期几近被放弃。 4、80年代再度兴起：原因：CT、MRI的问世，新
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研究热点之三为溶栓剂量的选择
rt-PA：指南规定0.9mg/Kg(最大剂量不超过 90mg),首剂为10%，静脉推注，1分钟之内推 完；剩佘剂量微泵静脉推注,1小时内推完。 溶栓后24h内不予使用抗凝药和抗血小板聚集 药物,24h后复查头CT无出血者加用抗血小板 药物。
既往曾有一项日本研究证实0.6 mg/kg rt-PA 和0.9 mg/kg rt-PA同样有效。
另一方法是DWI-PWI的不匹配的方法，是目前常用 的临床诊断缺血半喑带的方法。二者不匹配的定义 为 (PWI-DWI) /DWI X100%>20% 。 廖 晓 凌 等 发 现 “PWI-DWI的不匹配对诊断缺血半暗带的存在有较高 的特异性,预测阳性率达92.9%。
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研究热点一组织窗代替时间窗
Sorensen 等认为，如果后 4 种情况进行溶栓治疗，会增加 患者颅内出血的风险，而不影响最终梗死区。这也解释了 CT 指导溶栓组患者的出血转化发生率明显高于多模式 MRI 指导溶栓患者组的原因
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研究热点一组织窗代替时间窗
多模式影像学技术及新型溶栓药物的发展为延长静脉溶栓 治疗时间窗提供了可能，
脑实质出血（PH）分为两个亚型：PH-1型：有血肿形成， 占位效应轻，血肿面积小于梗死面积30%。PH-2型：血肿 面积超过梗死面积30%,且有明显占位效应。
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一、溶栓治疗历史
欧洲：1995-1998年 欧洲急性脑卒中研究协作组 （ECASS）I期和Ⅱ期临床试验分别纳入620例和800 例AIS患者。rtPA10mg/kg和0.9mg/kg，治疗时间窗 均＜6h，结果：溶栓组与对照组患者发病3个月的 神经功能比较：差异无统计学意义（P=0.277） 2008年ECASⅢ研究：rtPA0.9mg/kg，时间3-4.5h， 病例821例。结果显示：溶栓组52.4%患者神经功能 改善良好。对照组45.20%，差异具有统计学意义 （P=0.04）。此结果：作为2009年卒中医疗领域的 一个重要文件，被美AHA/ASA在stroke上做为正式 的循证医学推荐（I级推荐，B级证据）。
我国，国家“九五”攻关课题协作组，6h （UK）
国家“十五”科研攻关课题组：椎-基底动脉系统 血栓形成溶栓时间可适当延长到 24h。
ppt课件
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研究热点一组织窗代替时间窗
越来越多相关研究的开展已证实，由于年龄、侧支 循环、卒中类型、并发症等不同，个体间缺血半暗 带的存在与大小也各不相同，一成不变的治疗时间 窗目前并不能使更多的患者受益。
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再通≠再灌注
血管再通不一定伴随充分的血管再灌注或组织再 灌注。如在大的闭塞性病变中，由于远端血管存在栓 塞或微循环闭塞，再通后无组织再灌注，这种情况即 为无复流现象。近段血管完全再通而远端组织灌注不 良时特别容易发生脑出血。
缺乏血管再通也并不意味着无再灌注。如果有充 分的侧支循环，则即使无再通，局部脑组织也有较好 的血液灌注，不会有脑组织的损伤。
(体重>50kg)溶于生理盐水100ml或150ml中,静脉滴注，半 小时内滴完。
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研究热点四：影响超早期脑梗死预后的因素的控制
时间窗
是否溶栓绝对禁忌症
脑缺血的靶血管情况（MRA）
Hale Waihona Puke 核心坏死区范围大小（DWI）濒死的组织大小（PWI/DWI/NIHSS）
侧枝循环情况
是否存在影响血管开通后的全身或局部风险
由于脑梗死的病因是多方面的,影响溶栓疗效和预后的 因素较多。
国外在这方面的研究比较多,但并无一致性结论。
美国NINDS试验结果显示：年龄与NIHSS评分交互作用, 起病平均动脉压与年龄交互作用,糖尿病、CT出现低密 度或占位效应与预后显著相关。
加拿大rtPA卒中疗效研究(CASES)认为良好转归预测因 素包括起病NIHSS评分、年龄、起病时血糖水平和房颤。
第二阶段：1998.7-2000.12，收集病例511例，51 个研究中心参与，随机、双盲、安慰剂对照的临床研究， 是目前我国最大规模的尿激酶溶栓试验。年龄35-75岁， 发病时间6h以内。分三组：A组：uk150万u，症状性出 血4.52%；B组：uk100万u，症状性出血3.09%；C组：生 理盐水，症状性出血2.03%。A、B组与C组比较神经功能 的恢复有显著的统计学意义。
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研究热点一组织窗代替时间窗
多模式颅脑CT判断缺血半暗带的存在。
一是利用病灶中心CBF比值(即rCBF)判定。研究认 为:rCBF为0.20是缺血脑组织存活的最低域值,当 rCBF<0.20时,脑组织出现梗死；rCBF在0. 20--0. 35之间,提示缺血半暗带的存在。
另一方法是根据rCBF和rCBV不匹配来判断。当缺 血的脑组织rCBF和rCBV均下降提示其为梗死区域； rCBF下降而rCBV正常或者轻度增加,则提示为缺 血半暗带。
低温、神经保护剂等的利用也能帮助延长缺血半暗带神经 元的存活，但是需要进一步研究。
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22
研究热点之二为溶栓途径的选择
静脉溶栓 动脉溶栓 动静脉联合溶栓 动脉溶栓辅以机械性碎栓 溶栓联合血管内超声波治疗。
机械取栓、动静脉联合溶栓和口服抗凝剂的使用是否能改 善超早期脑梗死患者的预后尚在研究之中。
DWI-PW联合评价超急性期脑梗死,有以下5种情况:①PWI ＞ DWI 提示存在缺血半暗带，溶栓治疗可取得良效; ②PWI = DWI 提示脑血管闭塞后侧支循环差，形成了不可逆梗死区; ③PWI ＜ DWI 时，提示梗死已达到最大范围，血管已部分 再通; ④PWI 异常 DWI 正常者，提示血流已有障碍，但还 没有下降到造成组织缺血性损伤的程度，常见于临床上的 TIA; ⑤PWI 正常 DWI 异常表明血管已经再通，但受损的组 织尚未完全恢复。
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缺血半暗带
梗死区 rcBF DWI 缺血半暗区 rcBF PWI 正常区
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12
缺血半暗带
1 分钟
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溶栓治疗的手段——血管再通
溶栓治疗的目的——再灌注
血管再通——是指动脉闭塞处恢复血流。影像学上 表现为原先局部闭塞的血管再次出现血流通过。 再灌注——是指闭塞动脉远端血管床恢复血流。即 处于缺血状态的组织部分或全部恢复血液供应。再 灌注强调的是闭塞血管所支配的血管床或组织的血 流恢复。避免坏死发生，从而改善临床结局。
ECASS(欧洲) ECASS II(欧洲/大洋洲) ATLANTIS
Review of Thrombolysis for AIS
ECASS III
EPITHET
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
溶栓药的开发（rtPA），心梗溶栓成功的鼓舞。
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一、溶栓治疗历史
美 国 ： 1995 年 美 国 国 立 神 经 病 学 与 卒 中 研 究 （NINDS）rtPA研究组对624例发病3小时AIS患者进 行随机、双盲、安慰剂对照临床试验，结果显示， AIS溶栓治疗3个月后神经功能正常或接近正常者占 50% ， 对 照 组 28% ， 症 状 性 脑 出 血 6.40% ， 对 照 组 0.60%，因此，1996年美国FDA批准用于AIS 3小时 患者。
患者及家属的价值取向ppt课件
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影响溶栓后症状波动或加重的因素
45 40 40
35
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5
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血 出 示 提 像 影
史 颤
高 偏
房
续
持
压
血
注 灌 低
卒 往 既
史 中 24h
板 小 血 抗 内
病
发
通 未 管 血
38 26
龄
明
高
不
因
原
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研究热点四：影响超早期脑梗死预后的因素的控制
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rt-PA 美国、欧盟、加拿大、澳大利亚、中国等以A级推荐的首选溶
栓药物。
链激酶 高的出血并发症和不良预后被国际上摒弃。
尿激酶 只有中国批准使用尿激酶用于缺血性脑卒中的溶栓治疗。不
过中国卒中指南仍首先推荐使用rtPA
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r-tPA审批使用历史
NINDS(美国）
Pool analysis of NINDS/ECASS/ATLANTIS
国 人 研 究 发 现 溶 栓 剂 量 0.7 mg/kg 与 0.9 mg/kg疗效基本相同,对于部分高龄体弱的中 国人，07 mg/kg可能更为安全经济。
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研究热点之三为溶栓剂量的选择
文献报道尿激酶的安全用量从50万U到300万U不等。 多采用静脉溶栓组应用尿激酶100万U(体重<50kg)或150万
美国FDA批准
STARS(美国) CASES(加拿大)
IST-3
加拿大批准
SITS-ISTR
德国批准 全欧洲EMEA批准
SITS-MOST(欧盟)
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二、溶栓治疗的理论依据：缺血半暗带
1977年，Astrup等通过动物实验首次提出缺血半暗 带的概念。
1981年Astrup将缺血半暗带定义为：脑缺血坏死周 围的脑组织，其血流灌注水平低于维持正常脑功能的 血流水平，但高于引起脑组织形态结构发生改变的脑 血流水平。
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一、溶栓治疗历史
中国：1996-2000年，中国国家“九五”攻关课题协作 由北京医科大学第一医院神内负责。
第一阶段：开放试验的临床研究：96.11-98.6选入 516例，全国15个研究中心共同协作完成，入选年龄3580岁，发病时间为6 h以内，如为进展性卒中可放宽至 12 h，uk150万u，结果发现，24h后神经功能就有明显 改善，症状性脑出血率3.91%，死亡率1.9%。
静脉溶栓的相关问题
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急性缺血性脑卒中静脉溶栓约有20 年历史，但由 于其适应证、禁忌证及并发症等因素，静脉溶栓率 并不高。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
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研究热点一组织窗代替时间窗
美国国立神经病学与卒中研究所（NINDS）
3h
第 一 及 第 二 次 欧 洲 急 性 卒 中 协 作 组 (ECASS-I 、 ECASS-Ⅱ)研究 6h，虽未能证实 rt-PA的有效性， 但提示在有经验的医疗中心进行的 6h 以内的静脉 溶 栓 治 疗 获 得 了 比 较 好 的 转 归 。 ECASS-Ⅲ 研 究 4.5h