帕金森病围手术期康复指导健康教育

帕金森病围手术期康复指导健康教育
一、帕金森病的基础知识
什么是帕金森病？
答：帕金森病也称震颤麻痹，主要是以肌肉震颤、肌肉僵直、运动活动困难以及姿势反射丧失为主要特征的运动障碍病。

这种疾病是在1817年被英国医生帕金森首次描述，当时称为震颤麻痹，后来也称为帕金森病。

帕金森病有哪些类型？
答：帕金森病可分为原发性帕金森病和继发性帕金森病。

对原因不明的我们称为原发性帕金森病，也就是常说的帕金森病或震颤麻痹；对那些因为脑炎、脑动脉硬化、脑外伤或中毒等原因产生类似的症状，我们称为继发性帕金森病，也称症状性帕金森综合征、帕金森综合征。

帕金森病的发病原因有哪些？
答：帕金森病的发病原因至今尚不明确。

有人提出它可能与年龄老化、遗传因素以及环境因素等有关系。

多巴胺神经元的退变是造成帕金森病发病的主要促发因素。

(1)年龄老化：据临床统计，帕金森病病人多为老年人，60岁以上人群的患病率是1%o
(2)遗传因素：将近有10%的帕金森病病人都有家族阳性
体征。

(3)环境因素：一些工业、农业毒素可能是导致帕金森病发病的重要因素之一，比如长期接触除草剂、杀虫剂。

(4)其他因素：除了以上三大因素外，严重的脑外伤也可以增加帕金森病的发病率。

帕金森病有什么临床表现？
答：帕金森病起病隐匿，进展缓慢，多在60岁以后发病，偶有20
余岁发病的，男性略多于女性。

主要症状有静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常等。

(1)静止性震颤：病人多从一侧上肢尤其从手指关节开始较多，下肢主要是由踝关节开始，但上肢较下肢更容易出现，一般以4〜6次/秒的频率震颤。

病人安静的时候出现，运动或干活的时候停止，紧张的时候加重，睡着后可消失。

病人经常会说：“我的一只手经常会控制不住地抖动，越是放着不动它就越抖得厉害，让它干活或拿东西的时候反倒不抖了。

遇到陌生人或激动的时候，我越不想它抖，它却抖得越厉害，只有睡着了才不抖了。

”
(2)肌强直：协助病人做被动运动时，在病人的肢体、颈部或躯干会明显感觉到阻力。

主要有铅管样强直、齿轮样强直以及折刀样强直。

铅管样强直是在被动运动时就像弯曲软铅管。

齿轮样强直是在被动运动时可感
觉到均匀阻力中有断断续续的停顿，好像转动齿轮一样。

(3)运动迟缓：如面部表情减少，两眼凝视，瞬目减少，
我们称为“面具脸”；手指的精细动作变慢，如写字变慢变小的“小写症”；走路变慢，手臂摆动的幅度减小甚至消失等。

(4)姿势步态异常：这种症状一般出现在疾病的中晚期，病人难以维持身体的平衡，路面稍微不平整，病人就可能跌倒。

开始出现此症状时主要表现是病人走路时下肢拖拽，上肢摆动减少至消失，随着病情的加重，
病人走路时出现启动困难、小步态、慌张步态等。

(5)其他症状：多汗、吞咽困难、垂涎、顽固性便秘、直立性低血压、记忆减退、睡眠障碍、疲劳感、焦虑、视幻觉、抑郁症等。

帕金森病对病人有什么影响？
(1)对病人外观的影响：开始时病人可能只会出现肢体的静止性震颤，但随着病情的加重，会出现垂涎、“面具脸”、慌张步态等，身体僵直，运动缓慢甚至部分肢体不能动，严重影响病人的美观。

(2)对病人生活的影响：随着病情的加重，病人会出现生活不能自理、夜间难以入睡、记忆力减退等，严重影响病人的生活质量。

(3)对病人经济的影响：帕金森病病人需要终生服用药物来控制病情的发展，而这些药都比较昂贵，这会给病人及其家庭带来沉重的经济负担。

(4)对病人身体的影响：控制疾病需要服用药物，加上疾病本身，病人免疫力下降，久而久之，病人会出现很多并发症,如容易感冒、肺部感染等。

(5)对病人心理的影响：当病人出现肢体震颤、行动不便时，会害怕遭到朋友或同事的嘲笑，因此病人会不自觉地把自己封闭起来，远离社会。

随着病情的加重，病人会越来越不自信,出现焦虑、抑郁等症状。

(6)对病人家庭的影响：随着病人病情加重，其家庭将会面临着沉重的经济和人力负担。

病人会从生活自理变到生活部分自理，直至生活完全不能自理，病人家属需要安排一个甚至两个人来专门照顾病人。

二、帕金森病的术前健康指导
帕金森病病人需要做哪些检查？
答：(1)一般检查：心电图、胸部X线片、血液检查等。

(2)CT及MR1等检查。

(3)脑脊液检查。

(4)神经系统核医学检查。

怎么治疗帕金森病？
答：帕金森病的治疗目的是为了缓解症状，预防并发症，提高病人生活质量。

治疗方法主要有药物治疗、手术治疗以及康复治疗。

(1)药物治疗：帕金森病一旦被确诊，病人就应及早进行药物保护性治疗。

主要药物包括抗胆碱能药物如安坦、金刚烷胺、单胺氧化酶B(MAO-B)抑制剂、DR激动剂、复方左旋多巴以及儿茶酚氧位甲基转移酶(COMT)抑制剂。

(2)手术治疗：帕金森病手术治疗一般都不适合患病早期，而且手术后病人仍需坚持服药。

(3)康复治疗：帕金森病病人在服用药物的同时，还要积极参加功能训练，尽力改善运动、平衡、协调功能。

此外，还要给予病人语言、进食、行走等日常生活的训练及指导。

改进日常生活中病人的生活用具，提高病人的生活自理能力。

对于卧床病人还应做好并发症的预防和护理。

帕金森病病人的用药及注意事项有哪些？
答：(1)从小剂量开始，剂量增加不能过快，用量不能过大。

帕金森病病人需要长期服用药物来控制症状。

因此，我们应以最小的剂量来取得最满意的疗效，减少病人因服药产生的并发症。

(2)根据病人的年龄、症状和病情以及病人的经济能力，制订合适的药物治疗方案，这样病人才能长期、有效、不间断地得到治疗。

(3)帕金森病病人需要终生服药。

因此，不能随意减药、
加药或停药。

必要时在专业医生的指导下进行药物的调整。

(4)服药期间应注意观察药物的疗效及副作用，有严重副作用时及时根据医嘱更换药物。

(5)帕金森病病人服药要与饮食分开，最好空腹服药，或者在餐前Ih 或餐后2h用药，防止药物与食物同时摄入时影响药物吸收而降低药物的疗效。

(6)禁用乙酰胆碱。

服用乙酰胆碱会加重病情，因此帕金森病病人绝对禁止服用乙酰胆碱。

(7)禁用钙拮抗剂。

钙拮抗剂会降低帕金森病治疗药物的药效。

(8)青光眼病人要慎用帕金森病治疗药物，服药时一定要注意眼压的变化。

帕金森病病人术前应做什么准备？
答：(1)做好术前检查。

术前常规测血压3~40,检查心电图、拍胸部X 线片、检查肝肾功能、CT、MR1等。

(2)如有高血压、高血糖的病人，应服用降压药或降糖药，使血压、血糖平稳后方能手术。

(3)可行面肌锻炼，如鼓腮、嗽嘴、觥牙、伸舌、吹吸等训练，以改善面部表情和吞咽困难。

加强营养，增强机体抵抗力。

(4)术前确保病人无感冒、无咳嗽，女性病人不在月经期。

(5)术前1日做好手术区的备皮，清洁手术区域的皮肤，预防术后伤口感染。

(6)术前禁食8~12h,禁饮4h。

(7)术前1日晚上确保睡眠充足，难以入睡者给予药物辅助入睡。

(8)手术当天停用帕金森病治疗药物，以便术后观察手术效果。

(9)术前留置导尿管，为手术做好准备。

三、帕金森病的术后健康指导
帕金森病病人术后如何护理？
答：(1)术后24h病人需要持续低流量吸氧，可以预防切口周围脑组织水肿。

术后3日绝对卧床休息，以减少术后延迟性出血的可能。

密切观察病人有无剧烈头痛、频繁呕吐、脉搏缓慢、血压升高等颅内压增高症状，警惕术后颅内继发出血的发生。

(2)保持手术切口清洁干燥，预防感染。

(3)手术全麻清醒后观察病人帕金森病的症状有无缓解。

(4)手术后病人还应该根据医嘱继续服用抗帕金森病的药物。

(5)尽早指导病人做康复锻炼，包括语言、运动等的锻炼。

语言锻炼可从发音开始，运动的锻炼可以按摩病人肌肉、协助病人做被动运动等。

(6)手术切口拆线后1个月以上，确保伤口愈合，才能洗
头，防止伤口打湿引起伤口感染。

(7)术后病人症状减轻，应鼓励病人多与周围人交谈，积极参加力所
能及的活动，提高病人术后生活质量，让病人尽早回归社会。

(8)术后可能有语言障碍、失语等，一般为短暂性。

四、帕金森病的出院健康指导
帕金森病病人饮食应注意什么？
答：(1)限制蛋白质的摄入：过多的蛋白质摄入会影响药物吸收，影响抗帕金森病药物的疗效。

少吃动物脂肪，以植物油为主。

(2)帕金森病病人应进食低蛋白、低脂肪和高纤维素饮食。

病人由于肢体震颤、肌肉强直，能量消耗增加。

因此，应该给病人适当增加饮食热量。

鼓励病人多吃酪氨酸含量高的食物，如芝麻、南瓜子、杏仁等，促进体内多巴胺的合成。

(3)多吃谷物和水果。

帕金森病病人有植物神经功能的损害，容易出现便秘。

因此，帕金森病病人应多吃富含粗纤维的清淡饮食，多饮水，保持大便通畅。

(4)经常适量地吃一些豆类及奶类。

帕金森病病人要多食含钙丰富的饮食，补充钙元素。

如每日一杯牛奶或酸奶，为了避免影响抗帕金森病药物的吸收，可以在晚上睡前喝。

(5)最好空腹服药，或者餐前Ih或餐后2h服药，以免食
物影响药物吸收。

(6)适量饮用一点咖啡及茶。

大量研究表明，咖啡和饮茶是帕金森病的保护因子。

因此，适量饮用咖啡及茶可以预防帕金森病的发生。

帕金森病病人行脑深部电刺激术(DBS)后，应注意哪些方面？
答：(1)数周内避免剧烈活动。

(2)术后几个月可能需要做几次程控，之后每年随访1〜3次。

(3)极少数病人可能会自觉肢体力量减弱、说话音量下降、一过性麻木或头晕，如出现上述反应，可通过体外程控调整减轻或消除。

(4)冰箱门、音箱喇叭的磁场可能会影响脑起搏器的正常工作，不要距离太近。

病人术后要避免接受超声、短波、微波等治疗。

如果需要做MR1超声检查时，先咨询相关医生后方可接受检查。

(5)每个病人在术后会有一张植入识别卡，需随身携带。

安装脑起搏器后在乘飞机、进出有安检的场所时可能会引起安检报警，出示植入识别卡可获得帮助。

(6)脑起搏系统的电池一般可使用5〜10年，电池耗尽时
要更换脉冲发生器。