第08章 妊娠期并发症妇女的护理

妇产科护理学（第5版）
【护理措施】
（）应用硫酸镁的注意事项 ）用药前及用药期间监测 血压 膝腱反射存在 呼吸不少于分 尿量每小时不少于（或不少于） ）床边准备葡萄糖酸钙 ）用药期间监测胎心
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【护理措施】
（四）子痫病人的护理 . 协助医生控制抽搐 . 专人护理，防止受伤 . 减少刺激，以免诱发抽搐 . 严密监护 . 为终止妊娠做好准备
子痫前期
妊娠周后≥,且蛋白尿≥或 (＋) （）。可伴有上腹部不适、头痛、视力 模糊等症状。
子痫
子痫前期孕产妇抽搐，且不能用其他原因解释
慢性高血压 并发子痫前 期
1.妊娠周前无蛋白尿的高血压患者，新近发现蛋白尿 ≥
2.妊娠周前有高血压和蛋白尿的患者，突然发生蛋白 尿加剧或血压升高或血小板<×
妊娠合并慢 1.妊娠前或妊娠周前血压≥ 性高血压 2.妊娠周后首次诊断高血压，并且高血压持续至产后 妇产科护理学（第5版）周未恢复
（四）继发性腹腔妊娠
（五）持续性异位妊娠
（）
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输卵管妊娠流产
【病理】
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输卵管妊娠破裂
【病理】
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继发性腹腔妊娠
【病理】
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【临床表现】
. 停经 ～左右 . 腹痛 . 阴道流血 . 晕厥与休克 程度与阴道出血量不成正比 . 腹部包块
激活 系统
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水肿
【临床表现】
高血压：孕妇于孕周后，血压可升高
≥，或较基础血压升高
。
蛋白尿：出现略迟于血压升高。
水肿：临床上以“”记录并表示水肿程度。
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【临床表现及分类】
分类
妊娠期高血 压
临床表现
≥,妊娠期出现,并于产后周内恢复正常;尿蛋白();可 伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。
妊娠期高血压疾病（ ）是妊娠期特有的疾病。 包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血
压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。 其中妊娠期高血压、子痫前期和子痫以往统称为
妊娠高血压综合征。
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【病因】
（一）易发因素 （二）病因学说 ．免疫学说 ．子宫胎盘缺血缺氧学说 ．血管内皮功能障碍 ．营养缺乏及其他因素
无
扩张 基本相符
不全流产 少—多
减轻
部分排出
扩张 堵塞
小于孕周
完全流产 少—无 无 全排出 闭 正常略大
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【护理评估】
健康史 身心状况 相关检查
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【护理诊断问题】
有感染的危险 与阴道流血时间过长、宫腔内有 残留组织等因素有关。
焦虑 与担心胎儿健康等因素有关。
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【处理原则】
手术治疗 药物治疗
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【护理评估】
（一）健康史 明确停经时间，评估相关因素。 （二）身心状况 腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，
血压下降甚至休克。
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【护理评估】
（三）相关检查 腹部检查 盆腔检查：漂浮感；小包块及轻压痛；宫颈抬举
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【护理措施】
（五）妊娠期高血压孕妇的产时及产后护理 . 若决定经阴道分娩，需加强各产程护理 . 开放静脉，测量血压 . 继续硫酸镁治疗，加强用药护理 （六）健康指导
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【结果评价】
. 妊娠期高血压疾病的孕妇休息充分、睡眠良好、 饮食合理，病情缓解。
宫内口缝合术。
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【护理措施】
. 药物治疗的护理 β肾上腺素受体激动剂：利托君、沙丁胺醇。 硫酸镁。 钙通道阻滞剂。 前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛及阿司匹林。
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【护理措施】
. 预防新生儿合并症的发生 分娩前给予孕妇地塞米松肌内注射，每日次,
连用日。 紧急时，经羊膜腔内注入地塞米松。 并行胎儿成熟度检查。
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【预期目标】
．出院时，护理对象无感染征象。 ．先兆流产孕妇能积极配合保胎措施，继续
妊娠。
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【护理措施】
. 先兆流产孕妇的护理 认真执行医嘱；提供生活护理；稳定情绪 . 妊娠不能再继续者的护理 配合终止妊娠手术；监测生命体征；防治感
染 . 预防感染 . 健康指导 识别诱因，提供相关信息
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【结果评价】
．出院时，护理对象体温正常，血红蛋白及白细 胞数正常，无出血、感染征象。
．先兆流产孕妇配合保胎治疗，继续妊娠。
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【小结】
正常妊娠
先兆流产
稽留流产 难免流产
完全流产 不全流产
习惯性流产
感染性流产
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第二节 异位妊娠
【定义】
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【护理措施】
. 为分娩做准备 临产后慎用吗啡、哌替啶。 产程中应给孕妇氧气吸入。 分娩时可作会阴切开。 . 为孕妇提供心理支持
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【结果评价】
．病人能积极配合医护措施。 ．母婴顺利经历全过程。
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第四节 妊娠期高血压疾病
概念
（二）一般护理 . 保证休息 . 调整饮食 . 密切监护母儿状态 . 间断吸氧
【护理措施】
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（三）用药护理 （）作用机制
（）硫酸镁的用药途经 肌内注射 静脉给药
【护理措施】
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【护理措施】
（）硫酸镁的毒性反应 治疗浓度和中毒浓度接近 首先表现：膝反射减弱或消失 ～膝腱反射消失 呼吸抑制 抑制呼吸和心肌，全身肌张力减退 控制滴速：<
. 妊娠期高血压重度子痫前期的孕妇病情得以控 制，未出现子痫及并发症。
. 妊娠期高血压疾病的孕妇分娩经过顺利。 . 治疗中，病人未出现硫酸镁的中毒反应。
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【护理措施】
（一）妊娠期高血压疾病的预防指导 加强孕期教育 进行休息及饮食指导：左侧卧位休息 开展预测性诊断：在妊娠中期进行 平均动脉压(～)：(收缩压舒张压 ) ≥ 翻身试验(～)：仰卧位舒张压较左侧卧位≥ 血液流变学试验：低血容量及血液黏度高者
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【病理】
妊娠<周： 胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系尚
不牢固 妊娠产物多数可以完整地从子宫 壁分离而排出，出血不多。 妊娠～周： 胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固
妊娠产物往往不易完整分离排出。 妊娠周后： 胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎
儿、胎盘。
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【护理评估】
. 健康史 识别诱因 . 身心状况 正确判断早产 ＊子宫收缩较规则 ＊分钟≥次 ＊每次持续≥秒 ＊宫颈管缩短≥ ＊宫颈进行性扩张以上 . 相关检查
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【护理诊断问题】
有新生儿受伤的危险 与早产儿发育不成熟有关。 焦虑 与担心早产儿预后有关。
妇产科护理学（第5版）Fra bibliotek【临床表现及处理原则】
（三）不全流产
妊娠物部分残留宫内，阴道 持续流血。 一旦确诊，及时排空宫腔 内容物。
（四）完全流产
阴道流血逐渐停止，腹痛 消失。 一般无需特殊处理。
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【临床表现及处理原则】
（五）稽留流产
是指胚胎或胎儿已死亡滞留在 宫腔内尚未自然排出者。 妊娠后宫体不增大，早孕反应 消失或胎动消失。 一旦确诊及时促使宫内物排出。
痛或摇摆痛。 阴道后穹隆穿刺：较可靠的辅助诊断手段。 妊娠试验 超声检查 腹腔镜检查 子宫内膜病理检查
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【护理评估】
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后穹隆穿刺
【护理诊断问题】
潜在并发症：出血性休克。 恐惧 与担心手术失败有关。
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【预期目标】
．病人休克症状得以及时发现并缓解。 ．病人能以正常心态接受此次妊娠失败的现实。
受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位 妊娠（ ），习称宫外孕。
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视频
【病因】
（一）输卵管炎症 （二）输卵管发育不良或功能异常 （三）受精卵游走 （四）辅助生殖技术 （五）其他
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【病理】
（一）输卵管妊娠流产（ ）
（二）输卵管妊娠破裂
（）
（三）陈旧性异位妊娠
【临床表现及处理原则】
主要临床症状： 停经、腹痛、阴道出血 （一）先兆流产
停经、阴道流血 量<月经、微腹痛 卧床休息、减少刺激、 保胎（防盲目）
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【临床表现及处理原则】
（二）难免流产
阴道流血量增多、阵发性 腹痛加重、羊水流出、胚 胎组织堵于宫口。
一旦确诊，尽早排空宫 内组织、防出血和感染。
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【护理诊断问题】
体液过多 与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回 流受阻或营养不良性低蛋白血症有关。
有受伤的危险 与发生抽搐有关。 潜在并发症：胎盘早期剥离。
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【预期目标】
. 妊娠期高血压疾病孕妇病情缓解，未发生子痫 及并发症。
. 妊娠期高血压疾病孕妇明确孕期保健的重要性， 积极配合产前检查及治疗。
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【临床表现】
子宫收缩（最初为不规则宫缩） 伴有少许阴道流血或血性分泌 逐渐发展成规则宫缩 胎膜早破 宫颈管消失—宫口扩张
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【处理原则】
若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑 制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。
若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提 高早产儿的存活率。
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【病理生理】
基本的病理生理变化
全身小动脉痉挛 ()
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【病理生理】—全身小动脉痉挛
脑
心脏
胎盘
肝脏
全身小动脉痉挛
管腔狭窄， 外周阻力增加
肾小动脉痉挛，血流量减少，肾缺血缺氧
血压升高
激活系统
肾小球通透性增加 血浆蛋白漏出
肾小球滤过率降低
蛋白尿
血浆胶体 渗透压降低
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【结果评价】
．病人的休克症状得以及时发现并纠正。 ．病人消除了恐惧心理，愿意接受手术治疗。
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第三节 早 产
【定义】
妊娠满周至不满足周（～日）之间分娩者称为早 产（ ）。
此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重多小于。
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【病因】
孕妇因素 孕妇合并急性或慢性疾病 子宫畸形 医源性因素 胎儿、胎盘因素
大家好
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第八章 妊娠期并发症妇女的护理
第一节 自然流产
【定义】
流产（）：凡妊娠不足周、胎儿体重不足而 终止者。
早期流产：流产发生于妊娠周以前者。 晚期流产：流产发生在妊娠周至不足周者。 自然流产（ ） 人工流产（ ）
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【病因】
（一）胚胎因素 （二）母体因素 （三）胎盘因素 （四）环境因素
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【临床表现及处理原则】
（六）习惯性流产
指自然流产连续发生次或以上者，多发生于 同一妊娠月份。 预防为主；查明原因；保胎应超过发生流产 的月份。
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【鉴别】
类型 先兆流产
病
史
出血量 下腹痛 组织排出
少
无轻
无
妇科检查
宫口 子宫大小
闭
与孕周相 符
难免流产 中—多 加剧
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【护理措施】
（一）接受手术治疗病人的护理 ．积极做好术前准备 ．提供心理支持 （二）接受非手术治疗病人的护理 ．严密观察病情 ．加强化学药物治疗的护理 ．指导病人休息与饮食 ．监测治疗效果
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【护理措施】
（三）出院指导 健康指导，防止发生盆腔感染 教育病人保持良好的卫生习惯 下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠
处理原则
镇静 解痉 降压 利尿 适时终止妊娠
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【护理评估】
健康史 身心状况 高血压 蛋白尿 水肿 自觉症状的主诉
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【护理评估】
相关检查 血液检查 尿常规检查——尿蛋白反映疾病严重程度 眼底检查——动静脉管径比例
反映全身 小血管痉 挛程度
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【预期目标】
．新生儿不存在因护理不当而发生的并发症。 ．病人能平静地面对事实，接受治疗及护理。
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【护理措施】
. 预防早产 定期产前检查，指导孕期卫生，重视可能引起早
产的因素。 切实加强对高危妊娠的管理、治疗妊娠合并症、
预防胎膜早破、预防亚临床感染。 宫颈内口松弛者应于妊娠～周或更早些时间作子