腹内型侵袭性纤维瘤病与间质瘤CT鉴别诊断的应用价值

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腹内型侵袭性纤维瘤病与
间质瘤CT鉴别诊断的应用价值
罗崇军
腹内型侵袭性纤维瘤病（intra-abdominal aggressive fibromatosis，IAF）是临床之中较为少见的严重病症。

由于疾病的特殊性和少见性，较为容易同间质瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）相混淆，一旦误诊对于患者影响很大。

两种疾病的临床表现较为相似，甚至很多影像学检查也不容易区分，这就增加了诊断之中的难度。

而两种疾病的治疗以及康复却是完全不同的方向，所以一旦误诊误治，会影响最终的治疗情况以及预后效果。

因此保障疾病的有效诊断是很有必要。

CT影像检查技术作为目前较为有效的诊断方式，应当深入进行两种疾病的影像学区分，以此保障患者的准确治疗。

一、腹内型侵袭性纤维瘤病概述
侵袭性纤维瘤病（aggressive fibromatosis，AF）即是硬纤维瘤。

通常是在肌腱组织的深处才会出现克隆性纤维母细胞增生，是较为严重的恶性肿瘤疾病。

随着病症的发展还可能影响筋膜以及骨骼，但是只是向周围各软组织进行浸润影响，不会出现转移，患处容易反复出现，影响各重要脏器组织。

此类疾病通常是根据其出现的不同位置进行划分，分为腹外型、腹壁型以及腹内型。

本次研究的IAF即是腹内型是最为少见的一种表现，其中主要成分在介于成纤维细胞瘤与纤维肉瘤之间，由于顽固复发以及恶变的特点，通常只能使用手术局部扩大切除的方式进行治疗。

目前虽然没有较为明确治疗方式也无有效的分期系统，但是能够明确的是除去手术之外还依靠放疗或者化疗的方式进行治疗。

在术中应当保持在切缘为阴性，以控制疾病反复出现为主，并且可以选择激素、非甾体抗炎药、干扰素或者细胞毒药物进行病情的抑制。

二、间质瘤概述
GIST其实就是人体胃部里面长出的肿瘤，不过通常是出现在胃肠壁里边。

GIST能够生长在我们消化道的任何部位，通常见于胃部以及小肠之中。

很多患者对于疾病认知不够深刻，可能会担心GIST是恶性的肿瘤，实际上GIST还是呈良性居多。

由于良性肿瘤的特性，成长相对较慢，初始对于身体影响较小，患者自身感知不够明显。

但是随着病症的发展，肿瘤可能出现转移变化，以血液作为转移途径，多数是出现在肝脏之中。

出现远处转移后同其他恶性肿瘤疾病一样仍然需要靶向治疗。

此类疾病虽然相对少见，但是也有上升的趋势，近年来临床表现愈发严峻，已然威胁到我国广大人民群众的身体健康。

目前能够确认的诱发此类疾病的因素有环境以及遗传两种，都是与日常饮食习惯密切相关的因素。

早
期患者出现疾病后临床表现较少，如若有则与IAF以及胃癌相近，出现打嗝、肠胃不适或者出血等表现，在早期较难有效治疗。

三、CT影像学概述
CT（computed tomography）实质是利用电子计算机进行断层的深入扫描，利用X线束将患者患处作为断层的一个展示。

就像面包进行切片后观察，通过不同的光束合集能够呈现立体的感官，然后使用电光子探测器进行信号接收，再将信号转化为数字输入电子计算机，再由计算机转化为图像，利用三维的表现形式将被检查处情况真实进行反映，通过分层使器官以及各组织更加清晰。

CT检查是目前应用最为广泛的影像学检查，其中因扫描方式不同分为平扫和增强两种。

增强CT是在前者的基础上使用造影剂，通过静脉注射方式置入患者体内，对于病变区的血流情况能够更加真实地展示。

四、CT鉴别诊断
IAF以及GIST在临床中都是较为少见的肿瘤疾病，并且其临床表现较为相似，常常引起诊断错误，耽误治疗时机，对患者而言是极为不利的。

因此需要进行深入的探究，在CT影像学检查的支持下，如何分辨两类病症的区别，深入疾病检查中各个环节以及表现，进行有效的对比认知：
1. 肿瘤位置。

IAF较为少见于肠胃等消化系统之中，但可能出现在肠系膜或者腹膜后，部分患者如若出现在盆腔周围，临床表现也较为相似；但是GIST作为消化系统中叶源性肿瘤，在胃肠壁之中最为常见，是依附腔内外出现的，因此在CT检查过程中应当进行位置的观察和确认。

2. 坏死情况。

IAF最为主要的成分即是纤维母细胞以及胶原纤维，在检查过程中主要邻近肌肉，可能具有黏液，病灶较少，能够观察其密度较为细小均匀。

此类患者很少出现感染，呈现囊实性；GIST是具有严重的恶性，能够通过分级进行危险等级的判别，危险度越高密度越混乱，通常还伴随坏死或者囊变。

3. 强化方式。

IAF主要组成是毛细血管，因此增强扫描后造影液可能进入较为缓慢，时间密度主要呈现直线状态，并且是缓慢升高的，具有一定的渐进性；GIST 是较粗的肿瘤血管，因此增强CT更加明显快速，并且是不均的强化表现，在静脉区出现高峰，这是两类疾病最显著的鉴别。

4. 病灶大小、形态。

IAF主要是以圆形和椭圆性为
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作者单位
云南省第一人民医院 昆明理工大学附属医院
云南 昆明 650021本次实验患者的匹兹堡睡眠指数为（16.21±2.62）
分，这表示相比较正常老年人，老年急性心肌梗死患者
睡眠质量较低，具体表现是睡眠时间较短、入睡时间较
长、睡眠质量较低、存在睡眠障碍、睡眠效率较低、日
间功能较差、催眠药物应用较多。

3.2 患者睡眠质量影响原因分析
睡眠质量影响原因有疾病因素、心理因素、环境
因素。

3.2.1 疾病因素
主要包括急性心肌梗死引起的身体不适和心前区
疼痛、合并疾病，如前列腺疾病。

疼痛患者的入睡时间
较长，为此，在患者疼痛初期或是患者疼痛程度较为
严重的时期，护理人员需要按照医嘱为患者提供止痛药
物，来避免疼痛影响到患者睡眠。

此外，急性心肌梗死
患者的心前区疼痛会形成一种濒死的压迫感，这导致患
者在疼痛症状得到缓解后，也可能会由于担心醒不过来
而不敢入睡，为此，护理人员需要安抚患者，并向患者
讲解急性心肌梗死相关知识及疾病导致心前区疼痛的原
因，来减少患者对疾病的恐惧。

如果患者患有其他合并
疾病，需要护理人员采取针对性治疗和护理方式，例
如，针对前列腺疾病患者，护理人员需要控制利尿剂应
用时间，可以选择在早上进行利尿治疗，避免治疗影响
到患者正常睡眠。

3.2.2 心理因素
主要包括患者的紧张、焦虑、不安等情绪。

急性
心肌梗死的致死率和致残率相对较高，患者在患病后，
由于担心疾病治疗效果、自身身体健康状况和安全状
况，可能会出现不良情绪，这些情绪会对患者的睡眠质
量造成影响。

为此，护理人员需要对患者进行心理护
理，使其明确保持健康积极心态和保持足够睡眠的重要
性，具体可以应用转移患者注意力、安抚患者、放松训
练等方式，同时需要增加对患者的人文关怀，帮助患者
缓解心理压力和解决心理问题。

3.2.3 环境因素
主要包括患者生活习惯的改变、生活环境的改
变。

老年人对外界因素变化较为敏感，睡眠环境的光
线、温度、湿度等变化都可能会对睡眠质量造成影响，
医院内工作人员的活动、同病房内患者的活动也可能
会对睡眠质量造成影响。

为此，护理人员在患者住院期
间，需要尽量为患者提供一个安静的睡眠休息环境，工
作人员尽量不要在患者睡眠时间活动，并制定病房管理
制度来对病房内患者的活动时间和行为形成一定约束，
避免有患者在睡眠期间打扰到其他患者休息。

参考文献
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作者单位
营山县人民医院医学影像科 四川 营山 637700主，部分也有分叶型，相对形态是较为明显且规则的，
病症边缘是蟹爪或者须状；GIST在低危度时病灶极小，
形态还较为规整，但是随着疾病的发展进入中高危后能
见分叶，但形态以及境界便模糊不清。

5. 病变组织的血流情况。

在强化过程之中也有所
提及IAF是毛细血管为主，并且肠系膜血管是对病灶进
行一个包围，并且邻近血管可能因为病灶原因出现位
移；而GIST是增粗增多血管。

6. 病灶表现。

IAF病灶是会侵犯肠壁或者肠管的，
当病灶发展到肠腔之中只有可能出现气体；但GIST是分
级疾病，危险的分级不仅仅容易出现气体，还可能有出
血以及钙化的表现。

五、结语
虽然在临床表现以及影像学表示之中IAF同GIST较为
相似，容易造成混乱，但是使用增强CT检查是能够有效
进行特征区分的，并且在临床诊治过程中使用多种影像学
方式进行辅助检验，是能够快速区分疾病，为医师因病制
宜选择不同方式进行治疗提供真实有效的数据，为保障患
者生命健康，早日以健康身体回归社会打下基础。

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