16例尿毒症脑病病人的护理体会

16例尿毒症脑病病人的护理体会
2008年1月至2009年1月，共收治16例尿毒症脑病患者，经过保守治疗，血液透析等治
疗和精心的护理，取得了良好的效果。

现将治疗护理过程中依据病情观察而采取相应护理措
施的体会报告如下。

1 临床资料
1.1 一般临床资料
本组16例患者中，男性7例，女性9例；年龄25．4～84．3岁，原发病为慢性肾小球肾炎
9例，糖尿病肾病5便，慢性肾盂肾炎1例，多囊肾1例。

规律透析病人13例，非透析病人
3例。

所有患者肌酐均高于455umol／L，无颅内病变定位症状和体征，辅助检查未见脑出血、脑梗塞等病变，均未用有潜在中枢神经毒性的药物，无肝功能障碍。

1.2 临床表现
16例均以中枢神经系统异常为主要临床有现：嗜睡、朦胧、意识模糊8例，判断、定向及
自知力障碍3例，谵妄、幻觉、狂躁、运动不安1例，昏迷1例，大多患者脑电图出现异常，表现为低频8波(低于5-7HZ的波)
1.3 治疗
(1)所有患者均为给予支持治疗及对症处理，13例患者进行急诊血液透析。

(2)支持治疗：纠正贫血，补充B族维生素、微量元素和氨基酸等，改善营养状况。

(3)对症治疗：防止心衰、控制高血压及心律失常，纠正水电解制裁紊乱及酸碱平衡失调，应
用改善脑细胞代谢药物。

(4)透析治疗：应尽早、充分、合理透析是治疗尿毒症脑病的有效措施。

2 病情观察与护理措施
2.1基础护理
密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压，遵医嘱指导病人饮食，记录出人量，经常测体重。

绝对卧床休息，必要时可加床档，防止坠床、自伤。

保持病房安静，光线柔和。

指导病人保
持口腔卫生，注意皮肤清洁，床铺清洁，如病人导尿应严格无菌操作，瘫痪或行动不便的病
人应定时翻身，防止褥疮发生。

2.2注重神经、精神症状的动态观察
注意病人神志、意识状态及瞳孔的动态观察。

尿毒症性脑病的临床表现为非特异性、神经症
状表现为神经肌肉兴奋性增高，如肌肉颤动、抽搐及癫痫样发作，有的表现为抑郁和多语谵妄、烦躁不安，惊厥甚至昏迷。

精神症状可表现为失眠、注意力不集中。

记忆力丧失、定向
障碍、思维紊乱、判断错误、幻觉，有的反应迟钝、痴呆，少数表现为伤人、毁物。

护理人
员可通过病人神态、语言应答，疼痛刺激和运动来了解患者的自知力和定向力，同时注意深
部肌腱反射及各种病理反射变化，以及作神经系统与神经电生理检查，以便与脑水肿、颅内
出血、高血压脑病等疾病鉴别，以采取有针对性的治疗护理措施。

2.3 经常监测肾功能、脑电图和电解质的动态变化
2.3.1尿毒症出现中枢神经受累的症状与体征的发生率，与肾功能受损的严重程度相关，是
随肾功能而变化的。

有文献报道，透析前一般BuN≥28．64mmol／L，Scr≥1300umoL／L，易
出现情绪淡漠、忧郁。

BuN≥53.6mmoL／L，Scr≥1800umol／L则易产生意识障碍。

尿素氮急
剧增高，比缓慢递增时更易导致精神症状的发生。

2.3.2对脑电图的动态监测有利于早期尿毒症脑病的诊断，对掌握疾病的程度、转归、疗效
及预防也极为重要。

2.3.3监测电解质的变化，有助于鉴别和防止因电解质紊乱、酸中毒、缺氧、失衡等所致的
精神障碍，如有异常及时纠正。

2.4透析护理
2.4.1透析前护理，全面评做病的病情，制定相应的护理方案。

物品准备：准备好压舌板、
开口器、吸引器、氧气以及各种抢救药品器械，血液透析前，应建立好血管通路。

2.4.2透析中护理：严格监测生命体征变化，做好防护工作，防止意外发生，必要时给予镇
静剂，保持透析管路通畅，调节透析液温度，防止溶血，遵医嘱处理透析中的并发症。

2.4.3透析后的记理：严格控制出入量，密切观察镇静剂、解痉剂。

指导病人饮食，无尿者
严格控制水盐摄入。

2.5 心理护理
尿毒症病人靠长期透析来维持生命，面临多方面压力，例如死亡威胁、被迫治疗、经济压力、生活限制和形象改变等，易因心理因素而诱发精神症状。

因此，护理人员在治疗过程中应对
病人给予更多的关爱、支持照顾和指导，做好心理护理，使病人保持良好的心理状态，使其
生活质量提高，生存时间延长。

3 讨论
经过经心治疗和护理，16例患者中14例于1-14天神志恢复，症状缓解。

1例非透析患者持
续昏迷并发脑出血于第2天死亡，1例常规透析患者死于心包积液。

尿毒症患者中枢神经、精神紊乱的发病率高达65％，但其病变性质及发病机理尚未明确。

尿毒症患者神经系统损害出现在未透析者称为尿毒症性脑病，与尿毒症各种毒素在体内蓄积及
代谢障碍有关，大量证据表明甲状旁腺激素增高与脑病有一定关系。

及早血透或血滤以及强
化透析，加强护理等措施，可清除部分尿毒症毒素和纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，减轻病
人的神经、精神症状，有效改善临床症状。

本文16例患者中13例血液透析病人12例症状
改善，到目前病情稳定。

参考文献
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