内科主治医师考试习题心血管内科

第二章心血管内科
一、A1
1、急性心肌梗死时出现高危性室性期前收缩，治疗首选
A、利多卡因
B、美西律（慢心律）
C、胺碘酮（乙胺碘咲蒯）
D、丙毗胺（双异丙毗胺）
E、普鲁卡因胺（普鲁卡因酰胺）
2、患者女性,36岁。

活动后心悸、气喘1年余，查体轻度贫血,心率快，律整，胸竹右缘第2肋间闻及响亮而粗糙得收缩期杂音（3/6级）,首先考虑得疾病就是
A、主动脉瓣关闭不全
B、动脉导皆未闭
C、主动脉瓣狭窄
D、二尖瓣关闭不全
E、室间隔缺损
3、患者男性,60岁。

头晕、心悸4〜5年,心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动,于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音,股动脉可闻及射枪音，首先考虑得诊断就是
A、主动脉瓣关闭不全
B、二尖瓣狭窄
C、室间隔缺损
D、二尖瓣关闭不全
E、主动脉瓣狭窄
4、男性,68岁。

查体心底部有舒张期哈气样杂音,以胸卄右缘第2肋间最响,第二心音亢进，血圧170 /
90mmHg.胸片提示主动脉增宽扭曲.心影靴形，最可能得诊断就是
A、风湿性主动脉瓣关闭不全
B、先天性心脏病，二叶式主动脉瓣
C、主动脉粥样碾化，主动脉瓣关闭不全
D、肺动脉高压，相对肺动脉瓣关闭不全
E、高血压性心脏病
二、A2
1、男性,60岁。

因急性心肌梗死收入院。

住院第2天心尖部出现2 /6-3 /6级粗糙得收缩期杂音，间断伴喀喇音•经抗缺血治疗后心脏杂音消失。

该患者最可能得诊断为
A、心脏乳头肌功能失调
B、心脏乳头肌断裂
C、心脏游离壁破裂
D、心脏二尖瓣穿孔
E、心室膨胀瘤
2、男性,42岁。

运动时胸闷1周。

体检:胸骨左缘第3〜4肋间可闻及粗糙得喷射性收缩期杂音。

心电图示11、ni、aVF导联出现病理性Q波。

超声心动图示室间隔流出逍部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动。

该患考最可能得诊断就是
A、室间隔缺损
B、风湿性主动脉瓣狭窄
C、肥厚型心肌病
D、急性心肌梗死
E、劳力型心绞痛
3、男性,70岁,糖尿病10年,以往无心悸、胸痛史，今日早餐后1小时,突然胸闷明显，而色苍白，烦躁，出汗恐惧感,2小时未缓解。

体检:心率100次/分。

血压86 /70mmHg,^«J能诊断为
A、糖尿病酸中毒
B、不典型心绞痛
C、低血糖
D、变异型心绞痛
E、急性心肌梗死
4、患者，男性,60岁，主动脉瓣狭窄合并关闭不全病史30余年,夜间出现阵发性呼吸困难最可能得诊断为
A、全心衰竭
B、左心衰竭
C、左房衰竭
D、右房衰竭
E、右心衰竭
三、A3/A4
1、男性,66岁，反复咳嗽、咳痰30余年，进行性呼吸困难10余年，反复双下肢水肿2年。

因咳嗽、咳痰加重3天入院。

査体:口唇发绡，颈静脉怒张，球结膜充血水肿,桶状胸，双肺叩诊呈过$青音，呼吸30次/分，双下肺可闻及细湿啰音，双下肢呈可凹性水肿。

病理反射未引出。

X线胸片示:两肺纹理增重、素乱，两肺透亮度增高<1>、下述检査结果提示该患者为阻塞性通气功能障碍得就是
A、FVC占预计值60%
B、TLC占预计值60%
C、FEV,占预讣值60%
D、FEVi /FVC60%
E、V50占预il•值得60%
<2>、下列哪项检查结果与肺心病不符
A、ECG示肺型P波
B、ECG示胸前导联顺钟向转位
C、X线胸片示右心缘呈“双边”影
D、X线胸片示心尖上翘
E、UCG示三尖瓣明显反流
<3>、患者查体示肝脏肋下4cm,下列哪项检査结果强烈提示肝脏肿大就是由心功能不全所致
A、B超示肝被膜不光滑、脾大
B、门脉内径增宽
C、肝内胆管扩张
D、肝内静脉扩张
E、肝左叶增生
2、男性,61岁，冠心病心绞痛伴左心衰竭人院，应用洋地黄后出现频发多源性室性期前收缩
<1>、根据病情应选用下列哪种药为妥
A、普鲁卡因胺
B、普罗帕酮
C、丙毗胺
D、苯妥英钠
E、美多心胺
<2>、患者心律失常发生原因应首先考虑就是由于
A、心肌缺血
B、心力衰竭
C、并发急性心肌梗死
D、洋地黄过量或中每
E、电解质紊乱
3、45岁。

1年来反复发作胸卅后疼痛，发作与劳累关系不大,常在面迎冷风疾行时或凌晨5时发作。

发作时含硝酸甘油可缓解。

平时心电图示H、III、AVF导联ST段水平压低0.75mmo发作时心电图正常
<1>、以下情况可发生心肌梗死，除了
A、冠脉内膜下出血使管腔闭塞
B、冠状动脉持续痉挛使管腔闭塞
C、原有冠脉病变严重发生室速
D、已建立充分得侧支循环得冠状动脉分支发生闭塞
E、患考进食大量脂肪食物后
<2>、最可能得诊断就是
A、劳力型心绞前
B、变异型心绞痛
C、急性心肌梗死极早期
D、心绞痛合并心包炎
E、卧位型心绞痛
4、男性,46岁，高血压病史20年，未接受系统治疗。

近3天来“上感”后低热,3小时前突感胸痛，呈刀割样，持续不缓解來院检査:BP（左上肢）100 / 60mmHg、（右上肢）200 / 110mmHg,双肺（-）,心界不大，心尖部3 / 6级收缩期吹风样杂音,右侧挠动脉搏动减弱
<1>、该患者首选得处理方法就是
A、溶栓治疗
B、冠状动脉造影
C、迅速控制血压
D、静点硝酸甘油
E、应用广谱抗生素
<2>、下列哪项检查对诊断最有价值
A、磁共振成像
B、心电图
C、心肌酶谱
D、血培养
E、X线胸片
<3>、患者最可能得诊断就是
A、大动脉炎
B、高血压危象
c、急性心肌梗死
D、主动脉夹层
E、感染性心内膜炎
5、女性,35 岁，左上肢血压160 / 90mmHg(21.3 / 12kPa),右上肢血压120 / 80mmHg(16 10.7kPa),胸背部、肾区未闻及血管杂音，视力下降,眼底可见血管扩张及小血管瘤形成
<1>、首选治疗为
A、静脉降压药
B、联合用药保护靶器官
C、手术切除异常分泌得肿瘤
D、血管成形术
E、脱水降颅压
<2>、首选检査为
A、头颅CT
B、肾功能及尿常规检查
C、明确有无糖尿病
D、动脉造影(头臂)
E、除外内分泌疾虑性高血压
<3>、可能得诊断为
A、多发性大动脉炎
B、高血压病3级高危
C、主动脉缩窄
D、高血压病3级极高危
E、高血斥脑病
6、患者，男性,40岁，既往高血压病史10年，血压控制欠佳。

晨起突然出现剧烈撕裂样胸痛，一侧上肢脉搏消失。

心率110次/分，律齐，主动脉瓣区舒张期杂音，心电图大致正常
<1>、初步诊断为
A、主动脉夹层
B、急性心肌梗死
C、高血压脑病
D、主动脉瓣关闭不全
E、肺栓塞
<2>、下列哪种情况认为就是本病最常见病因
A、左房黏液瘤
B、高血压
C、血管内膜炎
D、血管畸形
E、主动脉缩窄
<3>、患者血压升高达185 / 125mmHg, H列何种药物治疗最适合
A、心痛定
B、硝普钠
C、P受体阻滞药
D、硝酸甘汕
E、卡托普利
<4>、突然出现低血压，首先考虑下列何种情况
A、肺梗死
B、心脏压塞
C、急性心肌梗死
D、入量不定
E、心律失常
四、B
1、A、咲塞米
B、氨氯地平
C、卡托普利
D、特拉哇嗪
E、安体舒通
<1>、高血压病合并心绞痛早期应首选
ABODE
<2>、原发性醛固酮增多症应首选
ABODE
<3>、高血压伴前列腺肥大应首选
ABODE
2、A、重搏脉
B、奇脉
C、交替脉
D、水冲脉
E、短细脉
<1>、心包填塞可岀现
ABODE
<2>、左室功能不全可出现
ABODE
<3>、脉压增大时可出现：
ABODE
3^ A、主动脉夹层
B、急性心肌梗死
C、肺动脉栓塞
D、输尿管结石
E、肠系膜动脉栓塞
<1>、女性,56岁，既往健康，否认冠心病病史。

患者在3小时前因劳累后突然出现剧烈胸痛，向背部放射，伴左侧肢体偏瘫，急诊测血压为200 / WOmmHg,最可能得诊断为
ABODE
<2>、女性,43岁,患风湿性心脏病二尖瓣狭窄15年，伴心房颤动1年余,在做家务时突然发生下腹部剧烈绞痛，最可能得诊断为
ABODE
<3>、男性,72岁，有高血压病病史20余年，晚餐后突发胸带后压榨样疼痛2小时，向左肩背部放射，伴大汗淋 漓，而色苍白，最可能得诊断为
ABODE
4、 A 、夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，咯泡沫痰
B 、 夜间阵发性呼吸困难，能平卧，咯白黏痰
C 、 下垂性双下肢对称性水肿
D 、 晨起面部浮肿
E 、 颈静脉怒张，肝颈回流征阳性
<1>、肾性水肿
ABODE
<2>、肺源性哮喘
ABODE
<3>、心源性水肿
ABODE
<4>、心源性哮喘
ABODE
5、 A 、起病6h 内升高,24h 达高邮,3〜4d 恢复正常
起病4h 内升高,16〜24h 达高峰,3〜4d 恢复正常
起病8〜lOh 升高.2-3d 时达高蜂,1〜2周正常
起病6〜12h 升高,24〜48h 达高絲.3-6d 恢复
起病3h 升高，第2〜5d 出现平坦峰，持续3周
<1> 、急性心肌梗死CK-MB 变化规律
ABODE
<2>、急性心肌梗死LDH 变化规律
ABODE
<3>、急性心肌梗死CK 变化规律
ABODE
6、 A 、产生内毒素
B 、 产生外毒素
C 、 产生溶血素
D 、 产生血浆凝固酶
E 、 荚膜对组织得侵袭作用
<1>、革兰阴性杆菌得主要致病机制就是
ABODE
<2>、肺炎链球菌得主要致病机制就是
ABODE
7、 A 、风湿热
B 、 结核性心包炎
C 、 化脓性心包炎
D 、 急性非特异性心包炎
E 、 尿毒症性心包炎
B 、
C 、 D
<1>、心包腔内大量血性积液,OT试验阳性
ABODE
<2>、上呼吸道感染史，胸痛，呼吸时加重，心电图ST段弓背向下型抬高
ABODE
<3>、皮曲有环形红斑，抗"0”800单位以上：
ABODE
8、女性,71岁，咳嗽，咳痰30年，喘息10年，加重1周,2天来嗜睡。

査体:球结膜水肿，口屈发绡。

BP170 / 90mmHg.R28次/分，脉搏90次/分，双肺干湿性啰音,双下肢呈可凹性水肿
<1>、如行超声心动图检査，下面哪种情况最有可能
A、左房扩大
B、右室扩大，估测肺动脉压18/6mmHg
C、左室扩大，节段性运动不良
D、右室、右房扩大
E、右室正常，肺动脉主干扩张
<2>、为明确诊断应首先进行哪项检查
A、头颅CT
B、血培养
C、腰穿
D、血电解质
E、血气分析
<3>、患者神志障碍最可能得原因就是
A、感染中毒性脑病
B、高血压脑病
C、肺性脑病
D、脑血管意外
E、高渗昏迷
答案部分
一、A1
【正确答案】A
【答案解析】
首选利多卡因50700mg即刻静脉注射，每5-10分钟可重复，直到期前收缩消失或总量已达300mg,继以1-
4mg/niin持续静脉滴注1〜3天。

需要注意利多卡因有中枢神经系统得毒性作用，并可致呼吸抑制，故对年老或有慢性肺部疾病病人应减量或慎用。

若利多卡因效果不佳或不能耐受者可选用胺碘酮，它可较有效地控制心梗后心律失常，且有扩张冠状动脉与周围血管得作用。

心肌负性肌力较弱。

采用75〜150mg稀释后10分钟内缓慢静注,继之以0、5〜1、Omg/min持续静脉滴注1〜3天。

毎日总量不超过1200nig。

但需注意:胺碘酮注射快时会导致心动过缓与低血压,应缓慢推注。

【该题针对"心血皆内科”知识点进行考核】
【答疑编号100069234]
2、
【正确答案】C
【答案解析】
胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙得收缩期杂音为典型主动脉狭窄杂音，故选Co
【该题针对"二尖瓣狭窄"知识点进行考核】
【答疑编号100598233]
3、
【正确答案】A
【答案解析】
胸卄左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导就是主动脉瓣关闭不全得典型杂音，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音就是重度反流所致，即Austin-Flint杂音，与二尖瓣狭窄杂音得区别在于不伴有开瓣音打第一心音亢进;股动脉可闻及射枪音为周围血管征，故选A。

【该题针对"主动脉瓣关闭不全”知识点进行考核】
【答疑编号100598232]
4,
【正确答案】C
【答案解析】
主动脉瓣关闭不全
1、心脏听诊:主动脉瓣区舒张期杂音，为一高调递减型哈气样杂音，坐位前倾呼气末时明显。

2、X线检查:左心室明显增大，升主动脉打主动脉结扩张，呈“主动脉型心脏”主动脉粥样硬化：
1、患者常有血胆固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白减低，脂蛋白电泳图形异常，多数患考表现为第山或第N 型高脂蛋白血症。

2、X线检查可见主动脉伸长、扩张与扭曲,有时可见钙质沉着。

3、动脉造影可显示四肢动脉、肾动脉与冠状动脉由于粥样硬化所造成得管腔狭窄、病变部位及范围。

4、多普勒超声波检査有助于判断四肢动脉、肾动脉血流通畅情况。

【该题针对"主动脉瓣关闭不全”知识点进行考核】
【答疑编号100598231]
二、A2
【正确答案】A
【答案解析】
【该题针对"心血皆内科"知识点进行考核】
【答疑编号100069565]
2、
【正确答案】C
【答案解析】
【该题针对"心血管内科"知识点进行考核】
【答疑编号100069564]
3、
【正确答案】E
【答案解析】
【该题针对"心血管内科”知识点进行考核】
【答疑编号100069366]
4、
【正确答案】B
【答案解析】
【该题针对"急性心力衰竭”知识点进行考核】
【答疑编号100069304]
三、A3/A4
【正确答案】D
【答案解析】
FEV, / FVC预计值小于60%时，提示有阻塞性通气障碍,而用力肺活量FVC应略小于肺活量。

【答疑编号100070009]
<2A、
【正确答案】E
【答案解析】
P波变化额向P波电轴右偏在+70。

〜+90。

II、HI、aVF导联中P波高尖，振幅可达0.22mV或以上，称"肺型P波”。

肺心病常出现肢体导联低电压、顺钟向转位等心电图改变。

【答疑编号100070010]
<3A、
【正确答案】D
【答案解析】
【答疑编号1000700111
2、
<1 A、
【正确答案】D
【答案解析】
苯妥英钠:就是洋地黄中毒引超各■种快速型心律失常最安全打最有效得首选药物，作用迅速，对室性期前收缩与快速心律失常有效，也可用于伴传导阻滞得室上性与室性心律失常。

【答疑编号100069956]
<2A、
【正确答案】D
【答案解析】
洋地黄中毒量得心电图表现有以下几点：
①心率。

显著得窦性心动过缓,亦可能出现窦性心动过速。

②期前收缩。

最多见且最具诊断价值。

以室性期前收缩多见，可呈多发、多形或多源性。

③出现^^种异位心律。

如心房扑动、颤动、室上性心动过速、非阵发性交界性心动过速、室性心动过速、双向性心动过速等。

④出现各种传导阻滞，以房室传导阻滞最多见，可以不完全性到完全性。

【答疑编号100069958]
3、
<1 A、
【正确答案】D
【答案解析】
【答艇编号100069923]
<2>、
【正确答案】B
【答案解析】
【答疑编号100069926]
4、
【正确答案】C
【答案解析】
【答疑编号100069866]
【正确答案】A
【答案解析】
【答疑编号100069868]
<3>、
【正确答案】D
【答案解析】
急起剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性肿块应考虑主动脉夹层。

胸痛常被考虑为急性心肌梗死，但心肌梗死时胸痛开始不甚剧烈，逐渐加重，或减轻后再加剧,不向胸部以下放射, 用止痛药可收效,伴心电图特征性变化，若有休克外貌则血压常低，也不引起两侧脉搏不等，以上徉点定以鉴别。

【答疑编号100069873]
5、
【正确答案】D
【答案解析】
对于多发性大动脉炎得治疗:在急性期或活动期，应采用药物治疗，如糖皮质激素、阿司匹林、免疫抑制药等。

在缓解期或慢性期则应选用外科手术或介入血管成形术。

【答疑编号100069844]
<2A、
【正确答案】D
【答案解析】
为明确诊断,最有价值得检查为头臂部动脉血管造影。

【答疑编号100069849]
<3>、
【正确答案】A
【答案解析】
患者为青年女性，两上肢血压存在明显差异，伴有视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成,应首先考虑为多发性大动脉炎得可能。

根据临床表现,目前不能考虑高血压病及高血压脑病得诊断。

体检资料提供未闻及胸背部与肾区血管杂音，且血压表现为两上肢不对称，因此主动脉缩窄不支持。

【答疑编号100069852]
6、
【正确答案】A
【答案解析】
其既往血压控制不佳，突发剧烈撕裂样胸痛，一侧上肢脉搏消失，主动脉瓣区舒账期杂音，考虑本病。

【答疑编号100069718]
<2A、
【正确答案】B
【答案解析】
高血压就是导致夹层得重要因素。

【答疑编号100069723]
<3A、
【正确答案】B
【答案解析】
硝普钠可迅速降低血压。

【答疑编号100069727]
<4>、
【正确答案】B
【答案解析】
夹层破裂入心包腔可引超心脏压塞，引超低血压。

【答疑编号1000697311
四、B
<1>.
【正确答案】B
【答案解析】
【答艇编号100070153]
<2>^
【正确答案】E
【答案解析】
安体舒通为醛固酮拮抗药，为原发性醛固酮增多症得首选药物。

【答疑编号100070155]
<3>、
【正确答案】D
【答案解析】
特拉嗪属a受体阻滞药,可使血管扩张，血压下降。

同时可缓解前列腺肥大患者得排尿困难。

高血压伴前列腺肥大得患者可选用。

【答疑编号100070158]
2、
<1>、
【正确答案】B
【答案解析】
【答疑编号100070144]
<2A、
【正确答案】C
【答案解析】
在我们得教科书上有以下得描述:交替脉得产生机制未完全肯定，一般认为系左室收缩力强弱交替所致，交替脉就是左室衰竭得重要体征，所以正确答案:就是C。

【答疑编号100070145]
<3A、
【正确答案】D
【答案解析】
主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血等疾病时脉圧差增大,其周围血管征可见水冲脉。

水冲脉:周圉血管征得一种见于主动脉瓣关闭不全，甲亢，动脉导管未闭及严重贫血。

检查方法就是握紧被检査者手腕掌面,示指、中指、环指指腹触于挠动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检査者明显感知犹如水冲得脉搏
【答疑编号100070149]
3、
<1>、
【正确答案】A
【答案解析】
患者为中年女性;有高血压200 / WOmmHg,因劳累后突然出现剧烈胸痛，向背部放射，伴左侧肢体偏瘫，首先应考虑主动脉夹层I型得诊断。

【答疑编号100070115]
<2A、
【正确答案】E
【答案解析】
对于凤湿性心脏病二尖瓣狭窄得患者，伴有心房颤动时易在左房形成附壁血栓，当患者在做家务时突然栓子脱落栓塞在肠系膜动脉内,引起下腹部剧烈绞痛，首先应考虑肠系膜动脉栓塞得诊断。

【答疑编号100070118]
<3A、
【正确答案】B
【答案解析】
患者为老年男性，有高血压病病史，胸丹后压榨样疼痛2小时，向左肩背部放射，伴大汗淋漓，面色苍白,其胸痛超过30分钟,首先应考虑急性心肌梗死得诊断。

【答疑编号100070120]
4、
<1>、
【正确答案】D
【答案解析】
肾性水肿得基本机制就是水、钠潴留，毛细血管静水压增高。

因此，水肿常先从组织疏松部分开始。

临床上出现晨超颜而部分水肿
【答疑编号100070108]
肺源性哮喘特点就是:多就是由于肺部感染、支气管痉挛等造成，常在呼吸困难同时伴有咳嗽，咯白色黏液性痰, 部分病人感呼吸困难，呼吸加快,但仍能平卧。

【答疑编号100070109]
<3>.
【正确答案】C
【答案解析】
心源性水肿主要由于右心功能不全，外周静脉系统淤血，因此水肿出现得特点就是从身体低垂部分开始，临床
上一般都就是从双下肢对称性水肿开始。

【答疑编号100070110]
<4>、
【正确答案】A
【答案解析】
心源性哮喘得特点就是由于左心功能不全，导致肺静脉压力增高，肺毛细血管楔圧增高,致使血管内血浆成分向肺泡内渗出，因此在呼吸困难时常咯泡沫痰。

【答疑编号100070111]
5、
【正确答案】B
【答案解析】
【答疑编号1000700401
<2A、
【正确答案】C
【答案解析】
急性心肌梗死后LDH得衍变过程为起病8-10小时升高,2〜3天达到高絲,1~2周恢复正常。

【答疑编号100070041]
<3A、
【正确答案】A
【答案解析】
急性心肌梗死后CK得衍变过程为起病6小时内升高,24小时达到高峰,3〜4天恢复正常。

【答疑编号100070042]
6、
<1A、
【正确答案】A
【答案解析】
【答疑编号100070037]
<2A、
【正确答案】E
【答案解析】
【答疑编号100070038]
结核性心包积液为中等或大S,呈浆液纤维蛋白性或浆液血性。

【答疑编号100070025]
<2>.
【正确答案】D
【答案解析】
【答疑编号100070026]
<3A、
【正确答案】A
【答案解析】
本题选A。

抗"0”800单位为急性期反应物。

风湿热得主要表现与次要表现
1、风湿热得主要表现:心脏炎;多发性游走性关节炎:Sydenham舞蹈病;环形红斑;皮下结节。

2、风湿热得次要表现:临床表现关节痛,发热;实验室检查急性期反应物质增加,细胞沉降率、CRP升高;P-P 间期延长。

【答疑编号100070027]
8、
<1>、
【正确答案】D
【答案解析】
长期COPD.引起肺动脉高圧,导致右心室、心房扩大。

【答疑编号100070005]
<2>、
【正确答案】E
【答案解析】
首先查血气了解动脉血氧与二氧化碳分压。

【答疑编号100070006]
<3>、
【正确答案】C
【答案解析】
该虑者病史咳痰喘30年，临床岀现缺氧与意识障碍，以及心功能不全表现,故引起意识障碍得最可能原因就是肺心病所致得肺性脑病。

【答疑编号100070007]。