类风湿关节炎rheuma
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平行，关节肿胀愈明显，疼痛愈重，甚至剧烈疼痛。
临床表现
三．关节 肿胀：凡受累的关节均可出现肿胀，关节肿胀提示炎症 较重。典型的表现为关节周围均匀性肿大，例如近端指间关节 的梭形肿胀。关节肿胀在四肢小关节最易检查出来，而肩髋等 大关节肿胀却不易发现。
四．关节畸形：多见于较晚期患者。
临床表现
特殊关节：颈椎的可动小关节及周围腱鞘受累出现颈痛、活动受限；肩、髋关节局部痛和活动受限。 髋关节多表现为臀部及下腰部疼痛；1/4患者颞颌关节受累。 关节功能障碍：分为四级 级：能照常进行日常生活和各项工作； 级：可进行一般日常生活和某种职业工作； 级：可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作或其他项目活动受限； 级：日常生活自理和参与工作的能力均受限。
美国风湿病学会关于类风湿关节炎的诊断标准 ：
诊断标准
一．晨僵。 二．至少一个关节活动时疼痛或有压痛(为医生所看到)。 三．至少一个关节肿胀(软组织肥厚或积液而非骨质增生，为医生所看到)。 四．至少另一个关节肿胀(为医生所看到，两个关节受累所间隔的时间应不超过3个月)。 五．对称性关节肿胀(为医生所看到)，同时侵犯机体两侧的同一个关节(如果侵犯近侧指间关节、掌指关节 或趾关节时不需要完全对称)。远侧指间关节的累及不能满足此项标准。
风湿性疾病概述
二．不仅关节肌肉软组织病变，尚有多器官、多系统受累。 三．临床表现复杂，分类困难，易误诊、漏诊。 四．属多学科（内科、骨科、皮肤科、神经科、眼科、耳鼻喉
科、内分泌科、妇产科、儿科、涉及放射科、理疗科、病 理科和基础医学等交叉重叠）的边缘学科。
风湿性疾病概述
一．病程大多呈慢性、进行性、反复发作。 二．缺乏特异性治疗，不能根治。 三．患病率高（RA:0.32%;AS:0.11-0.26%：SLE:0.33-0.77%：OA:40岁以上10-20%， 60岁以上75%）,致残性强，影响劳动力和生活质量，造成社会经济负担。西方医学将 风湿性疾病称为5D疾病：痛苦（discomfort）、残疾（disability）、死亡 （death）、药物中毒（drug toxity）、经济损失（dollar lost）.
中期：部分受累关 节功能活动明显受 限，X线片显示关 节间隙变窄及不同 程度骨质腐蚀。
晚期：多数受累关节 出现各种畸形或强直， 活动困难，X线片显 示关节严重破坏、脱 位或融合。
鉴别诊断
强直性脊柱炎：多见于青壮年，以非 对称性下肢大关节炎为主，骶髂关节 炎具典型X线表现，血清RF阴性。
系统性红斑狼疮：本病有关节外表现 如：面部蝶形红斑、脱发、蛋白尿等， 抗核抗体及抗双链DNA抗体阳性，血 清RF阴性。
70% 3.5ml X X
七
手 指 的
临 床 应
监 测 病
病 的 诊
． 关 节
片 。
用 最 多
情 演 变
断 、 关
线 检 查
的起节：
是着病本
腕重变检
关要的查
节作分对
及用期本
六
占 优 势 。
显 著 增 加 ， 且 与 中 性 粒 细 胞
是 滑 液 增 多 ， 滑 液 中 白 细 胞
液 不 超 过
， 在 关 节 炎
临床表现
二.关节外表现
类风湿结节：是本病较特异的皮肤表现， 多出现在关节隆突部及受压的皮肤。
临床表现
类风湿血管炎:可出现在患者任一系统。 肺： 1. 肺间质病变：最常见的肺部病变。见于
30%患者，高分辨CT可早期诊断。 2. 结节样改变：为肺内类风湿结节的表现 3. 胸膜炎：为单侧或双侧少量胸水，偶见
单击此处添加 小标题
实验室检查：RF(类风 湿因子)阳性，ESR(血 沉)多增快。
单击此处添加 小标题
X线检查：重点受累 关节具有典型类风湿 性关节炎X线所见。
诊断标准
对具备上述症状及体征的 患者，或兼有RF阳性，或 兼有典型X线表现者均可 诊断。并有如下分期。
早期：绝大多数受 累关节有肿痛及活 动受限，但X线仅 显示软组织肿胀及 骨质疏松。
T辅助淋巴细胞 被激活，主要是 CD+4淋巴细胞
抗原
与细胞膜 上的MHC Ⅱ分子结合 分泌多种细胞 因子、 炎症介质 抗原 抗原
RA
小何血 功是的成慢 和急
病
理 动 组 管 能 造 破 绒 性 细 性 的
脉织炎 障成坏毛期 胞期 基
和中发 碍关性样表 侵滑 本
静，生 的节，突现 润膜 病
脉它在 病破它起是 性炎 理
． 关 节 滑 液 ： 正 常 人 关 节 滑
五
疫 复 合 物 。
者 血 清 中 出 现 各 种 类 型
． 免 疫 复 合 物 和 补 体 ：
的
免患
实 验 室 检 查
，、
实验室检查
为明确本病的诊断、病期和发展情况，在病初应摄包括双腕关节和手及（或）双足X线片，以 及其他受累关节的X线片。RA的X线片早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松， 继之出现关节间隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融合。根据关节破坏程度将X线改变分为Ⅳ期 ：
诊断标准
一．骨隆起部或关节附近伸侧的皮下结节(为医生所看到)。 二．标准的X线片所见(除骨质增生外，必须有受累关节附近的骨质疏松存在)。 三．类风湿因子阳性。 四．滑膜液中粘蛋白凝固不佳。 五．具有下述滑膜病理学改变中三个或更多：明显的绒毛增生；表层滑膜细胞增生及呈栅栏状；明显的慢性炎细胞 (主要为淋巴细胞和浆细胞)浸润及形成淋巴结的趋势；表层或间质内致密的纤维素沉积；灶性坏死。
4 添加标题
可能类风湿性关节炎：其诊断需上述项目 中的3项，1～5项中至少有1项。其关节症 状至少必须持续6周。
诊断标准
•可疑类风湿性关节炎：其诊断需下列各项中的2项，而且关节症状的持续时间应不少于3周： •晨僵。 •压痛及活动时痛(为医生所看到)，间歇或持续至少3周。 •关节肿胀的病史或所见。 •皮下结节(为医生所看到)。 •血沉增快，C反应蛋白阳性。 •虹膜炎(除非在儿童类风湿性关节炎，否则价值可疑)。
一九八七六五四三
三
○ ． 他
． 邪 毒
． 肾 精
． 滥 用
． 现 代
． 纵 情
． 生 活
． 竞 争
包 括
． 神 经
病 因
病犯自药污色无与
精
及肾衰物染欲节压
神
肾
力
状
态
因
素
：
发病机制
抗原
关节出现炎症反应 和破坏
机体
B淋巴细胞激活 分泌大量免疫 球蛋白，其中 有RF和各种 抗体
巨噬细胞 吞噬抗原 ，消化、浓缩
诊断标准
单击此处添加 小标题
国内诊断标准(1988年 全国中西医结合风湿 类疾病学术会议修订 通过)
单击此处添加 小标题
症状：以小关节为主， 多为多发性关节肿痛 或小关节对称性肿痛 (单发者须认真与其 他鉴别，关节症状至 少持续6周以上)，晨 僵。
单击此处添加 小标题
体征：受累关节肿胀 压痛，活动功能受限， 或畸形，或强直，部 分病例可有皮下结节。
2.风湿性疾病有如下特点:
病因多样，如感染性（病毒、细菌、螺旋体
等），免疫性（系统性红斑狼疮、干燥综合征、 风湿性疾病 概 述 血管炎等），代谢性(痛风性关节炎)，内分泌
性（甲亢、肢端肥大），退化性（骨关节炎）， 地理环境性（氟中毒、大骨节病），反应性 （赖特综合征、结核风湿病、莱姆病），遗传 性（粘多糖病、先天性软骨发育不全、进行性 骨化性肌炎）和肿瘤性等都与其相关。
诊断标准
1 添加标题
皮下结节中的组织学改变应显示中心 区细胞坏死灶，围绕着栅状增生的巨 噬细胞及最外层的慢性炎细胞浸润。
3 添加标题
肯定类风湿性关节炎：其诊断需上述项目 中的5项。在1～5项中，关节症状至少必 须持续6周。
2 添加标题
典型类风湿性关节炎：其诊断标准需上述 项目中的7项。在1～5项中，关节症状至 少必须持续6周。
。主
RA
理坏又，滑 表主 改
要关 基、称绒膜 现要 变
累节 础关血毛变 ；以 是
及外 ；节管有厚
渗滑
中的
畸翳很，
出膜
、任
形，强形
性炎
、
；
临床表现
一.关节表现
晨僵：至少一个小时以上，出现在95%以上的患者，晨僵持续时间和关节炎症的程度成 正比。晨僵是指病变关节在夜间静止不动后，晨起时出现较长时间的受累关节僵硬和 活动受限。晨僵常是关节受累的第一个症状，大多出现在关节疼痛之前，病情严重时 全身关节均可出现僵硬感。起床后经活动或温暖后晨僵症状可减轻或消失。晨僵常伴 有肢端或指(趾)发冷和麻木感。
骨性关节炎：多见于50岁以上患者， 关节痛以运动后痛为主，休息后减 轻，累及负重关节如膝、髋关节， 血清RF阴性。
现类风湿因子（RF）。
病因
• 类风湿关节炎病因尚不明确。现代医学认为类风湿关节炎是一个与环境、 细胞、病毒、遗传、性激素及神经精神状态等因素密切相关的疾病。 ：
• 感染因子 ○ 如病毒(EB病毒 )、细菌(A组链球菌 )、支原体等；
• 遗传倾向 ○ 流行病学调查示RA的家族及同卵双胞胎中RA的发病率约15%，他们之间存 在着RA遗传基因的共同表位，共同表位的量又与病情严重程度成正比。
：
最
常
见
心
脏
受
累
关 节 外 表 现
，
实验室检查
•血象：多数活动期患者有轻至中度细胞低色素性贫血，白细胞数大多正常，有时可见嗜酸性粒细胞增多，血清 免疫球蛋白IgG、IgM、IgA可升高，血清补体水平多数正常或轻度升高 。 •血沉：是一个观察滑膜炎症的活动性和严重性的指标。 •C反应蛋白：是炎症过程中出现的急性蛋白之一，它的升高说明本病的活动。 •自身抗体：类风湿因子（60%—80%患者有高水平类风湿因子（RF），但RF阳性也见于慢性感染（肝炎、结核 等）、其他结缔组织病和正常老年人。 ）、抗角蛋白抗体谱。
临床表现
痛与压痛：关节痛是最早出现的症状，多成对称性和持续性，受累 关节的皮肤有褐色色素沉着。绝大多数患者是以关节肿胀开始发病 的。肿胀是由于关节腔内渗出液增多及关节周围软组织炎症改变而 致，表现为关节周围均匀性肿大，手指近端指关节的梭形肿胀是类 风湿患者的典型症状之一。关节疼痛的轻重通常与其肿胀的程度相
大量胸水。
九
八
七六
五四ຫໍສະໝຸດ 者 出 现 。． 干 燥 综 合
征
：
约
患
: 30%-40%
色 素 贫 血 。
． 血 液 系 统 ：
出
现
小
细
胞
低
围 神 经 因 滑 膜 炎 受 压 。
． 神 经 系 统 ： 脊 髓 受 压 、
周
． 肾 ：
腹 痛 ， 恶
． 胃 肠 道
心患
、者
呕有
吐上
等腹
。部
不
适
表 现 。
． 心 包 炎
I期 （早期） 1* X线检查无破坏性改变 可见骨质疏松
实验室检查
II期 （中期）
1* 骨质疏松，可有轻度的软骨破 坏，有或没有轻度的软骨下骨质 破坏
2* 可见关节活动受限，但无关节 畸形
邻近肌肉萎缩
有关节外软组织病损，如结节和腱鞘 炎
III期（严重期）
1* 骨质疏松加上软骨或骨质破坏
2* 关节畸形，如半脱位，尺侧偏 斜，无纤维性或骨性强直
疼痛科
（类 风 湿 关
云南同仁新华医院
节 ）炎
rheumatoid arthritis, RA
风湿性疾病概述
风湿性疾病（rheumatic diseases）是泛指影响骨、关节及其周围软组织， 如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等的一组疾病。它包括弥漫性结缔组织病，如系 统性红斑狼疮(SLE)、干燥综合征（SS）类风湿关节炎(RA)、系统性硬化症 （SSc）、多发性肌炎／皮肌炎（PM／DM）、血管炎等；脊柱关节病，如强 直性脊柱炎（AS）赖特综合征(Reiter syndrom)等；骨关节病（OA）及软 组织病等百余种疾病。风湿性疾病受累可以是全身性的，也可以是局限性的； 可以是器质性的，也可以是精神性的。
广泛的肌萎缩
有关节外软组织病损，如结节或腱鞘 炎
IV期（末期）
1* 纤维性或骨性强直
III期标准内各条 ○ 标准前冠有*号者为病期分类 的必备条件
实验室检查
八.影像学：CT， MRI。
类风湿结节的活检：其 典型的病理改变有助于 该疾病的诊断
诊断标准
早期发现以预防类风湿关节炎的不可逆病变是诊断的第一要务，但可 能必须由医师数次诊查之后才能确定诊断。有鉴於此，美国风湿病学 院（American College of Rheumatology，简称为ACR）于一九八七年 集合专家重新拟定一套简单而准确的诊断标准，目前，很多国家都采 用这一标准。另外，国内也提出了有关本病的诊断标准。
概念
RA:是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫性病； 其特征性的症状为：慢性、对称性、多个周围性关节的慢性炎症病变和关节外病变； 临床表现：受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病变呈持续、反复发作的过程； 病理表现：慢性滑膜炎，侵及下层的软骨和骨，造成关节破坏，60%-70%的患者活动期血清出
临床表现
三．关节 肿胀：凡受累的关节均可出现肿胀，关节肿胀提示炎症 较重。典型的表现为关节周围均匀性肿大，例如近端指间关节 的梭形肿胀。关节肿胀在四肢小关节最易检查出来，而肩髋等 大关节肿胀却不易发现。
四．关节畸形：多见于较晚期患者。
临床表现
特殊关节：颈椎的可动小关节及周围腱鞘受累出现颈痛、活动受限；肩、髋关节局部痛和活动受限。 髋关节多表现为臀部及下腰部疼痛；1/4患者颞颌关节受累。 关节功能障碍：分为四级 级：能照常进行日常生活和各项工作； 级：可进行一般日常生活和某种职业工作； 级：可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作或其他项目活动受限； 级：日常生活自理和参与工作的能力均受限。
美国风湿病学会关于类风湿关节炎的诊断标准 ：
诊断标准
一．晨僵。 二．至少一个关节活动时疼痛或有压痛(为医生所看到)。 三．至少一个关节肿胀(软组织肥厚或积液而非骨质增生，为医生所看到)。 四．至少另一个关节肿胀(为医生所看到，两个关节受累所间隔的时间应不超过3个月)。 五．对称性关节肿胀(为医生所看到)，同时侵犯机体两侧的同一个关节(如果侵犯近侧指间关节、掌指关节 或趾关节时不需要完全对称)。远侧指间关节的累及不能满足此项标准。
风湿性疾病概述
二．不仅关节肌肉软组织病变，尚有多器官、多系统受累。 三．临床表现复杂，分类困难，易误诊、漏诊。 四．属多学科（内科、骨科、皮肤科、神经科、眼科、耳鼻喉
科、内分泌科、妇产科、儿科、涉及放射科、理疗科、病 理科和基础医学等交叉重叠）的边缘学科。
风湿性疾病概述
一．病程大多呈慢性、进行性、反复发作。 二．缺乏特异性治疗，不能根治。 三．患病率高（RA:0.32%;AS:0.11-0.26%：SLE:0.33-0.77%：OA:40岁以上10-20%， 60岁以上75%）,致残性强，影响劳动力和生活质量，造成社会经济负担。西方医学将 风湿性疾病称为5D疾病：痛苦（discomfort）、残疾（disability）、死亡 （death）、药物中毒（drug toxity）、经济损失（dollar lost）.
中期：部分受累关 节功能活动明显受 限，X线片显示关 节间隙变窄及不同 程度骨质腐蚀。
晚期：多数受累关节 出现各种畸形或强直， 活动困难，X线片显 示关节严重破坏、脱 位或融合。
鉴别诊断
强直性脊柱炎：多见于青壮年，以非 对称性下肢大关节炎为主，骶髂关节 炎具典型X线表现，血清RF阴性。
系统性红斑狼疮：本病有关节外表现 如：面部蝶形红斑、脱发、蛋白尿等， 抗核抗体及抗双链DNA抗体阳性，血 清RF阴性。
70% 3.5ml X X
七
手 指 的
临 床 应
监 测 病
病 的 诊
． 关 节
片 。
用 最 多
情 演 变
断 、 关
线 检 查
的起节：
是着病本
腕重变检
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及用期本
六
占 优 势 。
显 著 增 加 ， 且 与 中 性 粒 细 胞
是 滑 液 增 多 ， 滑 液 中 白 细 胞
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， 在 关 节 炎
临床表现
二.关节外表现
类风湿结节：是本病较特异的皮肤表现， 多出现在关节隆突部及受压的皮肤。
临床表现
类风湿血管炎:可出现在患者任一系统。 肺： 1. 肺间质病变：最常见的肺部病变。见于
30%患者，高分辨CT可早期诊断。 2. 结节样改变：为肺内类风湿结节的表现 3. 胸膜炎：为单侧或双侧少量胸水，偶见
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实验室检查：RF(类风 湿因子)阳性，ESR(血 沉)多增快。
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X线检查：重点受累 关节具有典型类风湿 性关节炎X线所见。
诊断标准
对具备上述症状及体征的 患者，或兼有RF阳性，或 兼有典型X线表现者均可 诊断。并有如下分期。
早期：绝大多数受 累关节有肿痛及活 动受限，但X线仅 显示软组织肿胀及 骨质疏松。
T辅助淋巴细胞 被激活，主要是 CD+4淋巴细胞
抗原
与细胞膜 上的MHC Ⅱ分子结合 分泌多种细胞 因子、 炎症介质 抗原 抗原
RA
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病
理 动 组 管 能 造 破 绒 性 细 性 的
脉织炎 障成坏毛期 胞期 基
和中发 碍关性样表 侵滑 本
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． 关 节 滑 液 ： 正 常 人 关 节 滑
五
疫 复 合 物 。
者 血 清 中 出 现 各 种 类 型
． 免 疫 复 合 物 和 补 体 ：
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免患
实 验 室 检 查
，、
实验室检查
为明确本病的诊断、病期和发展情况，在病初应摄包括双腕关节和手及（或）双足X线片，以 及其他受累关节的X线片。RA的X线片早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松， 继之出现关节间隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融合。根据关节破坏程度将X线改变分为Ⅳ期 ：
诊断标准
一．骨隆起部或关节附近伸侧的皮下结节(为医生所看到)。 二．标准的X线片所见(除骨质增生外，必须有受累关节附近的骨质疏松存在)。 三．类风湿因子阳性。 四．滑膜液中粘蛋白凝固不佳。 五．具有下述滑膜病理学改变中三个或更多：明显的绒毛增生；表层滑膜细胞增生及呈栅栏状；明显的慢性炎细胞 (主要为淋巴细胞和浆细胞)浸润及形成淋巴结的趋势；表层或间质内致密的纤维素沉积；灶性坏死。
4 添加标题
可能类风湿性关节炎：其诊断需上述项目 中的3项，1～5项中至少有1项。其关节症 状至少必须持续6周。
诊断标准
•可疑类风湿性关节炎：其诊断需下列各项中的2项，而且关节症状的持续时间应不少于3周： •晨僵。 •压痛及活动时痛(为医生所看到)，间歇或持续至少3周。 •关节肿胀的病史或所见。 •皮下结节(为医生所看到)。 •血沉增快，C反应蛋白阳性。 •虹膜炎(除非在儿童类风湿性关节炎，否则价值可疑)。
一九八七六五四三
三
○ ． 他
． 邪 毒
． 肾 精
． 滥 用
． 现 代
． 纵 情
． 生 活
． 竞 争
包 括
． 神 经
病 因
病犯自药污色无与
精
及肾衰物染欲节压
神
肾
力
状
态
因
素
：
发病机制
抗原
关节出现炎症反应 和破坏
机体
B淋巴细胞激活 分泌大量免疫 球蛋白，其中 有RF和各种 抗体
巨噬细胞 吞噬抗原 ，消化、浓缩
诊断标准
单击此处添加 小标题
国内诊断标准(1988年 全国中西医结合风湿 类疾病学术会议修订 通过)
单击此处添加 小标题
症状：以小关节为主， 多为多发性关节肿痛 或小关节对称性肿痛 (单发者须认真与其 他鉴别，关节症状至 少持续6周以上)，晨 僵。
单击此处添加 小标题
体征：受累关节肿胀 压痛，活动功能受限， 或畸形，或强直，部 分病例可有皮下结节。
2.风湿性疾病有如下特点:
病因多样，如感染性（病毒、细菌、螺旋体
等），免疫性（系统性红斑狼疮、干燥综合征、 风湿性疾病 概 述 血管炎等），代谢性(痛风性关节炎)，内分泌
性（甲亢、肢端肥大），退化性（骨关节炎）， 地理环境性（氟中毒、大骨节病），反应性 （赖特综合征、结核风湿病、莱姆病），遗传 性（粘多糖病、先天性软骨发育不全、进行性 骨化性肌炎）和肿瘤性等都与其相关。
诊断标准
1 添加标题
皮下结节中的组织学改变应显示中心 区细胞坏死灶，围绕着栅状增生的巨 噬细胞及最外层的慢性炎细胞浸润。
3 添加标题
肯定类风湿性关节炎：其诊断需上述项目 中的5项。在1～5项中，关节症状至少必 须持续6周。
2 添加标题
典型类风湿性关节炎：其诊断标准需上述 项目中的7项。在1～5项中，关节症状至 少必须持续6周。
。主
RA
理坏又，滑 表主 改
要关 基、称绒膜 现要 变
累节 础关血毛变 ；以 是
及外 ；节管有厚
渗滑
中的
畸翳很，
出膜
、任
形，强形
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；
临床表现
一.关节表现
晨僵：至少一个小时以上，出现在95%以上的患者，晨僵持续时间和关节炎症的程度成 正比。晨僵是指病变关节在夜间静止不动后，晨起时出现较长时间的受累关节僵硬和 活动受限。晨僵常是关节受累的第一个症状，大多出现在关节疼痛之前，病情严重时 全身关节均可出现僵硬感。起床后经活动或温暖后晨僵症状可减轻或消失。晨僵常伴 有肢端或指(趾)发冷和麻木感。
骨性关节炎：多见于50岁以上患者， 关节痛以运动后痛为主，休息后减 轻，累及负重关节如膝、髋关节， 血清RF阴性。
现类风湿因子（RF）。
病因
• 类风湿关节炎病因尚不明确。现代医学认为类风湿关节炎是一个与环境、 细胞、病毒、遗传、性激素及神经精神状态等因素密切相关的疾病。 ：
• 感染因子 ○ 如病毒(EB病毒 )、细菌(A组链球菌 )、支原体等；
• 遗传倾向 ○ 流行病学调查示RA的家族及同卵双胞胎中RA的发病率约15%，他们之间存 在着RA遗传基因的共同表位，共同表位的量又与病情严重程度成正比。
：
最
常
见
心
脏
受
累
关 节 外 表 现
，
实验室检查
•血象：多数活动期患者有轻至中度细胞低色素性贫血，白细胞数大多正常，有时可见嗜酸性粒细胞增多，血清 免疫球蛋白IgG、IgM、IgA可升高，血清补体水平多数正常或轻度升高 。 •血沉：是一个观察滑膜炎症的活动性和严重性的指标。 •C反应蛋白：是炎症过程中出现的急性蛋白之一，它的升高说明本病的活动。 •自身抗体：类风湿因子（60%—80%患者有高水平类风湿因子（RF），但RF阳性也见于慢性感染（肝炎、结核 等）、其他结缔组织病和正常老年人。 ）、抗角蛋白抗体谱。
临床表现
痛与压痛：关节痛是最早出现的症状，多成对称性和持续性，受累 关节的皮肤有褐色色素沉着。绝大多数患者是以关节肿胀开始发病 的。肿胀是由于关节腔内渗出液增多及关节周围软组织炎症改变而 致，表现为关节周围均匀性肿大，手指近端指关节的梭形肿胀是类 风湿患者的典型症状之一。关节疼痛的轻重通常与其肿胀的程度相
大量胸水。
九
八
七六
五四ຫໍສະໝຸດ 者 出 现 。． 干 燥 综 合
征
：
约
患
: 30%-40%
色 素 贫 血 。
． 血 液 系 统 ：
出
现
小
细
胞
低
围 神 经 因 滑 膜 炎 受 压 。
． 神 经 系 统 ： 脊 髓 受 压 、
周
． 肾 ：
腹 痛 ， 恶
． 胃 肠 道
心患
、者
呕有
吐上
等腹
。部
不
适
表 现 。
． 心 包 炎
I期 （早期） 1* X线检查无破坏性改变 可见骨质疏松
实验室检查
II期 （中期）
1* 骨质疏松，可有轻度的软骨破 坏，有或没有轻度的软骨下骨质 破坏
2* 可见关节活动受限，但无关节 畸形
邻近肌肉萎缩
有关节外软组织病损，如结节和腱鞘 炎
III期（严重期）
1* 骨质疏松加上软骨或骨质破坏
2* 关节畸形，如半脱位，尺侧偏 斜，无纤维性或骨性强直
疼痛科
（类 风 湿 关
云南同仁新华医院
节 ）炎
rheumatoid arthritis, RA
风湿性疾病概述
风湿性疾病（rheumatic diseases）是泛指影响骨、关节及其周围软组织， 如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等的一组疾病。它包括弥漫性结缔组织病，如系 统性红斑狼疮(SLE)、干燥综合征（SS）类风湿关节炎(RA)、系统性硬化症 （SSc）、多发性肌炎／皮肌炎（PM／DM）、血管炎等；脊柱关节病，如强 直性脊柱炎（AS）赖特综合征(Reiter syndrom)等；骨关节病（OA）及软 组织病等百余种疾病。风湿性疾病受累可以是全身性的，也可以是局限性的； 可以是器质性的，也可以是精神性的。
广泛的肌萎缩
有关节外软组织病损，如结节或腱鞘 炎
IV期（末期）
1* 纤维性或骨性强直
III期标准内各条 ○ 标准前冠有*号者为病期分类 的必备条件
实验室检查
八.影像学：CT， MRI。
类风湿结节的活检：其 典型的病理改变有助于 该疾病的诊断
诊断标准
早期发现以预防类风湿关节炎的不可逆病变是诊断的第一要务，但可 能必须由医师数次诊查之后才能确定诊断。有鉴於此，美国风湿病学 院（American College of Rheumatology，简称为ACR）于一九八七年 集合专家重新拟定一套简单而准确的诊断标准，目前，很多国家都采 用这一标准。另外，国内也提出了有关本病的诊断标准。
概念
RA:是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫性病； 其特征性的症状为：慢性、对称性、多个周围性关节的慢性炎症病变和关节外病变； 临床表现：受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病变呈持续、反复发作的过程； 病理表现：慢性滑膜炎，侵及下层的软骨和骨，造成关节破坏，60%-70%的患者活动期血清出