水肿 针灸治疗

急慢性肾炎综合症 肾病综合症
急慢性肾功能衰竭 继发性肾病
肾性水肿
心性水肿
肝性水肿
营养不良性水肿
功能性水肿
内分泌失调性水肿
表现以头 面、眼睑、
四肢、腹 背、甚至 全身浮肿。
（一）病因 1．风邪袭表：挟寒、热 2．疮毒内犯：肌肤患痈疡疮毒 3．外感湿邪：久居湿地、冒雨涉水 4．饮食不节：过食肥甘、嗜食辛辣或营养不良 5．禀赋不足 先天不足或劳倦、纵欲、生育
《金匮要略·水气病脉证并治》描述风水脉证 :“寸口脉沉滑者,中有水气，面目肿大有热,名曰风水。 ”
宋代严用和将水肿分为阴水、阳水两大类。 区 分了虚实两类不同性质的水肿 , 为其后水肿病的临床 辨证奠定了基础
《素问·水热穴论》指出 :“勇而劳甚, 则肾 汗出, 逢于风,内不得入于脏腑, 外不得越于皮 肤, 客于穴府, 行于皮里, 传为附肿” 。“故其 本在肾, 其末在肺”
水肿 针灸治疗
水肿是《内经》为基础逐步发展起来的。 （一）病名
《内经》肿称之为“水”，并根据不同症状 分为“风水”、“石水”“涌水”。
《金匮要略·水气病脉证并治》以表里上下 为纲 , 分风水、皮水、正水、石水、黄汗五种类 型。又根据五脏发病的机制及证候将水肿分为心 水、肝水、肺水、脾水、肾水。
《灵枢·水胀》 对其症状作了详细的描述 , 如“ 水始起也,目窠上微肿, 如新卧起之状, 时咳，其颈脉 动，阴股间寒, 足腔肿, 腹乃大, 其水已成矣。 以手 按其腹, 随手而起, 如裹水之状, 此其候也”
《素问·至真要大论》又指出 :“诸湿肿满, 皆属于脾” 2．与疮毒有关
明代李梃《医学人门·水肿》提出疮毒致 水肿的病因学说 , 对水肿的认识日趋成熟。
（三） 治疗：
《素问·汤液醪醴论》提出 “平治与权衡，去菀陈 挫……开鬼门,洁净府” 的治疗原则, 这一原则, 一直沿用至今。
《金匮要略·水气病脉证并治》在治疗上又提出了发 汗、利尿两大原则:“诸有水者, 腰以下肿, 当利小 便，腰以上肿, 当发汗乃愈。”
主证：遍体浮肿, 皮肤绷急光亮, 兼证：胸脘痞闷, 烦热口渴, 小便短赤, 或大便干结, 舌脉：舌红, 苔黄腻, 脉沉数或濡数。 证机概要: 湿热内盛, 三焦壅滞, 气滞水停。 治法: 分利湿热。
1. 脾阳虚衰证 主证：身肿日久, 腰以下为甚, 按之凹陷不易恢复, 兼证：脘腹胀闷,纳减便溏, 面色不华, 神疲乏力, 四肢
久病劳倦 过多，久病产后。
寒
风
侵袭肺卫 肺失通调 风水相博
热
脾不运湿
疮毒内犯 火热内攻 损伤肺脾
肺失通调
水
外感湿邪 水湿内侵
升清
困遏脾阳 不能
水无所制
肿
降浊
饮食不节 损伤脾胃 禀赋不足，久病劳倦
脾失转输 水湿壅滞 脾不运湿
损伤脾肾 肾失气化
肺脾肾三脏功能失调 造成水肿的机理？
基本病机：肺失通调, 脾失转输, 肾失开阖, 三焦气化不利。
病位：在肺、脾、 肾, 而关键在肾。 病理因素：风邪、水湿、疮毒、瘀血。 病性：阴水、阳水 转归：阴水、阳水之间可以相互转化；水肿各
证之间亦可以相互转化。（如示意图） 预后：阳水易消, 阴水难治（如示意图）
病理转变： 阴阳转化：阳水 寒热转化：水湿浸渍
虚实转化：实转虚 寒湿
湿热伤阴
阴水与阳水的区 别及相互转化？
阴水
湿丛热化
湿从寒化
脾阳不振 肾阳虚衰
肝肾阴虚
水肿 各证 型之 间寒 热虚 实的 转化？
阴水与阳水的区 别及相互转化？
由于致病因素及体质的差异, 水肿的病理性质 有阴水、阳水之分, 并可相互转换或夹杂。
阳水属实, 多由外感风邪、疮毒、水湿而成, 病位在肺、脾。阴水属虚或虚实夹杂, 多由饮食劳 倦、禀赋不足、久病体虚所致, 病位在脾、肾。
阳水迁延不愈, 反复发作, 正气渐衰, 脾肾阳 虚, 或因失治、误治, 损伤脾, 阳水可转为阴水。 反之, 阴水复感外邪, 或饮食不节, 使肿势加剧, 呈现阳水的证候, 而成本虚标实之证。
转归： 痊愈
阳水患者如属初发年少, 体质尚好, 脏气未损, 治疗及时, 则病可向愈。
因生活饥馑、饮食不足所致水肿, 在饮食条件 改善后, 水肿也可望治愈。
一、诊断要点
1. 水肿先从眼险或下肢开始 , 继及四肢全身。
2. 轻者仅眼险或足腔浮肿, 重者全身皆肿; 甚则腹 大胀满, 气喘不能平卧; 更严重者可见尿闭或尿 少恶心呕吐, 口有秽味, 鼻衄牙宣, 头痛 , 抽搐, 神昏谵语等危象。
3. 可有心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚病史。
水肿病人一般可先检查血常规、尿常规、肾功能、 肝功能 ( 包括血浆蛋白 ) 、心电图、 肝肾B超。
脾肾衰微, 水气上犯, 出现水
心 邪凌心犯肺重证。
难愈：肺脾肾累及
肝
阳损及阴, 肝肾阴虚, 肝阳上 亢 , 则可兼见眩晕之证
关格：肾阳衰败，气化不行，浊毒内闭，上
转为他病
逆下闭，造成呕吐、小便不通。
癃闭：膀胱开阖不利，小便点滴或闭塞不通。
肺主一身之气, 有主治节、通调水道、下输膀胱的作用。 风邪犯肺, 肺气失于宣畅, 不能通调水道, 风水相搏, 发 为水肿。脾主运化, 有布散水精的功能。外感水湿, 脾阳 被困, 或饮食劳倦等损及脾气, 造成脾失转输, 水湿内停, 乃成水肿。肾主水,水液的输化有赖于肾阳的蒸化、开阖作 用。久病劳欲, 损及肾脏, 则肾失蒸化, 开阖不利,水液泛 滥肌肤, 则为水肿。诚如《景岳全书·肿胀》篇指出:“凡 水肿等证, 乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为至阴,盖故 其本在肾; 水化于气, 故其标在肺; 水唯畏土, 故其制在 脾。今肺虚则气不化精而化水, 脾虚则土不制水而反克， 肾虚则水无所主而妄行。”
兼证： 恶风发热, 舌脉：舌质红, 苔薄黄, 脉浮数或滑数。 证机概要: 疮毒内归脾肺, 三焦气化不利, 水湿内停。 治法: 宣肺解毒, 利湿消肿。
主证：全身水肿, 下肢明显 , 按之没指, 小便短少, 兼证：身体困重, 胸闷 , 纳呆 , 泛恶 ,起病缓慢, 病
程较长。
舌脉：苔白腻,脉沉缓, 证机概要: 水湿内侵, 脾气受困, 脾阳不振。 治法: 运脾化湿, 通阳利水。
对于水肿的治疗, 严用和又倡导温脾暖肾之法, 在 前人汗、利、攻的基础上开创了补法。
《仁斋直指方·虚肿方论》创用活血利水法治疗瘀血 水肿。
（五）、护理：
唐代孙思邈《备急千金要方· 水 肿 》 中 首 次 提 出 了水肿必须忌盐。
（六）、 预后：
唐代孙思邈《备急千金要方·水肿》 指 出 水 肿 有 五不治:“一、面肿苍黑, 是肝败不治； 二、掌 肿无纹理, 是心败不治；三、腰肿无纹理 , 是肺 损不治；四、阴肿不起者, 是肾败不治； 五、脐 满反肿者, 是脾败不治。”
基本原则： 发汗、利尿、泻下逐水
具体应用视阴阳虚实不同而异：
阳水以祛邪为主, 发汗、利水或攻逐, 同时 配合清热解毒、理气化湿等法;
阴水以扶正为主, 健脾温肾, 同时配以利水、 养阴、活血、祛瘀等法。
对于虚实夹杂者, 则当兼顾, 或先攻后补, 或攻补兼施。
1. 风水相搏证 主证：眼险浮肿, 继则四肢及全身皆肿, 来势迅速, 兼证： 多有恶寒, 发热, 肢节酸楚, 小便不利等症。偏于风
此外可查甲状腺功能，以排除粘液性水肿。
一、辨证要点 水肿病证首先须辨阳水、阴水, 区分其病理
属性。
阳水属实, 由风、湿、热、毒诸邪导致水气的潴留;
阴水多属本虚标实, 因脾肾虚弱, 而致气不化水, 久则可见瘀阻水停。
其次应辨病变之脏腑, 在肺、脾、肾、心之差异
最后, 对于虚实夹杂, 多脏共病者, 应仔细分清本 虚标实之主次。
热者,伴咽喉红肿疼痛, 偏于风寒者, 兼恶寒, 咳喘, 舌脉：偏于风热者,舌质红, 脉浮滑数。偏于风寒者, 舌苔薄
白, 脉浮滑或浮紧。 证机概要: 风邪袭表, 肺气闭塞, 通调失职, 风遏水阻。 治法: 疏风清热, 宣肺行水。
主证：眼睑浮肿, 延及全身, 皮肤光亮, 尿少色赤, 身发 疮痍, 甚则溃烂,
主证：水肿延久不退, 肿势轻重不一, 四肢或全身浮 肿, 以下肢为主,
兼证：皮肤瘀斑, 腰部刺痛,或伴血尿, 舌脉：舌紫暗, 苔白, 脉沉细涩。 证机概要: 水停湿阻, 气滞血瘀, 三焦气化不利。 治法: 活血祛瘀, 化气行水。
基本治疗： 治法：利水消肿。取三焦的背俞穴、下合穴为主。 主穴：三焦俞 委阳 水分 水道 阴陵泉
方义：
三焦俞
委阳
通调三焦气机、利水消肿
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水分、水道--利尿行水效穴
阴陵泉--利水渗湿
配穴: 阳水：肺俞、列缺 阴水：三阴交 、关元
操作：毫针常规刺，肺俞不宜直刺、深刺，以免伤及内脏； 阴水可加灸。
耳针 皮肤针 穴位敷贴 三棱针--取肾俞、三焦俞、委中、阴陵泉。点刺出血数滴。
适用于慢性肾炎引起的水肿。
病因：风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮 食不节及禀赋不足、久病劳倦。
机理:肺失通调, 脾失转输, 肾失开合, 三焦 气化不利。
临床辨证以阴阳为纲, 分清病因、病位, 还 须注意寒热、虚实的错杂与转化。
治疗方法： 阳水应发汗、利水、 或攻逐, 以祛邪为主, 同时配合清热解毒、健脾理气等法; 阴水当温肾健脾, 以扶正为主, 同时配以利水、 养阴、活血、祛瘀等法。对于虚实夹杂者, 或先 攻后补, 或攻补兼施, 须视证的性质、轻重、转 变趋势而灵活应用。各种治法中尤应慎用攻逐法, 以免伤正。
转归：一般而言, 阳水易消, 阴水难治。由 于疮毒内侵及饮食不足所致水肿, 治疗得当, 水 肿可望治愈。 若阴水日久, 导致正气大亏, 肺、 脾、肾三脏功能严重受损, 则难向愈, 且常易转 变为关格、癃闭、胸痹、心悸、眩晕等证。
名词解释：水肿、 水肿预鼓胀的鉴别？ 阴水与阳水的区别及转化？ 水肿的病因及病机要点？ 肺脾肾功能失调造成水肿的机理？ 水肿各证型之间的转化? 水肿的治疗原则？ 水肿各型的证、治、方、药？ 水肿的转归?
如怀疑心性水肿可再查心脏超声、胸片, 明确心功能 级别。
肾性水肿可再查24小时尿蛋白总量、蛋白电泳、血脂、 补体 C3 、C4 及免疫球蛋白, 肾穿刺活检有助于明确病 理类型, 鉴别原发性或继发性肾脏疾病。
女性患者尤须注意排除狼疮性肾炎所致水肿, 须查抗 核抗体、双链 DNA 抗体, 必要时进行肾穿刺活检。
针灸治疗水肿有一定的疗效。但当水肿出现胸满腹大、喘 咳、心慌、神昏等水毒凌心犯肺症状时，应采取综合治疗 措施。
水肿初期一般应注意无盐饮食，肿势渐退后（约3个月）低 盐饮食，食盐量可随病情的好转逐渐增加。
注意起居有时，慎防感冒，避免劳倦，节制房事。
概念：水肿是指体内水液游留, 泛滥肌肤, 表现以头面、眼险、四肢、腹背, 甚至全 身浮肿为特征的一类病证。
谢谢！
倦怠, 小便短少, 舌脉：舌质淡, 苔白腻或白滑, 脉沉缓或沉弱。 证机概要: 脾阳不振, 运化无权, 土不制水。 治法: 健脾温阳利水。
主证：水肿反复消长不已, 面浮身肿, 腰以下甚, 按之凹 陷不起, 尿量减少或反多, 兼证：腰酸冷痛, 四肢厥冷, 怯寒神疲, 面色晄白, 甚者 心悸胸闷, 喘促难卧, 腹大胀满, 舌脉：舌质淡胖, 苔白, 脉沉细或沉迟无力o 证机概要: 脾肾阳虚 , 水寒内聚。 治法: 温肾助阳, 化气行水。