疏肝健脾法对腹泻型肠易激综合征治疗作用的临床探究

疏肝健脾法对腹泻型肠易激综合征治疗作用
的临床探究
肠易激综合征（irritablebowelsyndrome，IBS）是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变和（或）粪便性状改变的功能性肠病，其中临床上以腹泻型肠易激综合征（diarrhea-dominantirritablebowelsyndrome，IBS-D）最为常见，约占40%～45%。

症状可持续存在或反复发作，患者生活质量下降，给患者带来精神压力和身心痛苦。

IBS-D的西医治疗主要有止痛、止泻或微生态制剂等措施，临床运用可使部分患者症状缓解，但总体疗效不甚满意。

笔者在2009年9月2020年5月，采用疏肝健脾法辨证治疗IBS-D共42例，疗效较为满意，现报道如下。

资料与方法
1研究对象
2009年9月2020年5月，就诊于我院消化内科门诊的82例IBS-D患者，随机分为治疗组42例和对照组40例。

治疗组男14例，女28例；年龄23～64岁，平均42.29岁；病程6个月～5年，平均12.33个月。

对照组男15例，女25例；年龄21～60岁，平均43.18岁；病程6个月～4年，平均13.45个月。

2组病例性别、年龄、病程等一般基线资料差异无统计学意义，具有可比性。

2病例选择
2.1诊断标准
2.1.1西医标准参照RomeⅢ分类体系的IBS-D诊断标准：反复发作的腹痛或腹部不适，最近3个月内每月发作至少3d，伴有以下2项或2项以上：①排便后症状改善；②发作时伴有排便频率的改变；③发作时伴有排便性状（外观）的改变。

2.1.2中医标准参照2002年《中药新药临床研究指导原则（试行）》中泄泻诊断标准：①大便次数增多，每日3次以上，便质稀溏或呈水样便，大便量增加；②症状持续1d以上。

2.2纳入标准①符合上述诊断标准；②年龄在18～65周岁之间；③大便常规、涂片找寄生虫和隐血试验均为阴性，且结肠镜检查未见异常。

2.3排除标准①患有溃疡性结肠炎、多发性大肠息肉、肠道肿瘤等器质性肠病者；②患有慢性胰腺炎、糖尿病、结缔组织病等可能引起腹痛、腹泻症状的患者；③有胆囊切除史；④明确有奶制品等食物不耐受者；⑤诊断患有如功能性腹痛、功能性腹泻等其他功能性胃肠疾病和腹泻便秘交替型肠易激综合征的患者。

3方法
3.1治疗方法
3.1.1治疗组采用疏肝健脾法自拟方中药随证加减。

基本方：炒白术10g，白芍10g，山药15g，柴胡10g，炒陈皮10g，防风10g，煨木香10g，枳壳10g，乌药10g，茯苓10g，佛手10g，郁金10g，甘草10g。

每日1剂，煎汁200～250ml，分早晚2次服用（温服），连服4周。

常用加减：兼脾胃虚弱，症见进食不慎即发，伴面色萎黄，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉细弱者，加党参10g，薏苡仁20g；若久泄不愈，兼见腹部冷痛、腰膝酸软、畏寒肢冷，舌
淡而胖苔白滑，脉沉迟，兼脾肾阳虚者，加炮姜10g，吴茱萸3g；腹痛甚者加延胡索10g；情志抑郁者加合欢皮10g；夜寐差者加夜交藤10g，炒枣仁10g。

4周为1个疗程。

3.1.2对照组马来酸曲美布汀片（生产厂家：开开援生制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20000388，0.1g/片）口服，每次0.2g，1日3次。

双歧杆菌三联活菌胶囊（生产厂家：上海信谊药厂有限公司，批准文号：国药准字S1*******，210mg/粒）口服，每次420mg，1日3次，连服4周。

3.2观察项目及方法
3.2.1观察项目观察治疗前后主要症状（包括腹痛、腹胀、腹部不适、排便次数、大便性状、粘液便等）的变化及发生不良反应情况。

3.2.2观察方法症状分级评分参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》拟定。

①按患者对主要症状的腹痛、腹胀和腹部不适严重程度评价分为轻、中、重3级，分别记1、2、3分，无症状记0分。

症状分级评分标准，无症状：无腹痛、腹胀或腹部不适症状，大便软而成形，且习惯性1～2次/d，记0分；轻度：腹痛、腹胀或腹部不适症状轻微，不影响工作和生活，可以忍受，记1分；中度：腹痛、腹胀或腹部不适症状较重，已影响工作和生活，尚能忍受，记2分；重度：腹痛、腹胀或腹部不适症状严重，妨碍工作和生活，难以忍受，记3分。

②腹泻症状按腹泻频率与大便性状分为轻、中、重3级，分别记1、2、3分。

腹泻症状分级评分标准，轻度：大便2～3次/d，不成形、呈糊状或稀水样，或伴有黏液，记1分；中度：大便4～5次/d，不成形、呈糊状或稀
水样，或伴有黏液，记2分；重度：大便5次/d，不成形、呈糊状或稀水样便，或伴有黏液，记3分。

3.3统计学处理方法采用spss19.0软件包进行统计分析，计数资料采用2检验，所有数据差异确定P0.05为有统计学意义。

疗效观察
1疗效判定标准
参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》拟定。

根据治疗前、后的症状积分（为各项症状积分之和）计算疗效指数，疗效指数=（治疗前症状积分－治疗后症状积分）/治疗前症状积分100%。

临床治愈：治疗前的主要症状消失，疗效指数95%；显效：主要症状基本消失，大便近似成形，粘液明显减少，75%疗效指数95%；有效：主要症状好转，大便溏，粘液减少，大便常规基本正常，30%疗效指数75%；无效：临床症状无改善，疗效指数30%。

2结果
2.12组临床疗效比较治疗组治愈率和有效率分别为30.95%、88.09%，均分别高于对照组的12.50%、67.50%，治疗组与对照组治愈率和有效率比较差异有统计学意义（P0.05）。

2.2不良反应2组所有病例在治疗期间均未出现新增症状或与药物相关的不良反应。

讨论
IBS是临床较常见的一种功能性肠道疾病。

我国一项按Rome Ⅱ标准的流行病学调查显示社区人群患病率为5.7%，其中约22%曾因IBS症状而就诊。

IBS的病因和发病机制尚未十分清楚，发病与胃肠道动力异常、内脏敏感性增高、中枢神经系统感知异常、
脑肠轴调节异常、肠道感染与炎症反应及精神心理异常等多种因素有关。

胡品津等研究报道，IBS有一个重要的特点是其致病和诱发均与情感因素密切相关，严重的焦虑、抑郁、激动的心理变化，可导致脑肠轴调节异常，内脏敏感性增高，引起胃肠分泌和运动功能障碍。

临床症状有持续性或反复发作性的特点，IBS-D是IBS 中最常见的一种类型。

对IBS-D西医主要以止痛、止泻或微生态制剂等对症治疗，伴有明显精神症状者可用抗抑郁药。

虽然止痛、止泻和抗抑郁类药物可使部分患者症状缓解，但总体疗效不满意，且均有一定的毒副作用，不宜长期服用。

而以阿洛司琼为代表的5-HT3受体拮抗剂在治疗IBS-D时可能引起严重的缺血性肠炎而被严格限制，仅用于常规治疗无效的女性IBS-D患者。

现行众多方案都暴露了目前西医治疗IBS-D存在的不足。

在人类与疾病抗争的历史里，先人通过长期的临床实践总结，创立了完整的中医理论体系，总结出了许多有一定疗效的基本方剂，如痛泻要方随症化裁治疗腹痛泄泻等，在目前西医治疗本病还未能有安全、可靠的方法时，更突显了中医药优势。

中医学无腹泻型肠易激综合征病名，依据其临床表现可纳入中医学腹痛泄泻等范畴。

有文献报道，IBS-D的发病与肝、脾两脏关系最为密切，肝脾相关证候约占80%。

《景岳全书泄泻》曰：凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时挟食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也。

盖以肝木克土，脾气受伤而然泄泻之本，无不由脾胃。

《医方考》曰：泻责之脾、痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，肝实脾虚，故令痛泻，均阐明了本病病机关健为肝郁脾虚，病位主要在脾胃，与肝密切相关，即与情志关系
密切，与现代医学研究结果相一致。

故治疗以疏肝健脾法为主拟方。

方中取白术健脾益气补虚之功，为君药；白芍平抑肝阳，养血柔肝，缓急止痛，为臣药；陈皮、枳壳、柴胡、佛手、郁金、木香、乌药等理气类药与白术、白芍、山药同用，以疏肝解郁健脾，行气止痛止泻；防风散肝解郁，舒脾胜湿，共为佐药；甘草补脾益气，缓急止痛，缓和药性，为使药。

诸药配伍，补中寓疏，肝脾同治，共奏疏肝理气，健脾益气，止痛止泻之功。

现代药理学研究证实，小剂量白术对离体豚鼠回肠平滑肌收缩有轻度抑制效应，白芍中芍药甙有较好的解痉作用，对大鼠胃肠平滑肌呈抑制作用，并有一定的镇静作用，能治疗因痉挛引起的腹痛。

本方中理气类中药，如白术、枳壳、柴胡、乌药等对胃肠平滑肌有双相调节作用，既能兴奋胃肠平滑肌，又有抑制平滑肌和解痉作用；白术等中药对肠道的双向调节作用，是治疗消化道功能紊乱的基础；木香、延胡索、乌药、佛手、甘草等能解痉止痛；防风能止泻，并可提高疼痛阈值；陈皮有利于胃肠积气的排出；郁金抗抑郁；白芍、茯苓、合欢皮镇静。

诸药合用可通过止痛、止泻、镇静、抗抑郁等对症治疗，缓解临床症状。

有研究表明IBS患者中普遍存在小肠细菌过度生长，肠道菌群失调是IBS 发病中的一个环节。

而本方中枳壳、柴胡、防风、茯苓等中药具有抑菌抗炎作用，这些中药可能通过抑菌抗炎作用，改变了肠道菌群的生存环境和菌落种类，促使肠道菌群分布和菌落种类更趋合理化，更有利于肠道运动功能的恢复，值得进一步研究。

本研究对照组中马来酸曲美布汀作为胃肠道功能调节药物，在胃肠平滑肌运动亢进时，通过阻断钙离子内流和抑制乙酰胆碱
释放，以抑制平滑肌运动，微生态制剂双歧杆菌三联活菌可以调节肠道菌群和调整免疫功能等，从而缓解IBS-D的腹痛、腹部不适、腹胀和腹泻等症状。

胃肠道功能调节剂和肠道微生态制剂对部分IBS-D患者疗效确切，且口服简便，由此在临床中占有一定地位，仍为一线用药，但总体疗效有限，选用何种药物治疗，临床不能拘泥。

本研究结果对照显示，中药组临床治愈率、有效率均高于马来酸曲美布汀加双歧杆菌三联活菌组。

分析原因，中医依据中医理论，能针对IBS病因复杂、症状多样等特点进行辨证施治，遵循个体化治疗，中药随症化裁，多方位、多靶点作用于IBS的发病多个环节，促进胃肠道运动功能恢复和缓解临床症状，从而提高了临床疗效。