血液净化并发症及处理

血液净化并发症及处理
(一)热源反应
预防：
应严格执行无菌操作。

处理：
1、患者开始发生热源反应时，应立即提高机器温度至38.5℃,减慢血液流速，给予患者保温。

出现高热时，应注意降温
2、症状轻者无需用药可自行缓解，反应强烈者可静脉推注地塞米松5噬，必要时肌注抗
3、组胺药物，给予吸氧。

出现严重心衰时，应用强心剂及加强超滤。

(二)空气栓塞
预防：
1、进行治疗前，检查并确保血液管路充分预冲并已彻底排气，安装稳妥，无破损，各连接处牢固。

2、治疗开始后，确认空气探测装置处于工作状态。

3、在血泵前输液时，应严密观察。

快速输液时，专人看管。

4、治疗结束回血时，严格遵守操作规程，集中精神操作。

当空气到达规定位置时，关闭血泵，改为手动回血，
5、空气不慎进入血液循环管路时，应及时排气。

当空气已进入静脉壶之下时，应暂时关闭血泵，将静脉回路与穿刺针分离，连接到泵前输液侧管上，重新启动血泵，使静脉回路管中混有空气的
血液，重新进入体外循环的动脉壶，此时可从排气管中将空气排除。

处理：
1、一旦发生空气栓塞，应立刻夹紧静脉回路，关闭血泵，阻断空气继续进入血液。

2、患者立即采取左侧卧位，并且使头胸部处于低位，使空气聚集于右心室顶端，随着心脏冲动，
空气不断被震荡成泡沫并分批进细部，通过肺泡弥散出体外。

3、给予高流量面罩吸氧，有条件者行高压氧舱治疗。

4、必要时行右心室穿刺抽气。

5、有脑水肿或昏迷者，遵医嘱给予地塞米松5mg.改善微循环。

(三)溶血
预防：
1、开始透析前必须确保管路和透析器已充分预冲和循环。

2、连接患者血管通路前，应确认机器透析液溶度和温度在正常范围内。

当患者感觉接受静脉回路的血管及周围组织发热时，应立即警觉是否透析液温度过高，及时打开透析液旁路开关，检查并排除机器故障后方可继续透析。

处理：
1、发生溶血时，立即阻断血液回路，丢弃外循环中血液。

2、吸入高溶度氧气。

3、查找并纠正溶血的原因，做相应处理后尽快重新开始血液净化治疗，以利于解除高钾血症。

(四)透析器破膜
预防：
1、准确掌握透析器预冲及浸泡时间。

2、启动血泵前，应确认静脉回路通畅无夹闭。

3、使用一次性透析器前，需检查透析器的生产日期、失效日期，检查包装是否完好、是否有合格证书。

处理：
1、发现破膜时，应立即更换新的透析器。

2、透析器大面积破膜时，应丢弃透析器及管路中的血液。

3、必要时遵医嘱全身用抗菌药物。

4、向患者做好解释、安抚工作。

(五)动静脉管道破裂渗漏
预防：
1、使用一次性体外循环管路前，需检查生产日期、失效日期，检查包装是否完好、是否有合格证书。

2、正确安装动静脉管路，防止因安装不当导致的管路破裂。

3、患者进行幅度较大的活动(如起床进食、翻身等)前后均需要对管路进
4、行检查。

5、加强巡视，及时发现，把风险降至最低。

处理：
更新管道如破损处在动脉管道，可用空气回血法使血液回输，至空气接近透析器时，关闭血泵，将预冲好的动脉管道替换旧管道即可继续透析。

静脉管道发生破损时，可将预冲好的静脉管道替换旧管，排气后方可连接患者血管；然后，把充满血液的旧管连接在泵前输液侧管上，阻断供血直至旧管血液完全泵入循环血路中。

(六)管路凝血
预防：
1、合理使用肝素对于体重大、血液黏滞度高、有吸烟习惯的患者，肝素用量应适当增加。

2、合理预冲血液管路预充时，应以含肝素生理盐水进行循环，并彻底排净透析器中的空气。

3、保证血流量患者如无禁忌应使血流量达到200ml/min以上；血流量不足时，应及时调整针头角度，必要时重新穿刺供血侧血管。

4、正确设置动脉管道压力报警上下限，对于
5、没有压力监视装置系统的血液灌流和其他血液净化技术，应随时查看动静脉壶内有无血块以及血凝块的进展情况，必要时做凝血试验。

6、及时消除动、静脉壶中泡沫如发现动、静脉壶的血液面泛起泡沫，易形成血凝块，应用止血钳轻轻敲打，消除泡沫。

7、为避免堵塞透析膜孔，血液透析和血液滤过时禁止输入脂肪乳；输血时应尽量避免在透析器前的管路输入。

8、行无抗凝剂的体外血液循环净化时，应注意如下事项：①尽可能选用聚丙烯膊膜<PAN)透析器。

②预充时，用含量肝素的盐水浸泡并循环30分钟以上；上机前再用500ml生理盐水排去含有肝素盐水的预充液。

③在患者病情允许的情况下，血流量应调至250~300ml/min。

④每20～30分钟从泵前输液侧管以100ml/min左右的流速冲入生理盐水，同时，用手轻捏管道和轻拍透析器，以冲刷和驱散聚集的血细胞。

观察和记录血凝块所处位置和大小。

⑤冲入盐水时，
应阻断供血侧血流直至透析器血液变成淡红色。

一次约需生理盐水100～200ml。

记录生理盐水冲入量，并计入液体超滤部分。

处理：
1、血液管路发生凝血现象之初，应立即采取补救措施，如追加肝素量，加快血流量，用生理盐水泵前输入冲洗管路等。

2、当动脉或静脉管道压力明显升高时，应迅速判断凝血部位，并更换凝血处管道或透析器。

必要时，采用回血方法使血液回输血管，更换血液管路后继续进行。

3、严密观察及时调整抗凝剂的用量。