【精品】内护题库.doc-第一章呼吸系统疾病病人的护理33

《内科护理学》复习题
第一章呼吸系统疾病病人的护理
一名词解释：
1.上呼吸道
2.咯血
3.窒息
4.呼吸困难
5.胸痛
6.哮喘重度发作
7.干性支气管扩张8.中毒性肺炎9.原发综合征10.干酪样坏死
11.结核球12.呼吸衰竭13.肺性脑病14.低氧血症15.高碳酸血症
16.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）17.上腔静脉综合症
二、简答题
1.护士应如何指导病人进行缩唇式呼吸法、膈式呼吸法？如何协助患者叩背排痰？
2.护理大咯血病人时，如何判断大咯血病人即将发生或已经发生窒息？
3.怎样对支气管哮喘病人进行健康教育？
4..护士如何为一可疑肺结核病人做结核菌素试验，如何观察？（直径和临床意义）
5.一位肺心病伴慢性呼吸衰竭病人，血气分析结果为PaCO275mmHg, PaO250mmHg，怎样给氧？如何判断氧疗有效？
6. 如何判定呼吸困难的程度？
7. 浸润型肺结核病人在家治疗、修养，社区护士应告知病人及家人做好哪些家庭消毒隔离工作？
8. 如何做好长期使用呼吸机病人撤除呼吸机前的心理护理？
三、病例分析
1、吴先生，73岁。

咳嗽、咳痰伴气喘30余年。

1月前气喘加剧，咳白色泡沫痰，不能平卧，食欲差。

近3日痰粘呈黄色，不易咳出，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。

查：体温37.1℃，脉搏100次/分，呼吸28次/分，血压160/90mmHg，答话有时不切题，半卧位，发绀，皮肤湿暖，球结膜轻度水肿，颈静脉怒张。

桶状胸，呼吸浅表，肺部叩诊呈过清音，两肺散在哮鸣音，肺底闻及细湿啰音，右侧为多。

剑突下心尖搏动明显，心率100次/分，律齐，P2亢进，未闻及杂音，肝脾未及。

血白细胞11.4×109/L,pH7.24，动脉血二氧化碳分压81mmHg，动脉血氧分压33.7mmHg，BE-3.1mmol/L,血钾4.3mmol/L，血钠134mmol/L，血氯94mmol/L。

X线胸片示两肺透亮度增加，肺纹理粗乱呈条索状，沿右下肺纹理有散在较淡的斑点状阴影。

心电图示右心房及右心室肥大。

问：（1）该患者的病情发展情况；
（2）列出护理问题及护理措施；
（3）如何对该患者及家属进行健康教育？
2、金先生，20岁。

受雨淋后4小时突起寒战、高热，诉头痛及右侧胸痛，伴咳嗽及少许痰液。

查：体温39.8℃，脉搏120次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg。

口唇微绀，神志清。

血白细胞14×109/L，胸部X线检查示右肺片状均匀模糊阴影，血气分析PaO280mmHg，PaCO240mmHg。

问：（1）列出主要护理问题及护理措施；
（2）简述健康教育要点。

第一章呼吸系统疾病病人的护理答案
一、名词解释答案：
1．鼻、咽、喉统称上呼吸道。

2．指喉部以下呼吸道或肺组织出血并经口腔排出的表现。

3．由于血块、异物、痉挛、水肿等引起呼吸道梗阻，导致气体交换严重障碍。

表现为表情恐怖、张口瞪目、大汗淋漓、唇指发绀、意识丧失等。

4．病人主观上感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、深度和节律的异常，严重时出现鼻翼扇动、张口抬肩、端坐呼吸、皮肤粘膜发绀等。

5．指胸部的感觉神经纤维受到某些因素刺激后，产生冲动传至大脑皮质的痛觉中枢而引起的局部疼痛。

6．哮喘严重发作出现端坐呼吸、明显发绀、大汗淋漓，呼吸频率超过30次/分，收缩压下降，出现奇脉。

经一般支气管舒张剂治疗不能缓解。

7．支气管扩张病人反复咯血而无咳嗽、咳痰。

8．严重肺部感染时并发感染性休克。

9．人体初次感染结核杆菌引起的肺结核，由肺部原发病灶，肺门淋巴结炎和连接两者间的淋巴管炎三者组成。

10．在人体免疫力极低，过敏性很高时，大量毒力强的结核病菌进入肺部引起大面积干酪样坏死，病情
发展迅猛，毒性症状严重。

11．肺结核空洞内干酪物质不能排出，凝成球形病灶，干酪样坏死灶部分消散后，周围形成纤维包膜。

12．是由各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍、不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留所引起的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

13．呼吸衰竭发展到机体严重缺氧及二氧化碳潴留时，导致中枢神经系统功能障碍。

临床表现除有呼吸衰竭症状外，还出现精神神经症状，如烦躁、白天嗜睡、夜不眠、神志恍惚、精神错乱、抽搐、昏迷等。

14．因各种原因引起动脉血氧分压低于90mmHg，老年人低于80mmHg，
15．因某些原因引起体内二氧化碳潴留，动脉血二氧化碳分压超过45mmHg。

16．指原心肺功能正常的病人，由于肺外或肺内的严重疾病，引起急性肺毛细血管炎症性损伤，继发高通透性肺水肿所致的急性进行性缺氧性呼吸衰竭。

17.腔静脉受压引起颈静脉怒张，面、颈部及上胸壁水肿，发绀，有的甚至头痛，视力障碍。

二、简答题答案
1.（1）缩唇式呼吸法：病人用鼻吸气，然后通过半闭的口唇慢慢呼气，边呼气边数数，数到第７后做一个＂扑＂声，尽量将气呼出，以改善通气，吸与呼的时间之比为１:２或１:３。

（2）膈式呼吸法：护士将双手放在病人肋弓下缘，嘱病人用鼻吸气并将其腹部向外膨起顶住护士双手，屏气１～２秒钟以使肺泡张开，然后护士双手在病人肋弓下方轻轻施加压力，让病人用口慢慢呼出气体，如此练习数次后鼓励病人自己实施，以增加肺活量。

2.（1）大量咯血病人出现咯血不畅、情绪紧张、面色灰暗、胸闷气促、喉头痰鸣音等，往往是窒息的先兆，应引起警惕；若出现表情恐怖、张口瞪目、大汗淋漓、唇指发绀、意识丧失等，提示窒息已发生。

（2）发现窒息先兆时，立即通知医生，并臵病人于侧卧头低足高位，轻拍背部以利血块排出，用手指套上纱布清除口、咽、鼻部血块，或用张口器撬开紧咬的牙齿后将舌牵出、清除积血。

备好吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包等急救用品，以便医生及时抢救，解除呼吸道阻塞。

呼吸道通畅后给加压给氧，酌情应用呼吸兴奋剂。

3. .①向病人介绍哮喘的基本知识，帮助寻找及避开变应原；②协助安排生活起居，指导摄入营养丰富的清淡饮食，避免牛奶、蛋、鱼、虾等易过敏的食物及胡椒、生姜等刺激性食物，嘱戒烟酒；尽量不用可能诱发哮喘的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘洛尔等；告知病人及其家属应保持室内空气新鲜，不宜放花草，不要饲养猫、狗、鸟等动物，不要使用羊毛毯、羽毛枕及不穿羽绒衣；③要求病人保持有规律的生活和乐观情绪；④嘱病人随身携带止喘气雾剂，以备发作时使用，出现哮喘发作先兆时，保持平静；⑤指导病人有计划地进行体育锻炼和耐寒锻炼，增强抵抗力，注意保暖，预防呼吸道感染，减少复发。

4..试验时用１：2000的旧结核菌素（ＯＴ）稀释液0.1ml（5IU），在前臂屈侧做皮内注射，经48~72小时测量皮肤硬结直径，小于５mm 为阴性，5~9mm为弱阳性，10~19mm为阳性，20mm以上或局部发生水泡、坏死者为强阳性。

5.（1）通过鼻塞或鼻导管或面罩给氧，应予低流量（１～２L/min）、低浓度（25%~29%）持续吸氧，以免因高浓度吸氧而抑制自主呼吸、减少肺通气量，加重二氧化碳潴留。

（2）在给氧过程中应密切观察氧疗效果，若呼吸频率正常、心率减慢、发绀减轻、尿量增多、神志清醒、皮肤转暖，提示组织缺氧改善，氧疗有效。

6.依据病人可耐受的运动量。

分为3度：①轻度，能与同年龄的健康人同样地行走，但不能同样地登高或上台阶；②中度，在平地不能与同年龄的健康人同样地行走，但可按自己的速度行走或步行中需要不断地休息：③重度，说话、脱衣也感到呼吸困难，不能外出活动。

7.①向病人和家属宣传消毒隔离的重要性，肺结核病人应注意个人卫生，严禁随地吐痰，在咳嗽或打喷嚏时不可面对他人，而应以纸巾掩住口鼻然后将纸巾直接焚毁灭菌；②痰液应咳在有盖的痰杯内、加等量１%消毒净加盖浸泡１小时后方可倒掉，接触痰液后用流动水洗手；③不要和家人同桌共餐，病人用过的食具应先煮沸５分钟方可洗涤，被褥及书籍要经常在强烈日光下曝晒，每次不少于２小时，卧室内要隔日用１‰过氧乙酸１～２ml加入空气清洁剂溶液内作空气喷雾消毒，外出时应戴口罩；④与病人密切接触者应去医院进行有关的检查。

8.对使用呼吸机治疗的病人，准备停用呼吸机时，首先应帮助病人树立撤机的信心，告知病人目前病情已明显好转，已具备自主呼吸的能力，而不合理地延长呼吸机疗程可导致呼吸肌的失用，对病情康复不利，使其认识到及时停用呼吸机治疗是必要的。

同时，解释呼吸机的撤除过程（撤离呼吸机→气囊放气→拔管→继续吸氧）是逐步平稳过渡、十分安全的,以消除病人的恐惧心理，树立撤机的信心，配合医务人员顺利撤机。

三、呼吸系统病例分析答案
1.⑴初步诊断：①喘息型慢性支气管炎，继发肺部感染；②阻塞性肺气肿；③慢性肺原性心脏病，右心衰竭，心功能Ⅳ级，呼吸衰竭，呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒；④肺性脑病。

⑵治疗原则：①控制感染；②改善通气，纠正缺氧和二氧化碳潴留；③纠正酸中毒；④治疗心力衰竭；
⑤防治并发症；⑥慎用镇静剂。

⑶护理要点：①按危重病期护理，高蛋白低盐易消化饮食；②保持呼吸道通畅，排除积痰；③低流量持续给氧；④严密观察呼吸、血压的变化和神志、瞳孔的改变，注意水、电解质和酸碱平衡，记录尿量；
⑤观察药物的不良反应，避免用镇静剂，禁用对呼吸中枢有抑制作用的药物如吗啡；⑥按病情需要做痰培养，抽血做血气分析及生化检查；⑦保持大便通畅，注意粪便颜色并做隐血试验。

2.⑴护理诊断及合作性问题
①体温过高与细菌引起肺部急性渗出性炎症有关
②气体交换受损与肺部炎症致呼吸面积减少和气道内分泌物增多有关
③疼痛：胸痛与肺部炎症累及胸膜有关
④潜在并发症：感染性休克
⑵护理要点：①安臵病人于平卧位卧床休息，以利呼吸和减少氧耗，病房环境要清洁、安静、舒适，给予心理支持，使病人能配合治疗、安心养病；②给予富含优质蛋白、维生素和足够热量的易消化流质或半流质饮食，鼓励多饮水，以利痰液稀释和排痰；③寒战时注意保暖，高热时给以物理降温及遵医嘱酌用退热药，大量出汗时及时更换衣被，做好口腔和皮肤护理；④遵医嘱给予抗菌药、祛痰剂，病人呼吸困难明显时予以吸氧；⑤协助病人在胸痛剧烈时取右侧卧位，并指导病人在深呼吸及咳嗽时用手按压右侧胸部以降低呼吸幅度，减轻胸痛；⑥密切观察生命征和病情变化，及时发现休克早期征象，如有休克发生，安臵病人于去枕平卧位或中凹卧位，给予高流量吸氧，迅速建立静脉通路，配合医生抢救。

第二章循环系统疾病病人的护理
一、名词解释
1．劳力性呼吸困难 2．心源性哮喘 3．心源性水肿 4．心悸 5．晕厥
6．阿-斯（Adams-Stokes）综合征 7．心力衰竭 8．猝死 9．心律失常
10．风湿活动 11．多瓣膜病 12．感染性心内膜炎 13．心绞痛
14．急性心肌梗死 15．高血压危象 16．高血压脑病
二、简答题
1．简述心源性水肿的特征。

2．如何对心源性水肿病人进行皮肤护理？
3．心脏病病人的心功能状态如何进行分级？如何指导不同心功能状态病人休息？
4．简述慢性心力衰竭病人饮食护理要点。

5．如何护理长期使用洋地黄类药物的病人？
6．对使用利尿剂的病人应注意些什么？
7．护士执行医嘱“硝普钠静脉滴注”时，应注意些什么？
8．怎样判断病人发生了急性心力衰竭？如何配合抢救？
9．严重心律失常的主要危险及并发症有哪些？护士在对病人进行心电监护时，发现哪些心律失常应立即报告医生？此时护士应如何紧急处理？
10．室上性阵发性心动过速病人机械刺激迷走神经的方法有哪些？
11．冠心病的主要危险因素及发病机制有哪些？
12．试述典型心绞痛的临床特征。

13．对冠心病心绞痛病人如何进行保健指导？
14．针对急性心肌梗死病人的护理诊断“有便秘的危险”，制定护理措施。

三、病例讨论题
1．张女士，32岁。

劳累后心悸、气促2年，1周前受凉后加重，夜间不能平卧，并咳少量粉红色泡沫痰2日入院。

检查：体温37.6℃,脉搏96次/分，律不齐，呼吸24次/分，血压120/80mmHg，半卧位，两颊暗红，唇绀，咽红，颈静脉怒张，心尖搏动向左下移位，心律绝对不规则，心率110次/分，心尖部闻及4/6级向左腋下传导的收缩期杂音及隆隆样舒张期杂音伴震颤。

两肺底湿啰音。

腹微隆，移动性浊音阳性，肝肋下3cm，质韧，无触痛，下肢明显凹陷性水肿。

血白细胞9×109/L，中性0.80。

18岁时曾患“风湿热”。

问：（1）初步诊断；（2）列出主要的护理诊断及合作性问题；（3）如何对病人进行保健指导？
2．王先生，58岁。

反复发作劳累性胸骨后压榨性疼痛史1年，每2个月发作1次，每次发作时间约3~5分钟，休息或舌下含服硝酸甘油后立即缓解。

2小时前饱餐后突感左前胸部压榨样剧痛，向左前臂放射，有恐惧、濒死感，舌下含服硝酸甘油无效而入院。

病人一向脾气急躁、易怒，每日饮白酒约200ml，吸烟20支，喜食荤，尤其爱吃猪肝、大肠等内脏。

体检：体温37℃，脉搏100次/分钟，呼吸20次/分钟，血压150/80mmHg，身高170cm，体重85kg，平卧位，面色红润，意识清楚，表情痛苦，面色苍白，冷汗，烦躁不安。

肺部未闻及干、湿啰音。

心率106次/分，律不齐，可闻及期前收缩，心音低钝。

心电图示窦性心律， V1~V5导联见宽而深的Q波、S-T段弓背向上抬高、T波倒臵，见室性期前收缩6~8次/分。

问：（1）最可能的医疗诊断是什么？
（2）目前主要需做哪些实验室及其他检查？
（3）列出主要的护理诊断。

（4）如何指导病人身心两方面的休息？
3．江先生，55岁，房地产商。

10年前因“头痛、耳鸣”就医，发现“高血压”，后一直服“复方降压片”
治疗，但经常忘记服药，紧张、疲劳时常有头痛、耳鸣、胸闷等不适。

最近工作繁忙，经常陪客户吃饭，烟酒量较多，睡眠不足。

2日前开始突感剧烈头痛，视力模糊，心悸、气促、夜间阵咳、不能平卧，于今日入院。

体检：身高175cm，体重90kg，体温37℃，脉搏120次/分，呼吸22
次/分，血压180/140mmHg，意识清楚，焦虑不安，两肺底闻及湿啰音，心尖搏动位于左侧第6
肋间锁骨中线外1cm，心率120次/分，心律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律。

其余检查未见异常。

问：（1）最可能的临床诊断是什么？
（2）列出主要护理诊断及合作性问题。

（3）经治疗后病人病情缓解准备出院，如何对其进行健康教育？
第二章循环系统疾病病人的护理习题答案
一、名词解释答案
1．左心衰竭早期病人在体力劳动时出现呼吸困难，休息后缓解，系因活动使回心血量增加，左房压升高，加重肺瘀血所致，称劳力性呼吸困难。

2．左心衰竭病人常于夜间睡眠中突感胸闷、气急而憋醒，被迫坐起，有气喘、咳嗽、发绀、咯粉红色泡沫痰及哮鸣音，称心源性哮喘。

3．指由于右心衰竭、心包积液或心包缩窄引起体循环瘀血，机体组织间隙有过多的液体积聚。

4．是一种自觉心跳或心慌并伴心前区不适感。

5．指一时性脑缺血、缺氧引起的突发而短暂的意识丧失。

6. 又称心源性脑缺血综合征，指由于心排血量突然下降所致的晕厥。

多因严重心律失常和急性心排血受
阻所致。

7．指心脏病变发展到一定程度时，虽有适量的静脉回流，心脏不能泵出足够的血液以满足机体代谢
需要，出现以器官、组织血液灌注不足，肺循环和（或）体循环瘀血为主要特征的一种临床综合征。

8﹡指自然发生、出乎意料的死亡。

多数人主张发病后1小时内死亡为猝死。

9．指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。

10．在风心病的基础上又有风湿炎症反复发作，出现关节炎、心脏炎、皮肤环形红斑、皮下结节、舞蹈症、发热、血沉加快等表现，称风湿活动。

11．2个或2个以上心瓣膜同时受损称多瓣膜病。

12．指微生物感染心脏内膜面，伴赘生物形成。

13．因冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时性缺血、缺氧所引起的以阵发性前胸压榨性疼痛为主要表现的临床综合征。

14．指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重、持久的缺血而坏死。

15．指高血压病程中因周围小动脉阻力突然升高，使血压尤其是收缩压明显升高，引起头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、多汗、心悸、气急、视力模糊等症状。

16．指高血压病程中由于血压过高，发生脑血循环障碍，导致脑水肿、颅内高压，出现严重头痛、呕吐、烦躁、意识模糊、抽搐、昏迷等征象。

二、简答题答案
1. ①首先发生于身体下垂部位如足踝部、胫骨前，长期卧床者首先见于骶尾部、会阴部，严重者可发生
全身性水肿合并胸水、腹水和心包积液，发展缓慢；②活动后加重，休息后减轻或消失；③呈对
称性、凹陷性水肿；④水肿部位皮肤发绀；⑤水肿液积聚使组织间隙扩大、毛细血管受压，导致水肿区组织营养不良、抵抗力下降、感觉迟钝，皮肤易发生溃破、压疮及感染。

2．①保持床褥、内衣柔软、平整、干燥，骶、踝、足跟等处经常按摩，严重水肿者可用气垫床，防止压疮发生；②保持皮肤粘膜卫生，防止感染和外伤；③用热水袋时水温不宜太高，防止烫伤；④肌内注射时应严密消毒后作深部注射，拔针后用无菌棉球按压以免药液外渗，如有外渗，局部用无菌巾包裹，防止继发感染；⑤会阴部水肿者保持皮肤清洁、干燥，男病人用托带支托阴囊部；⑥皮肤破损、溃烂时采取相应措施。

3．（1）根据病人自觉的活动能力，可将心功能划分为4级：①Ⅰ级：病人患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状，为心功能代偿期；②Ⅱ级：心脏病病人的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动时可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛症状，又称心力衰竭一度；③Ⅲ级：心脏病病人体力活动明显受限，轻于平时一般活动即可出现上述症状，但休息时无症状，又称心力衰竭二度；④Ⅳ级：心脏病病人不能从事任何体力活动，休息状态也出现心衰的症状，体力活动后加重，又称心力衰竭三度。

（2）根据心功能的情况安排休息：①心功能Ⅰ级，不限制一般的体力活动，适当参加体育锻炼，但必须避免剧烈运动和重体力劳动；②心功能Ⅱ级，适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午休息，可不影响轻体力劳动和家务劳动；③心功能Ⅲ级，严格限制一般的体力活动，每日有充分的休息时间，但日常生活可以自理或在他人协助下自理；④心功能Ⅳ级，绝对卧床休息，生活由他人照顾，病人采取坐位或半卧位，病情好转后可逐渐增加活动量，活动量的增加以不出现症状为限。

4．①指导病人合理膳食，告诉病人与家属低钠饮食的重要性并督促其执行，给予低钠、清淡、易消化、不胀气、富含维生素的食物，每日食盐的摄入量在5g以下，如心功能Ⅲ级、Ⅳ级，则食盐的摄入量应分别在2.5g和1g以下，应用利尿剂者可适当放宽；限制含钠量高的食品如发酵面食、腌制品、碳酸饮料等；②对有明显水肿的病人，适当控制液体的摄入量；③根据血钾的水平调整饮食中钾的含量，此外，在应用排钾利尿剂时，应适当补充含钾丰富的食物，如深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇、豇豆等；④由于肠道瘀血、进食减少、长期卧床及焦虑等因素使肠蠕动减弱，又因排便方式的改变，病人常有便秘现象，而用力排便可增加心脏负荷和诱发心律失常，故饮食中需增加粗纤维食物，保持大便通畅；⑤注意少量多餐，尤其晚餐宜少。

5．①密切观察有无洋地黄中毒症状，如胃肠道反应、心脏反应、神经系统症状和视觉障碍；②严格按时、按医嘱剂量给药；③洋地黄用量的个体差异很大，老年人、心肌缺血、缺氧、肝或肾衰竭、低血钾、高血钙等情况，易致洋地黄中毒；④不宜与钙剂、奎尼丁、维拉帕米、硝苯地平、抗甲状腺药同用，以免增加毒性；使用毛花甙丙或毒毛花甙K时务必稀释后缓慢静脉注射；⑤给药前应询问病人有无胃肠道和神经系统的症状，并测量心率、心律的变化，若成人心率＜60次/分或突然明显增快、节律由规则变为不规则或由不规则突然变为规则，应考虑为洋地黄中毒，暂缓给药，及时与医生联系；⑥用药后如出现心率减慢、呼吸困难减轻、肝缩小、尿量增加、水肿减退、体重下降、食欲增加等，表示洋地黄治疗有效；⑦按医嘱定期监测心电图、血钾及血中地高辛浓度；
⑧对出现洋地黄中毒反应的病人，遵医嘱立即停用洋地黄及排钾利尿剂，给予补充钾盐和纠正心
律失常的药物。

6．①准确记录出入液量、体重，监测血电解质浓度变化，了解利尿效果；②指导病人合理饮食，用利尿剂的病人不宜过分限制水钠摄入；③观察有无体液不足、低血钾、低血钠等表现，若。

有异常，及时报告医生，遵医嘱补液、补充电解质；④注意保钾、排钾利尿剂所引起的不良反应及药物起效的时间；⑤肌内注射利尿剂，宜在早晨给予而不应在夜晚注射，以免夜间频繁起床排尿而影响睡眠或受凉。

7．①使用硝普钠须现配现用，输液过程中应避光，用药时间不超过72小时；②应用时需密切观察血压及心率变化，当血压下降超过原有血压的20%或心率增加20次/分时应及时停药，并与医生联系。

③告知病人在用药过程中，起床动作宜缓慢，以防直立性低血压反应。

8．（1）当病人出现以下表现时提示发生了急性心力衰竭：①病人突感严重的呼吸困难，呼吸频率可达每分钟30～40次，强迫坐位、极度的烦躁不安、有窒息感、大汗淋漓，同时频繁地咳嗽，咳出大量粉红色泡沫痰；②病人面色灰白、口唇发绀，心率、脉搏增快，血压初起升高，随后下降，两肺满布湿性啰音和哮鸣音，心前区可闻及舒张期奔马律。

（2）配合抢救：①立即协助病人取双腿下垂坐位；②给予高流量（6～8L/min）经30%～50%乙醇湿化的氧气鼻导管吸入，但吸氧时间不宜过长，应间歇吸入，如给予机械通气辅助呼吸，采用呼气末正压通气（PEEP）；③安臵病人于危重监护病房，监测心电、呼吸、血压、尿量等变化，并做详细记录；测量脉搏、心率的变化（不能以脉率代替心率）；观察意识、皮肤温度、颜色、肺部啰音
等变化；如出现血压下降、四肢厥冷、意识障碍等休克表现时，应立即通知医生并配合抢救；④给予心理支持；⑤迅速正确地执行医嘱，控制病情，解除病人的痛苦。

9．（1）主要危险及并发症：可诱发心绞痛、休克、心力衰竭、昏厥、猝死、脑栓塞等。

（2）心电监护时发现下列心律失常应立即报告医生：①潜在的引起猝死危险的心律失常，如频发、多源、成联律的室性期前收缩或室性期前收缩落在前一心搏的T波上（RonT）、第二度Ⅱ型房室传导阻滞：②随时有猝死危险的严重心律失常，如室性阵发性心动过速、心室颤动、第三度房室传导阻滞等。

（3）处理：嘱病人立即停止活动，安臵病人于半卧位，给予吸氧，密切观察生命体征的变化，继续心电监护，做好抢救准备。

当病人出现意识突然丧失、抽搐、大动脉搏动消失、呼吸停止、瞳孔散大等猝死的表现时，应立即配合医生进行心肺复苏。

10．①用压舌板刺激悬雍垂，诱发恶心呕吐；②深吸气后屏气，再用力做呼气动作；③颈动脉窦按摩；
④压迫眼球，青光眼或高度近视者禁忌。

11．（1）冠心病的主要危险因素有：年龄（40岁以上）、性别（男性多见）、高血脂、高血压、吸烟、糖尿病，此外，与肥胖、过度脑力活动、遗传、饮食方式（高热量、动物性脂肪、胆固醇、糖和钠盐）、A型性格（性情急躁、竞争性过强）及微量元素铬、锰、锌、钒、硒的摄人不足或铅、镉、钴的摄人过量等有关。

（2）发病机制：危险因素损伤冠状动脉内膜，损伤处血小板粘附聚集和血栓形成，血浆中脂质侵入动脉壁，平滑肌细胞增生并吞噬脂质，最终引起动脉粥样硬化。

12．典型心绞痛的特征为：①发作在劳力等诱因的当时；②疼痛部位在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区约手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚，常放射至左肩臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽、下颌部；③疼痛性质为压迫、紧缩性闷痛或烧灼感，偶伴濒死感，迫使病人立即停止原来的活动，直至症状缓解；④疼痛一般持续3～5分钟，经休息或舌下含化硝酸甘油，几分钟内缓解，可数日或数周发作1次，或一日发作多次；⑤发作时多有紧张或恐惧，发作后有焦虑、多梦。

13．①指导病人缓解期长期使用抗心绞痛的药物；②积极控制危险因素，避免诱因如过度劳累，情绪激动、精神紧张，饱餐或高脂餐，饮酒、浓茶或咖啡，吸烟，便秘，寒冷刺激等；③活动期间注意休息，必要时，在体力活动前含服硝酸甘油预防发作，若活动时出现呼吸困难、脉搏过快、心前区疼痛，应立即停止活动、就地休息，并积极处理；④洗澡不宜在饱餐或饥饿时进行、水温不宜过冷过热、时间不宜过长、洗澡时门不要上锁；⑤随身携带“保健盒”（内有硝酸甘油等急救药）以备发作时急救；⑥一旦心绞痛发作频繁、程度加重、持续时间延长、硝酸甘油疗效差，应立刻由家属护送就诊。

14．①向病人解释便秘的原因、不良后果及预防措施；②指导病人多吃富含纤维素的蔬菜和水果，每日清晨给予蜂蜜20ml加适量温开水饮服，遵医嘱应用缓泻剂如番泻叶、镁乳、果导等缓泻剂；③每日循肠蠕动方向为病人按摩腹部数次，增加肠蠕动，促进排便；④解释床上排便对控制病情的重要意义，说服病人养成床上排便习惯，为病人排便提供隐蔽条件如屏风遮挡；⑤督促病人养成定时排便的习惯，定时给便器；⑥病情许可时让病人适当增加活动量以促进肠蠕动，或协助下床排便、准备舒适的坐位；⑦便秘时给予开塞露塞肛、低压灌肠甚至人工取便，嘱病人切勿用力屏气，以免发生意外，必要时在排便前预防性给予硝酸异山梨酯舌下含服。

三、案例分析题答案
1．（1）初步诊断：风心病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，慢性全心衰竭，心功能Ⅳ级（心力衰竭三度），心房颤动，急性上呼吸道感染。

（2）主要的护理诊断及合作性问题
①活动无耐力与心功能不全、心排出量下降有关
②气体交换受损与左心衰竭致肺瘀血、右心衰竭致体循环瘀血有关
③体液过多与右心衰竭致体循环瘀血、肾血流灌注不足、钠水潴留有关
④潜在并发症：深静脉血栓形成、洋地黄中毒、亚急性感染性心内膜炎
⑤焦虑与病情反复、并发症多有关
（3）保健指导：①向病人及家属说明治疗风心病的长期性，帮助病人树立信心，注意休息与活动、避免劳累和情绪激动，合理饮食，防治风湿活动，使病情长期保持稳定；②应增加休息、限制活动甚至绝对卧床，抬高床头或取半卧位、两腿下垂坐位，避免体力劳动和不良刺激，避孕；在病情允许时，鼓励病人翻身，按摩、活动及用温水浸泡下肢，预防压疮及深静脉血栓形成；③摄高热量、高蛋白、高维生素、易消化、清淡饮食，心力衰竭时应低钠饮食，以加强营养、增强机体抵抗力、。