脊神经后支射频热凝毁损术治疗老年椎体压缩性骨折术后疼痛的效果

•2540•中国老年学杂志2022年2月第42卷
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〔202997-25修回〕
(编辑滕欣航)
脊神经后支射频热凝毁损术治疗老年椎体压缩性骨折术后疼痛的效果姜山鸢(上饶市人民医院，江西上饶334400)
〔摘要〕目的分析老年椎体压缩性骨折(VCF1术后疼痛患者接受脊神经后支射频热凝毁损术(PRFT)治疗的效果。

方法83例老年VCF椎体成形术(PVP)后疼痛患者，通过随机数字表法分为对照组(42例)、观察组(4)例)；对照组术后接受常规消炎镇痛药物治疗，在此基础上，观察组联合接受脊神经后支PRFT治疗，治疗后随访2个月；于治疗前及治疗)w、、个月、3个月、6个月评估患者疼痛情况〔视觉模拟评分法(VAS)〕；并于治疗前、随访2个月时评估患者功能障碍〔Oswesto功能障碍指数(ODI)〕、日常生活能力〔日常生活活动能力量表(ADL)〕；记录两组不良事件发生情况。

结果治疗)w、、个月、3个月、6个月，两组VAS评分较治疗前降低，且观察组各时点VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<2.251;随访6个月，观察组ODI评分低于对照组，且ADL评分高于对照组，差异有统计学意义(P<2.02))；两组不良事件发生率差异不显著(P>2.251o结论脊神经后支PRFT治疗VCF术后疼痛患者，更利于减轻患者疼痛程度，改善其功能障碍，提高生活能力。

〔关键词〕椎体压缩性骨折;术后疼痛;脊神经后支射频热凝毁损术;功能障碍；日常生活能力
〔中图分类号〕R667.3〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9200(2001)10-9544-94:doi:10.3362/j.issn.1005-9200.3001.10.020
椎体压缩性骨折(VCF)发病率高，占整个脊柱骨折的99%左右,其中约80%患者伴有疼痛症状,据报道,VCF近年发病率不断上升，威胁老年患者生命健康⑴。

目前，椎体成形术(PVP)是治疗老年VCF患者常用手段之一，利于恢复椎体高度,达到减轻患者疼痛感、稳定脊椎等目的，应用较为广泛〔〕。

但因老年患者身体基础状况一般，身体功能有所退化，常合并基础疾病，仍有部分患者经PVP 术后存在残留疼痛情况,对其日常生活能力造成极大影响〔〕。

研究显示,脊神经后支是关节疼痛重要通路，解剖学位置较固定，若进行射频热凝毁损术(PRFT)切断脊神经后支，即切断疼痛传导通路，可
第一作者:姜山鸢(270-),男,副主任医师，主要从事疼痛科,疼痛专业研究。

能会达到长期缓解疼痛的目的〔75〕。

虽然目前关于
脊神经后支PRFT的应用具有一定研究，但在VCF 中应用价值报道较少,具体结论尚未达成统一共识。

本研究拟探究脊神经后支PRFT在VCF术后疼痛中应用价值。

1资料与方法
1.1一般资料选取2013年(月至2012年12月上饶市人民医院收治的57例老年VCF术后疼痛患者，通过随机数字表法分为对照组(42例)、观察组(42例)；本研究经医学伦理委员会批准,且患者、家属签署知情同意书。

对照组男20例，女22例;年龄62~78岁，平均(66.69±3.26)岁；病程7~2d, (9.07±4.07)d；PVP术后7d视觉模拟评分法(VAS)评分⑹3~8分，平均(5.96±
2.92)分。

观察
姜山鸢脊神经后支射频热凝毁损术治疗老年椎体压缩性骨折术后疼痛的效果第1期•2547•
组男1例，女22例；年龄60-74岁，平均（69.77±8.70）岁；病程8~17d,平均（9.75±2.06）d；PVP术后8d VAS评分8~6分，平均（5.08±1.90）分。

两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）；有可对比性。

1.2入选标准纳入标准:①患者均符合《实用骨科学》2〕中VCF诊断标准，均出现不同程度腰背疼痛症状，且经CT、磁共振等检查确诊;②均在本院接受PVP术，且术后获得随访;③依从性好，可配合完成本次研究;④精神正常，可进行沟通交流,且依从性好,能够配合本次研究。

排除标准:①合并腰椎退行性病变或腰椎滑脱;②伴心脑血管疾病或重要脏器病变者;③伴凝血功能障碍;④合并血液系统或免疫系统疾病;⑤伴腰椎间盘突出症。

1.3方法对照组:术后接受常规消炎镇痛药物治疗，如指导患者口服双氯芬酸钠缓释胶囊（南京长澳，批准文号：202102、201151208,规格：50mg粒）治疗,50mg次,2次/d,连续治疗0w°观察组:在对照组基础上，于PVP术后第4天实施脊神经后支PRFT；仪器为四川锦江电子科技有限公司提供的VATI+NAON神经射频治疗仪。

患者取俯卧位,对患者进行常规心电图、脑电图监测，必要情况下进行吸氧;利用C型臂X线机准确定位，于横突根部及上关节突外缘凹槽体表标记被压缩椎体,测试穿刺点及穿刺深度、角度等。

常规消毒铺巾，局部麻醉后，利用穿刺针在数字减影血管造影指导下进行穿刺,确认到达靶点后，测试患者感觉及运动神经，如给予频率50Hz、0.5V感觉神经测试，脊神经后支出现阳性反应;再给予0Hz、1.7V运动神经测试,未出现神经反射情况，可明确位置选择正确;连接射频电极，分别给予78~87七、64s的射频热凝;术毕，拔针，术后使用无菌纱布覆盖。

1.3评价指标（1）疼痛程度:采用VAS评估患者治疗前及治疗1w、个月、3个月、6个月时疼痛程度，总分1分6分为无痛,1分为剧烈无法忍受的疼痛，得分越高,提示患者疼痛程度越剧烈。

（2）功能障碍:采用Oswesh/功能障碍指数（0DI）〔〕评估患者治疗前、随访9个月时功能障碍，问卷共包括2项内容，每个内容分成6个选项，分别计0~5分;满分50分，分数越高，功能障碍越重。

（3）日常生活能力:于治疗前、随访4个月时，采用日常生活自理能力评定表（ADL）〔〕评估两组日常生活能力,满分10分，分数与生活自理能力呈正比。

（4）不良事件:记录并比较两组下肢麻木（患者出现下肢感觉丧失、麻木感）、腰背部麻木（患者出现腰背部感觉丧失或麻木感）、胃肠道反应（患者出现腹痛、反酸、灼烧感或恶心等症状、等不良事件发生情况。

1.3统计学方法采用SPSS20.0软件进行X2检验32300^；/正态性检验、检验及一般线性重复度量检验。

0结果
0. 1两组各时点疼痛程度比较治疗1w、个月、8个月、6个月，两组VAS评分较治疗前降低，且观察组各时点VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（卩<0.05）。

见表1°
表1两组各时点VAS评分比较（亍±，分）
组别n治疗前治疗1w治疗1个月治疗3个月治疗9个月观察组41 6.95±1.90 4.85±1.4113 5.04±0.981 4.93±0.8511 1.41±0.4013对照组42 6.90±1.92 5.10±1.3413 5.48±1.0413 3.04±0.0911 4.15±0.6913尸组间3组间值7.959/5.007
F时点3时点值5854.974/00.001
尸组间与时点交互/k组间与时点交互值24.025/00.061
与治疗前比较：1）P<0.75
2.2两组功能障碍比较两组治疗前0D）评分差异不显著（P>0.05）;随访4个月明显降低，且观察组0D）评分显著低于对照组（P<0.001）°见表0°2.3两组日常生活能力比较两组治疗前ADL评分差异不显著（P>0.05）；随访4个月显著升高，且观察组ADL评分显著高于对照组（P<0.001）°见表8°
2.4两组不良事件发生率比较两组不良事件发生率差异无统计学意义（P>0.05）o见表7°
表0两组ODI评分比较（亍±，分）组别n治疗前随访9个月值P值观察组4135.15±3.09 2.30±4.03129.112<0.001对照组4235.85±3.1118.95±4.1141.194<6.061值 1.0639.250
P值 6.291<6.701
-2548-中国老年学杂志2021年7月第41卷
表3两组ADL评分比较(亍±，分)组别n治疗前随访0个月时t值P值
观察组4168.52±5.90 4.09±7.2154.114<6.11对照组4268.63±5.9986.92±7.9140.471<6.11值 6.440 4.44
P值 6.601<6.11
表4两组不良事件发生率比较〔"(％)〕组别n胃肠道反应下肢麻木腰背部麻木总计
观察组411(2.44)2(4.4-1(2.44)4(976)对照组423(7.3)1(2.38)1(2.38)5(11.90) M值 6.002 P值0753
3讨论
VCF大多是由骨质疏松引起的并发症,PVP是治疗VCF的主要外科方法之一。

研究证实,大部分患者PVP手术治疗均可获得理想效果，但仍有少数患者术后虽疼痛缓解，但仍残留疼痛，影响生活质量〔4〕。

分析VCF术后疼痛发生的主要原因是椎体压缩变形导致关节不稳定，脊神经后支受到刺激导致〔-〕。

因此，给予VCF术后疼痛患者积极有效治疗,帮助患者减少因椎体压缩变性导致的关节不稳定情况发生，减少脊神经后支所受刺激,对缓解患者疼痛尤为关键。

2018年一项研究显示，术后常规消炎镇痛药物的使用虽可在一定程度上缓解VCF患者术后疼痛,但远期效果并不理想，且可常规消炎镇痛药物的使用可能会导致不良反应，应用整体效果达不到预期〔2〕。

脊神经后支具有特殊解剖特点，主要作用是支配腰椎关节突关节的感觉神经，研究发现,对脊神经后支进行局部注射阻滞，可有效阻断疼痛信号上传〔9〕。

PRFT是一种较为准确的神经毁损方式，该技术主要利用射频仪发出高频电流，对周围组织细胞产生高频振荡，继而使局部神经蛋白质凝固变性,发挥致疼痛神经坏死之效〔-〕。

据报道，脊神经后支PRFT可迅速、有效缓解VCF术后疼痛患者的疼痛程度〔5〕。

为证实PRFT在VCF术后疼痛患者中的应用价值,本研究结果提示脊神经后支PRFT治疗VCF术后疼痛的效果确切。

分析其原因可能为脊神经后支作为疼痛上传的重要通路，是目前公认的鉴别腰痛来源方式〔4〕。

PRFT基于射频电流，在高频电场作用下离子振动,与周围的质点可相互摩擦产热，形成蛋白质热凝固的破坏灶，进而利于阻断脊神经后支疼痛传导作用，达到减轻患者疼痛的目的〔2〕。

谢杨等〔5〕研究发现,给予腰椎关节突关节源性腰痛患者脊神经后内侧支射频消融术治疗，可达到长期缓解患者疼痛的目的。

这也进一步证实PRFT的应用价值。

本研究结果还提示脊神经后支PRFT可改善VCF术后疼痛患者的功能障碍，提高日常生活能力,这可能与该术式镇痛效果好、疼痛缓解时间长有关。

在安全性方面，本研究结果提示PRFT使用安全性好，但因本研究纳入样本量有限且随访时间不足,具体结论仍需临床日后进一步证实。

综上，VCF术后疼痛患者接受脊神经后支PRFT治疗效果确切,可有效减轻疼痛感,功能障碍得到改善，对提高患者日常生活能力具有重要意义。

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〔20299597修回〕
(编辑滕欣航)
影响老年混合痔患者术后创面愈合的相关因素
蔡海祥熊用春刘琪(海口市第四人民医院普通外科，海南海口071170)
〔摘要〕目的分析老年混合痔患者术后创面愈合及影响术后创面愈合的相关因素。

方法选取接受手术治疗的70例老年混合痔患者，术后7d使用自制术后创面愈合问卷调查入选者术后创面愈合情况,依据调查结果将入选者分为术后创面愈合良好组与术后创面愈合不良组,经单因素与多因素分析术后创面愈合不良的影响因素。

结果92例行手术治疗的混合痔患者有22例(20.09%)术后创面愈合不良;行单因素并建立多元回归模型行多因素分析结果显示，糖尿病史、便秘、不良心理状态、异物反应、体重指数高均是混合痔患者术后创面愈合不良的影响因素(OR>),P<2.2),P<2.02)1。

结论有糖尿病史、便秘、不良心理状态、异物反应、体重指数高等均会提高老年混合痔患者术后创面愈合不良风险，对于存在不良风险因素者，临床应尽早实施合理干预,以促进混合痔患者术后创面愈合，改善预后。

〔关键词〕混合痔;创面愈合;糖尿病;便秘;心理状态;异物反应;体重指数
〔中图分类号〕R657.10〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202(2021)12-2549-04;doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2021.12.027
混合痔因病程较长,痔疮反复脱出，导致长时间受摩擦影响,黏膜特性丢失,纤维组织增生，表面已形成可移行的鳞状上皮，保守治疗效果较差，痔疮仍会脱出⑴。

手术是治疗混合痔的首选手段,可有效改善患者病情，提高预后。

但研究发现，并非全部混合痔患者经手术治疗后均可获得理想效果，因手术创面较大、个体差异或其他因素所影响，部分患者术后创面愈合时间较长，愈合质量较差〔6〕。

而老年患者因机体多系统功能衰退，组织愈合和新生能力减弱，可进一步延长术后创面愈合时间，影响术后愈合质量⑷。

同时因肛门的解剖和生理结构特殊，若术后创面愈合不良则极易导致病情复发，患者可能需接受二次手术治疗,痛苦较大,还会给患者造成经济负担〔〕。

因此，早期评估影响老年混合痔患者术后创面愈合的因素,对指导、制定混合痔术后创面愈合干预方案具有积极意义。

本研究拟分析老年混合痔患者术后创面愈合情况及其影响因素。

1资料与方法
1.1一般资料选取2012年(月至2020年6月于海口市第四人民医院接受手术治疗的20例老年
第一作者:蔡海祥(2869，男，主治医师，主要从事普通外科研究。

混合痔患者。

其中男40例，女52例;年龄60~75岁，平均(67.60±7.2)岁；病程4-2年，平均(6.07±2.04)年;体重指数27.92-24.08ky/m4,平均(22.06±2.01)ky/m4。

本研究经医院医学伦理委员批准同意，患者及家属均知情同意且签署同意书。

1.0入选标准纳入标准:①符合混合痔相关诊断标准〔〕，且均经临床检查确诊；②符合手术指征。

排除标准:①心、肝、肾等脏器功能障碍;②恶性肿瘤者;③精神疾病史者;④全身感染性疾病者;⑤直肠炎症性病变者。

1.0混合痔术后创面愈合情况判断方法参照文献〔〕自行设计混合痔术后创面愈合情况调查表，调查全部入选者术后创面愈合情况，克伦巴赫系数为0.839,信度为0.840,效度为0.842,量表内部一致性系数为0.685,各维度间相关系数为0.289-0.677o调查表内容共包括创面分泌物、创面肉芽组织生长情况及创面疼痛程度3个维度，总分0~9分，分值越高提示术后创面愈合情况越差。

依据混合痔术后创面愈合情况调查表结果,将评分M总分86%者纳入术后创面愈合不良组，<总分86%者纳入术后创面愈合良好组。

1.2基线资料调查方法自制基线资料调查问卷,查阅患者病历资料，详细记录患者一般情况,内容包。