呼吸系统读片

Ⅰ型—原发型结核 原发综合征 胸内淋巴结结核
Ⅱ型—血行播散型肺结核 急性粟粒型 亚急性或慢性血行播散型
Ⅲ型—继发型肺结核 渗出浸润为主型 干酪为主型 空洞为主型
Ⅳ型—结核性胸膜炎 结核性干性胸膜炎 结核性渗出性胸膜炎 结核性脓胸
Ⅴ型 —其它肺外结核 骨结核 肾结核 肠结核 结核性脑膜炎
原发型肺结核
• 右膈比左膈高1-2cm • 内高外底，前高后低 • 平静呼吸:1-2.5cm，深呼吸:
3-6cm • 主动脉裂孔、食管裂孔、腔静
脉裂孔通过 • 胸腹膜裂孔及胸骨旁裂孔为横
隔薄弱区，是膈疝好发部位。
右侧横隔
心膈角
肋膈角
左侧横隔
肺部基本病变表现
• 支气管阻塞 • 肺实变 • 空洞与空腔 • 肿块及结节 • 钙化
随堂测试
患者，女性，受凉后发热1周，体温38.5，胸痛。
右肺上叶大叶性肺炎 右肺上叶实变
患者，男性，56岁，查体发现肺内包块半月余。
R
右肺上叶尖段周围型肺癌伴远端阻塞性炎症
患者，男性，50岁，吸烟30年，胸闷、气短半年余，咳嗽，无发热。
右肺上叶中心性肺癌伴上叶肺不张
患者，女，发热半月，加重一周，咳大量脓臭痰，右侧胸痛。
R
右肺中叶肺脓肿伴周围炎性渗出
患者，女性，40岁，乏力一年余，上眼睑下垂，新斯的明实验阳性。
左前中纵膈胸腺瘤
左侧少量胸膜腔积液
双侧肺气肿，右肺中野肺大泡
右侧气胸并部分肺不张
初感染结核菌 最常见于儿童 少数见于青年 分为:原发综合征、胸内淋巴结结核
结核杆菌→上呼吸道→支气管→细支气管→肺泡管→肺泡→急性渗出性 炎症（原发病灶）→淋巴管 →局部淋巴结→淋巴管炎与淋巴结炎
原发病灶
哑铃征
淋巴管炎
肺门部淋巴结肿大
R
血行播散型肺结核 (Ⅱ型)
急性粟粒型肺结核—三均匀（分布、密度、大小） 亚急性或慢性血行播散型肺结核—三不均匀
肺炎链球菌；青壮年，起病急，寒颤、高热、胸痛、咳铁锈色痰
小叶性肺炎（支气管肺炎）
两肺中下野内、中带 肺纹理增多、增粗、模糊 沿肺纹理分布斑片状小叶支气管）
老年、体弱、婴幼儿，高热、咳嗽、咳白色泡沫痰
间质性肺炎
两肺门及中下野多见 肺纹理增粗、模糊 网状及小斑片状高密影 肺门密度增高、轮廓模糊、结构不清
向内至于肺门外1cm处
左侧约平第3、4胸椎
水平裂
肺段分区图
上叶支气管：尖、后、前
右肺
中间段支气管 中叶支气管：内、外
下叶支气管：背、内、前、外、后
左肺
上叶支气管：尖后、前 上舌段、下舌段
下叶支气管：背、内前、外、后
气管、支气管
•气管起于环状软骨下缘，长约11-13cm •纵行带状影 •约第5-6胸椎平面分为左右主支气管，分叉部称为隆突角（60～85°） •再分为叶支气管和段支气管
肺间质炎症，包括支气管壁、支气管周围的间质组织和肺泡壁
肺脓肿
化脓性肺炎，高热、寒战、弛张热，脓腔与支气管相通后，咯出大量脓臭痰。
R
• X线： (1)厚壁空洞+液平面 (2)周围炎性浸润
• CT： (1)早期显示有无液化坏死灶 (2)有无胸腔积液 (3)增强后脓肿壁明显强化
抗菌素治疗前
治疗2周后
肺结核
右主支气管
隆突角
气管 左主支气管
3、纵隔：位于两肺之间、胸骨后、胸椎前、上为胸廓入口、下为膈肌
前纵隔：胸腺组织、淋巴组织、结缔组织、脂肪、神经 中纵隔：心脏、主动脉、气管、支气管、淋巴结 后纵隔：食管、降主动脉、胸导管、奇静脉、淋巴结
前纵隔
L
上纵隔
中纵隔
下纵隔
T4下缘 后纵隔
六分区法
4、横隔
• 薄层肌腱组织，分左右两叶， 呈圆顶状的肌性结构
支气管阻塞
阻塞性肺气肿：体积增大 阻塞性肺不张：体积减小
R
阻塞性肺气肿
右肺上叶不张
R
肺实变：终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理
性液体、细胞或组织所替代。
R
R
R
空气支气管征:
当实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管 与实变的肺组织常形成对比，在实变中可见 含气的支气管分支影。
空洞：为肺内病变组织发生坏死并经引流支气管排出后所形成。
胸椎
锁骨上皮肤皱褶 锁骨
肋骨
肩胛骨
心脏
胸锁乳突肌
R
女性乳房
女性乳头
2.肺
•肺 野：含气的两肺在胸片上所显示的均匀一致较为透明的区域 •肺 门：两肺中野内带第2-5前肋间处，由肺动脉、肺静脉、支气管组成 •肺纹理：由肺血管、支气管和淋巴管组成，自肺门向外延伸放射状分布的
树枝样影，正常情况下肺外带无肺纹理
•肺叶：由叶间胸膜分隔而成，右肺分上、中、下三叶，左肺分上、下两叶 •肺段 •气管、支气管
肺野的划分
肺尖区 锁骨下区
左肺门比右肺门高1-2cm 右下肺动脉横径不超过15mm
叶间裂：肺叶与肺叶之间的胸膜裂隙
肺叶 右肺：由水平裂与斜裂分为上、中、下三叶
左肺：由斜裂分为上、下两叶
•水平裂：从腋部第6肋骨水平 •斜裂：右侧约平第4、5胸椎
后纵隔 神经源性肿瘤
（神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经节细胞瘤）
甲状腺腺瘤;甲状旁腺腺瘤
神
经
胸腺瘤
源 性
畸胎瘤、皮样囊肿
肿
瘤
支气管囊肿、淋巴瘤
心包囊肿
•纵隔影增宽 •病灶与纵隔呈钝角 •透过病灶可见正常肺纹理走行
胸内甲状腺肿
R R
•纵膈入口处，向一侧前上纵膈延伸 •密度高于周围软组织 •囊变或钙化
胸腺瘤
侧位：患侧侧胸壁靠片，两手抱头，x线自对侧射入
左前斜位
投照：左前斜60°，紧贴胶片盒从右后方投照。
X线片摆放：正位在左，侧位在右 阅片顺序：自上而下，由外向内
正常胸片包括
1、胸廓 2、肺 3、纵隔 4、横隔
1.胸廓
胸廓软组织：锁骨上皮肤皱褶、胸锁乳突肌、胸大肌、乳房、乳头 骨性胸廓：胸椎、锁骨、肋骨、肩胛骨 胸膜：正常时不显影，当X线与胸膜走行方向平行时才显影，如水平裂
R
•前中上纵膈 •囊变时密度不均 •可伴有钙化
畸胎瘤
•前纵膈中部 •囊性、实性 •混杂密度
神经鞘瘤
•后纵膈 •哑铃征，伴相应椎间孔扩大 •边缘光整，可伴钙化、囊变
小结
•肺部常见病变的影像学表现 •肺不张、肺实变的X线表现 •肺炎的影像学表现 •中央型、周围型肺癌的影像学 •肺结核的影像学表现 •肺脓肿的X线表现 •纵膈的分区及纵膈原发性肿瘤的影像学表现（胸腺 瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、神经源性肿瘤） •气胸、液气胸的X线表现
结节状阴影，分叶、短毛刺、不规则厚壁空洞、胸膜凹陷
R
L
弥漫型肺癌：
两肺广泛分布细小结节，不对称分布，病变呈进行性发展，有融合倾向
转移瘤
•双肺多发 •双肺中下野多见 •边界清、密度均 •棉球样改变
胸膜病变
• 胸腔积液 • 气胸与液气胸 • 胸膜肥厚、粘连、钙化 • 胸膜肿块
胸腔积液
少量：(＞250ml)仅见肋膈角略变钝 • 游离性积液 中量：超过第4肋前端以上，第2肋前端以下
厚壁：≥3mm 薄壁：＜3mm
薄壁空洞
厚壁空洞
空腔 :
肺内生理腔隙的病理性扩大，多见于肺大泡、含气肺囊肿等。
正常肺组织被肿瘤及肿瘤样变占据或替代
结节：≤3cm 肿块：＞3cm
单发：肺癌、结核球、炎性假瘤
多发：转移瘤、液性肺囊肿
支气管扩张症
先天发育异常、各种支气管感染导致管壁破坏、各种原因所致的 支气管狭窄和阻塞。
呼吸系统读片
常用的检查技术
胸部X线摄影 胸部透视 超声 CT MR
最常用 应用较少，观察膈肌运动 消化道造影的常规检查之一 胸壁软组织、胸腔积液穿刺引流
平扫＋增强 后处理、能谱
平扫＋增强
后前位
X线检查体位
暗盒
X-ray
正位：后前位，站立前胸壁靠片，双臂内旋，x线自背部射入
X线检查体位
左侧位 L
大量：第2肋前端以上
肺底积液—可随体位移动 • 局限性积液
叶间积液
包裹性积液—常见于侧后胸壁，胸下部多见
少量积液
中等量积液
大量积液
包裹性积液
R
R
肺底积液
叶间裂积液
R
气胸
R
R
液气胸
R
肺组织压缩边缘 液平面
胸膜肥厚、粘连、钙化
前纵隔
胸腺瘤 畸胎瘤、皮样囊肿 胸内甲状腺
纵隔肿瘤 中纵隔
恶性淋巴瘤 支气管囊肿 心包囊肿
扩张形态
1.柱状型支扩 2.曲张型支扩 3.囊状型支扩
轨道征、印戒征 念珠状 葡萄串状
R
柱状型
曲张型
囊状型
肺炎
大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎
充血期：（—）/肺纹理增多 密度均匀的致密影
大叶性肺炎
实变期： 累及肺段—片状或三角形致密影 累及整个肺叶—以叶间裂为界的致密影（支气管充气征）
（肺实质性炎症） 消散期：大小不等、分布不均斑片影
三均匀
三不均匀
继发性肺结核(Ⅲ型) ➢最常见的类型（浸润型、慢纤空）
➢大多见于成人
渗出
空洞
纤维、钙化
原发性支气管癌
• •
中央型：肺段以及段以上支气管 周围型：肺段以下的支气管
• 弥漫型：细支气管或肺泡，弥漫两肺
男性，60岁，胸痛1年余，咳嗽、咳痰，伴痰中带血。
右肺中叶中心性肺癌
周围型肺癌：