查房记录模板

查房记录模板
一、患者基本信息
1. 姓名：____________________
2. 性别：____________________
3. 年龄：____________________
4. 职业：____________________
5. 民族：____________________
6. 婚姻状况：____________________
7. 身份证号：____________________
8. 联系电话：____________________
9. 家庭住址：____________________
10. 入院时间：____________________
11. 出院时间：____________________
12. 病历号：____________________
二、查房时间及查房医生
1. 查房时间：____________________
2. 查房医生：____________________
三、病情概述
1. 主诉：____________________
2. 现病史：____________________
3. 既往史：____________________
4. 个人史：____________________
5. 家族史：____________________
6. 体格检查：____________________
7. 辅助检查：____________________
8. 入院诊断：____________________
9. 治疗经过：____________________
10. 病情变化：____________________以下是查房记录的具体内容：一、患者入院情况
患者因“____________________”（主诉）入院，入院时查体：体温：____________________℃，脉搏：
____________________次/分，呼吸：____________________次/分，血压：____________________mmHg。

患者神志清楚，精神状
况良好，步入病房。

全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。

双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。

心率：
____________________次/分，律齐，无病理性杂音。

腹部平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张。

四肢活动正常，神经系统检查无异常。

二、查房情况
1. 第一次查房（入院第1天）
查房医生：____________________
查房时间：____________________
查房内容：
详细询问患者病史，了解患者主诉、现病史、既往史等；
体格检查：同入院时；
辅助检查：血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖、心电图等；
入院诊断：____________________；
制定治疗方案：____________________；
给药：____________________；
病情观察：____________________。

2. 第二次查房（入院第3天）
查房医生：____________________
查房时间：____________________
查房内容：
了解患者病情变化，观察治疗效果；
体格检查：同入院时；
辅助检查：必要时复查血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖、心电图等；
调整治疗方案：____________________；
给药：____________________；
病情观察：____________________。

3. 第三次查房（入院第5天）
查房医生：____________________
查房时间：____________________
查房内容：
了解患者病情变化，观察治疗效果；
体格检查：同入院时；
辅助检查：必要时复查血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖、心电图等；
调整治疗方案：____________________；
给药：____________________；
病情观察：____________________。

4. 第四次查房（入院第7天）
查房医生：____________________
查房时间：____________________
查房内容：
了解患者病情变化，观察治疗效果；
体格检查：同入院时；
辅助检查：必要时复查血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖、心电图等；
调整治疗方案：____________________；
给药：____________________；
病情观察：____________________。

5. 第五次查房（出院前）
查房医生：____________________
查房时间：____________________
查房内容：
了解患者病情变化，观察治疗效果；
体格检查：同入院时；
辅助检查：必要时复查血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖、心电图等；
出院诊断：____________________；
出院医嘱：____________________；
出院带药：____________________；
病情观察：____________________。

四、查房总结
本次查房过程中，患者病情稳定，治疗效果满意。

患者对治疗方案表示理解，对医院的服务表示满意。

查房医生对患者的病情进行了详细的询问和检查，制定了合理的治疗方案，并对患者的病情进行了密切观察。

在查房过程中，患者及家属积极参与，对医生的治疗建议表示赞同。

查房记录结束。

（注：以上内容仅为模板，实际查房记录应根据患者具体情况和医院要求进行调整。

）。