股深动脉假性动脉瘤破裂致休克1例报道

股深动脉假性动脉瘤破裂致休克1例报道
迟少华;马晓薇
【期刊名称】《宁夏医科大学学报》
【年(卷),期】2014(036)001
【总页数】2页(P123-124)
【作者】迟少华;马晓薇
【作者单位】宁夏医科大学,银川,750004;宁夏医科大学总医院心脑血管病院ICU 科,银川,750004
【正文语种】中文
1 病例介绍
患者，女，85岁，主因“摔伤致右髋部肿痛，伴右髋关节活动受限27d”收住入创伤骨科。

患者既往有高血压病史，完善各项检查后，诊断：(1)右股骨粗隆间骨折；(2)右下肢深静脉血栓形成；(3)严重肺部感染；(4)高血压病；(5)冠心病；(6)房颤。

为防止手术期间可能出现右下肢深静脉血栓脱落，先转入血管外科行静脉滤器置入，术后第2天突发胸闷、气短、言语不清，转入ICU科治疗。

转入后查体：患者神志模糊，口唇紫绀，四肢冰凉，双上肢局部皮肤瘀斑，脉搏搏动弱，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量细小湿罗音，心率快，律不齐，S1强弱不等，双下肢浮肿，心电监护示：BP75/45mmHg，HR160次·min-1，R35次·min-1，SpO2 60%。

患者明显处于休克状态，综合患者既往有高血压病、冠心病、房颤病史，右下肢深静脉血栓形成以及此次因右股骨粗隆间骨折长期卧床所致肺部感染，
考虑患者休克的原因可能为：(1) 梗阻性休克；(2) 感染性休克；(3)心源性休克。

给予呼吸机支持、补液、抗感染、抗凝、纠正心衰、抗心律失常等对症支持治疗并完善相关检查。

治疗过程中，患者烦躁明显，双侧瞳孔不等大；血压呈持续下降趋势，急查血气示： Lac12.5mmol·L-1，血常规结果回报血色素下降明显(41.0g·L-1)，同时发现患者右下肢肢体肿胀较前加重，足背动脉未触及搏动，此时考虑患者处于失血性休克状态，右下肢存在活动性出血，立即给予输血纠正休克等治疗，并行下肢动脉B超检查示：股深动脉距离股总动脉分叉3.3cm处，见直径0.21cm
开口，CDFI：开口处呈花色血流，PSV：256cm·s-1。

其旁见15.2cm×4.3cm囊实性包块，周边可见血栓形成及纤维条索，中央呈无回声区，CDFI：中央无回声
区呈红蓝相间血流信号。

考虑右侧股深动脉假性动脉瘤，遂行下肢动脉造影(图1)，提示股动脉断裂。

急诊行“右侧股深动脉假性动脉瘤栓塞+右下肢血肿切开引流术”，术后患者恢复良好。

图1 血管造影检可见造影剂渗出并且无续行血管显影
2 讨论
休克(shock)的定义为多病因、多发病环节、多种体液因子参与，以机体循环系统
尤其是微循环功能紊乱、组织细胞灌注不足为主要特征，并可能导致多器官功能障碍甚至衰竭等严重后果的复杂的全身调节紊乱性病理过程。

[1]在危重症医学中，
将休克分为低血容量性休克、分布性休克、心源性休克、梗阻性休克四种。

失血性休克(hemorrhagic shock)属于低血容量性休克，是指由各种原因引起的急性血液或血浆大量丢失而导致的有效循环血量与心输出量减少、组织灌注不足, 组织细胞氧合障碍，导致急性应激状态、全身炎性反应综合征，并发多器官功能障碍综合征，甚至出现多器官功能衰竭。

本例患者为老年女性，既往有高血压病、冠心病、房颤病史，右下肢深静脉血栓形成，此次右下股骨粗隆间骨折、严重肺部感染、脓毒症，所以当患者休克状态出现
时，综合考虑休克原因可能为：(1) 梗阻性休克：患者既往有右下肢深静脉血栓形成，不除外血栓脱落后致心、脑、肺等重要脏器栓塞所致的休克，尤其是高度考虑肺栓塞。

(2) 感染性休克：患者住院期间有脓毒症表现，不除外脓毒症进展后出现的感染性休克及多器官功能不全。

[2] (3)心源性休克：患者老年女性，有高血压病、冠心病及房颤病史，不除外心血管动脉粥样硬化并心肌缺血形成导致心泵功能降低所致的休克。

而失血性休克多见于大血管破裂、腹部损伤引起的肝脾破裂、胃十二指肠出血、门静脉高压所致的食管、胃底曲张静脉破裂出血等，通常在迅速失血超过全身总血量的20%时，才出现休克。

[3]且该患者已经骨折1月余，既往的临床表现及相关的检查都不支持活动性失血的存在，所以当时未考虑失血性休克形成，直至在相关休克治疗后血压仍呈持续下降趋势及血色素下降明显，才考虑到失血性休克存在。

根据患者的临床表现及相关检查考虑到有失血性休克的可能后，通过行血管超声多普勒检查和CT血管造影(CTA)影像学检查明确诊断[4]。

分析原因：股深动脉在大腿中段走行于股骨的内侧靠后方股内侧肌、长收肌和大收肌之间, 部位深, 不容易
受损伤，但该患者老年女性，既往长期高血压病、动脉粥样硬化，血管基础条件差，加之此次右股骨粗隆间骨折，骨折处与血管断裂处相接近，综上考虑可能为骨折断端血管损伤(股深动脉断裂)，失血性休克形成。

诊断明确后，急诊手术行“右侧股深动脉假性动脉瘤栓塞+右下肢血肿切开引流术”，术后患者恢复良好。

本例患者休克症状明显，在考虑休克原因的过程中，由于患者为老年(85岁)，受
伤病史长(1月余)，既往高血压、冠心病、房颤病史，下肢静脉血栓形成，长期卧床，严重肺部感染，脓毒症，且患者并未出现明显活动性出血的临床表现及检查结果，未考虑到是失血性休克形成，而倾向于老年病人常见的感染性休克、梗阻性休克及心源性休克。

因此，对于老年患者，既往合并心、脑、肺等器官慢性病史，同时又有外伤史，出现休克时，需仔细查体，严密监测患者病情的变化，才有可能早
期、及时、准确的判断休克的原因，并给予及时治疗，挽救生命。

【相关文献】
[1] 金惠铭,王建枝.休克.病理生理学[M]. 7版.北京：人民卫生出版社，2008:156.
[2] Djillali A, Eric B,Pierre-Edouard B, et al. Corticosteroids in the treatment of severe sepsis and septic shock in adults：a systematic review[J].JAMA，2009, 301(22):2362-2375.
[3] 杨镇.外科休克[M]//吴在德，吴肇汉.外科学.7版.北京：人民卫生出版社，2008:42.
[4] 胡海地,冯勇,常青,等.股动脉瘤诊断和外科治疗(附81例报告)[J].中国实用外科杂志，
2009(12):1030-1032.。