第八章 生命体征的评估与护理

导入情景
患者，张女士，54岁，高血压伴右侧肢体偏瘫5年。 主诉：发烧、头痛、咽痛2天，在家中测体温38.5℃， 服用退热药物后未见明显好转，来医院就诊。入院时 患者神志清楚，面色潮红，精神较差，焦虑，检查咽
喉部红肿。
工作任务
1.正确地为患者测量生命体征。
2.正确地评估患者病情，提供相关的护理措施。
8-1 体温的评估与护理
一、体温的产生与调节
（一）体温的产生 糖、脂肪、蛋白质氧化分解而产 生的能量，50％转化为热能；50％ 储存（ATP）供给机体利用，最终仍 转化为热能。
8-1 体温的评估与护理
一、体温的产生与调节
（二）产热与散热过程 1.产热过程 人体以化学方式产热。
产热的主要方式有
进食、寒战、 骨骼肌运动、 交感神经兴奋、 甲状腺素分泌 增多等。
8-1 体温的评估与护理
三、异常体温的评估及护理
(一)体温过高 体温过高又称发热，是机体在致热源作用下，体 温调节中枢的调定点上移而引起的体温升高超过 正常范围。 发热可分为两类 • 感染性发热：主要由各种病原体感染引起。 • 非感染性发热：由病原体以外的各种物质引起。
8-1 体温的评估与护理
基础护理技术
基 础 护 理 技 术
第八章 生命体征的评估与护理
主要内容 第一节 第二节 第三节 第四节 体温的评估与护理 脉搏的评估与护理 呼吸的评估与护理 血压的评估与护理
学习目标
知识目标 能力目标 态度目标
•掌握生命体征的 正常值及生理变化。 •熟悉异常生命体 征的评估和护理。 •了解生命体征的 形成、调节及影响 因素。
2.散热过程 人体通过物理方式散热。散热
途径有皮肤，呼吸和排泄。散热的方式有
辐射、传导、 对流、 蒸发
8-1 体温的评估与护理
一、体温的产生与调节
辐射：是指机体以热射线形式将热量传 给外界温度较低的物体的一种散热方式。 传导：是指机体的热量直接传给同它接 触的温度较低物体的一种散热方式。 对流：是指通过气体或液体的流动来交 换热量的一种散热方式。 蒸发：是指水分由液态转变为气态，同 时带走大量热量的一种散热方式。
8-1 体温的评估与护理
三、异常体温的评估及护理
（4）波状热：是指体温逐渐升高达到39℃以 上，持续数天后逐渐降至正常水平，数天后又 逐渐上升，如此反复多次。 （5）不规则热：是指发热无一定规律。体温在 24小时中变化不规则，持续时间不定。
8-1 体温的评估与护理
三、异常体温的评估及护理
4.体温过高患者的护理 （1）降温：①物理降温：可选择局部用冷或全身 冷疗法；②药物降温：根据医嘱及时给以退热 药物; （2）病情观察：定时测体温，一般每日测体温4 次，高热患者应每4小时测量一次； （3）补充营养： 给予高热量 、高蛋白、高维生素易消化的清淡 流质、半流质食物; 鼓励患者多饮水，每日2500～3000mI。
8主要表现是面色潮红、皮肤 灼热、呼吸深而快、心率加快、头痛、头 晕、食欲不振、全身不适、口唇干燥、尿 少。严重者可出现惊厥、谵妄、昏迷。 （3）退热期： 特点是散热大于产热，体温恢复至正常。 主要表现：大量出汗、皮肤潮湿。
8-1 体温的评估与护理
8-1 体温的评估与护理
二、正常体温及其生理性变化
（一）正常体温
摄氏温度(℃)与华氏温度(℉) 的换算公式：
℃=（℉—32）×5/9 ℉=℃×9/5+32
正常体温的范围
部位 口腔 腋下 直肠 正常范围 36.3-37.2℃ 36-37℃ 36.5-37.7℃
8-1 体温的评估与护理
二、正常体温及其生理性变化
8-1 体温的评估与护理
一、体温的产生与调节
（三）体温的调节
1.自主性体温调节 是指在下丘脑体温调节中 枢控制下，机体受内外环境温度刺激，通过一 系列生理反应，调节机体的产热和散热，使体 温保持相对恒定的体温调节方式。 2.行为性调节 是指人类有意识的行为活动， 通过机体在不同环境中的行为改变而达到调节 体温的目的。
能正确地测量 体温、脉搏、 呼吸和血压。
具有人文关怀的 理念及严谨求实 的工作作风，关 心患者，动作轻 巧。
重点
1.体温、脉搏、呼 吸和血压的正常值 2.异常体温、脉搏 、呼吸和血压的评 估 3.异常体温、脉搏 、呼吸和血压的护 理
难点
1.能正确地进行异 常体温、脉搏、 呼吸和血压的评 估 2.能正确地进行 体温、脉搏、呼 吸和血压的测量
三、异常体温的评估及护理
3.常见热型 （1）稽留热：是指体温持续在39～40℃以上，持 续数天或数周，24h波动范围不超过1℃。 （2）弛张热：是指体温持续高于正常，波动幅度 大，24h体温差在1.0℃以上，最低体温仍高于正 常水平。 （3）间歇热：是指体温骤然升高至39℃以上，持 续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下， 经过一个间歇，体温又再次升高，并反复发作， 即高热期与无热期有规律地交替出现。
第一节
体温的评估与护理
一、体温的产生与调节 二、正常体温及其生理性变化 三、异常体温的评估及护理 四、体温的测量技术
8-1 体温的评估与护理
一、体温的产生与调节
体温是机体进行新陈代谢和正常生命活动 的必要条件，包括： 体核温度：指身体内部—胸腔、腹腔和中 枢神经的温度，较高且较稳定。 体表温度：是指人身体表层温度，可随环 境温度和衣着情况而发生变化，低于体核 温度。
（二）生理性变化 1.昼夜 体温清晨2～6时最低，午后1～6时最高。 2.年龄 婴幼儿、成年人、老年人体温各不相同。 3.性别 当年龄、体型相仿时，女性体温比男性略高 0.3℃。成年女性的基础体温排卵前较低，排卵后 则逐渐升高。 4.运动 人体剧烈活动，产热增加，体温升高。 5.情绪 情绪激动、精神紧张都可导致体温升高。 6.药物 7.其他
三、异常体温的评估及护理
1.发热的临床分度 （以口腔温度为例） （1）低热： 37.3～38.0 ℃ （2）中等热： 38.1～39.0℃ （3）高热： 39.1～41.0℃ （4）超高热： 4l℃以上
8-1 体温的评估与护理
三、异常体温的评估及护理
2.发热的临床表现 （1）体温上升期： 特点是产热大于散热。 主要表现：皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、疲 乏不适，有时伴有寒战。 （2）高热持续期： 特点是产热和散热在较高水平上趋于平衡。