中西医结合配合循证护理干预对上消化道出血的效果观察

中西医结合配合循证护理干预对上消化道出血的效果观察贾占花;曹洪涛;任蕾
【摘要】目的:观察中西医结合治疗配合循证护理干预对上消化道出血的治疗效果.方法:183例上消化道出血患者按随机数字表法分为对照组A、对照组B和治疗组各61例,对照组A给予西医常规治疗,对照组B在对照组A基础上加用自拟中药汤剂,治疗组在对照组B基础上采用循证护理干预.结果:治疗组和对照组B总有效率高于对照组A,差异有统计学意义;治疗组总有效率高于对照组B,差异有统计学意义;治疗组和对照组B止血时间及住院时间短于对照组A,差异有统计学意义;治疗组止血时间及住院时间短于对照组B,差异有统计学意义.结论:中西医结合治疗配合循证护理干预对上消化道出血疗效显著,可缩短治疗时间,值得临床推广应用.
【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》
【年(卷),期】2018(024)010
【总页数】3页(P1441-1443)
【关键词】中西医结合;循证护理干预;上消化道出血
【作者】贾占花;曹洪涛;任蕾
【作者单位】青海省人民医院肿瘤外科,西宁 810007;青海省人民医院肿瘤外科,西宁 810007;青海省人民医院肿瘤外科,西宁 810007
【正文语种】中文
【中图分类】R573.2
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，是常见的消化内科疾病[1-2],其病因为消化性溃疡、急性糜烂性胃炎
等[3-4]。

临床主要表现为呕血、便血，严重者可导致循环功能衰竭，如治疗不及
时或处理不当可危及患者生命。

研究表明[5]，中西医结合治疗上消化道出血有良
好的临床应用效果。

本研究采用中药辨证分型治疗结合常规西医治疗，配合循证护理干预收效甚好，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年2月至2014年4月青海省人民医院肿瘤外科就诊的上消化道出血患者183例为研究对象，按随机数字表法分为对照组A、对照组B、治疗组各61例。

对照组A男性34例，女性27例，年龄17～79岁，平均年龄(49.54±6.19)岁，
病程1～10 d，平均病程(3.46±0.57)d；按出血程度划分，轻度21例，中度17例，重度23例；按中医辨证分型，阴虚火盛型13例，肝火胃热型28例，脾胃
虚寒型14例，气血暴脱型6例。

对照组B男性32例，女性29例，年龄18～76岁，平均年龄(48.13±6.82)岁，病程1～11 d，平均病程(3.59±0.74)d；按止血程度划分，轻度20例，中度15例，重度26例；阴虚火盛型15例，肝火胃热型
26例，脾胃虚寒型13例，气血暴脱7例。

治疗组男性34例，女性27例，年龄18～74岁，平均年龄(48.61±6.35)岁，病程1～11 d，平均病程(3.97±0.72)d；按止血程度划分，轻度19例，中度18例，重度24例；按中医辨证分型，阴虚
火盛型14例，肝火胃热型26例，脾胃虚寒型15例，气血暴脱6例。

3组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准
所有患者经诊断符合《临床内科急症学》中上消化道出血的诊断标准[6]，即患者
出现呕血或者黑便，经内镜或实验室病理检查证实为急性糜烂性胃炎、消化性溃疡等引起的上消化道出血。

出血分级标准：轻度：出血量≤500 ml/d，有黑便，偶
有心悸、头晕，血压、血红蛋白、脉率无显著变化；中度：出血量500～1000
ml/d，大便稀烂，色如柏油，可伴有心悸、吐血、眩晕、口干、昏厥，血红蛋白70～100 g/L，脉率100次/min；重度：出血量≥1000 ml/d，心悸、吐血、眩晕、便血、口干、烦躁、神志恍惚甚至昏迷、脉微细，血红蛋白<70 g/L，脉率120次/min。

1.3 纳入和排除标准
纳入标准：符合诊断标准患者；年龄16～80岁；签署知情同意书，研究方案无伦理学问题。

排除标准：严重心脑血管疾病及肝肾功能不全患者；对本研究治疗药物过敏者。

1.4 治疗方法
对照组A：患者给予药常规西医疗法，治疗药物为西咪替丁注射液(上海现代哈森
药业有限公司，规格：0.2 g)0.4 g加入350 ml的0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，每日1次。

对照组B：在对照组A治疗基础上服用自拟中药汤剂，根据中医辨证
分型治疗。

阴虚火旺型患者组方中包括生大黄12 g，丹皮炭12 g，生地20 g，
麦冬15 g，石斛15 g，玄参15 g，茜草炭30 g，女贞子30 g，地榆炭30 g，
旱莲草30 g；肝火胃热型方中包括生大黄12 g，黄芩12 g，山栀炭12 g，黄连
6 g，生地15 g，蒲公英30 g，茜草炭30 g，侧柏炭30 g；气血暴脱型方中人参12 g，白及12 g，淡附片12 g，炮姜炭6 g；脾胃虚寒型方中红参12 g，炒白术12 g，艾叶炭12 g，炮姜炭12 g，大黄炭12 g，生黄芪30 g，白及12 g，大黄炭12 g,每日1剂水煎服，取汁300 ml早晚各服用1次。

治疗组：在对照组B基础上，给予循证护理干预措施。

具体内容包括心理干预：
与患者及时沟通和交流，主动介绍病情发展情况及可治疗性，帮助患者树立信心，
同时允许家属陪伴，减轻患者不安心理；这里要求医护人员冷静沉着，操作准确熟练，给患者安全感；做好心理干预，能有效减轻患者紧张情绪，避免因恐惧心理引起的交感神经异常兴奋，造成出血加重。

急救干预：接收患者后立即开通多组静脉通道，保证后续治疗顺利进行；监测患者生命指征，做好抢救准备。

输液干预：根据医嘱、患者病情程度，准备好相关药物(如洛赛克、生长抑素、立止血等)，控制好滴注或者血液的输入顺序及速度。

胃管干预：严格按照胃管置管术插入胃管，定时观察胃内出血情况，根据医嘱适量使用止血药物，并用冰盐水反复洗胃，有利于止血并保证胃管通畅。

饮食干预：出血期患者禁食1～2 d，出血停止24 h后方可进适量流食；禁止摄入粗硬食物和油腻性食物；一些特殊病症需限制蛋白质和钠摄入。

防止继发感染；遵医嘱，选用对肝脏损害较小的药物防止感染发生，保证所有对患者护理操作遵循无菌技术原则，杜绝医源性感染，3组患者均以7 d为1个疗程，观察治疗效果。

1.5 评价标准
临床疗效判断标准参照《中药新药临床指导原则》。

治愈：呕血、黑便等临床症状完全消失，大便隐血实验3 d连续阴性;显效：临床症状基本消失，呕血、黑便停止，大便隐血实验转为(+)；有效：临床症状有所改善，出血量有所减少，大便隐血实验转为(++)；无效：临床症状无好转迹象，甚至进一步加重。

总有效率=治愈%+显效%+有效%。

1.6 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，2组间比较采用t检验，多组间比较采用F检验，计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 3组患者疗效比较
表1显示，治疗组总有效率96.72%，对照组A总有效率85.25%，对照组B总有效率68.85%，治疗组和对照组B总有效率高于对照组B，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组总有效率高于对照组B，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 3组患者疗效比较[例(%)]组别例数治愈显效有效无效总有效率(%)治疗组6139(63.93)13(21.31)7(11.48)2(3.28)96.72*对照组
B6127(44.26)14(22.95)11(18.03)9(14.75)85.25#对照组
A6121(34.43)15(24.59)6(9.84)19(31.15)68.85
注：与对照组A比较：*#P<0.05；与对照组B比较：*P<0.05
2.2 3组患者止血时间及住院时间比较
表2显示，治疗组和对照组B止血时间及住院时间低于对照组A，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组止血时间及住院时间低于对照组B，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 3组患者止血时间及住院时间比较组别例数止血时间住院时间治疗组612.13±0.39*7.25±0.79*#对照组B613.87±0.85#10.38±1.45#对照组
A615.24±0.9714.68±1.93
注：与对照组A比较：*#P<0.05；与对照组B比较：*P<0.05
3 讨论
上消化道出血属于中医“血证”范畴[7-8]，其致病原因主要包括外感风邪、情志过极、劳倦过度、饮酒过多、嗜食辛辣厚味、久病或热病之后所致[9]。

呕血或便血发病原因可为脾胃虚寒、气不摄血，此多为虚证；肠胃郁热伤及血络，此多为实证、热证[10-11]。

针对其病机，中医治疗主张分型治疗，脾胃虚寒型治以健脾益气、温中止血为主；肝火胃热型治以清胃泻火、凉血止血为主；阴虚火旺型治以滋阴清热、凉血止血为主；气血暴脱型治疗以益气摄血固脱为主[12]。

循证护理干预是指采用审慎、明确的科学结论和临床护理经验，与患者个人需求结合，实施高质
量的临床干预[13]。

医护人员在干预过程中，以研究作为依据，临床实践作为指南，更加关爱患者，关注患者心理状态，根据患者病情为其提供有效、科学、经济的护理方案，建立和谐的护患关系[14-15]。

在制定上消化道出血患者的护理方案时，
我们通过查阅大量的文献资料和临床相关病例为参考，并根据上消化道出血疾病的疾病特点、治疗方案，制定科学有效的护理方案。

方案的设计突出个体化差异，对不同患者给予细节不同的护理方法。

在护理过程中注重对患者心理状态的缓解，同时还兼顾急救中的护理干预、用药护理指导、饮食护理等方面的干预措施，使得上消化道出血患者在治疗过程中得到全方位、高质量、满足患者不同需要的护理措施。

本研究结果表明，中西医结合治疗上消化道出血疗效比单纯采用西医治疗有显著优势，中西医结合治疗可增强止血疗效，缩短止血时间，减轻患者痛苦，提高临床疗效。

在中西医结合治疗的基础上，采用循证护理的干预措施，有效地改善了患者不良心理状态，提高了止血效果，缩短了治疗时间。

综上所述，中西医结合配合循证护理干预治疗上消化道出血疗效显著，缩短治疗时间，减轻患者疼痛，提高临床治疗满意度，具有重要的临床研究价值，值得推广应用。

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