血液内科-缺铁性贫血临床路径

缺铁性贫血临床路径标准住院流程
一、适用对象：第一诊断为缺铁性贫血（ICD10：D50.9）
二、诊断依据：
根据《内科学第七版》人民卫生出版社 2008年，主编陆再英、钟南山；定义：指各种原因造成的体内储存铁缺乏、影响血红素合成的低色素性贫血。

1、ID：
①血清铁蛋白<12ug/L；
②骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞少于15%；
③血红蛋白及血清铁等指标尚正常；
2、IDE：
①ID的a+b；
②转铁蛋白饱和度<15%；
③FEP/Hb>4.5ug/gHb；
④血红蛋白尚正常；
3、IDA：
①IDE的a+b+c；
②小细胞低色素性贫血：男性Hb<120g/L，女性Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/L，
MCV<80fl，MCHC<32%；
4、病因诊断：只有明确病因，IDA才可能根治，有时缺铁的病因比贫血本身更为严重。

三、选择治疗方案的依据：
根据《内科学第七版》人民卫生出版社2008年
1、根除病因；
2、补足储存铁；
3、征得患者及家属的同意选择适合病人的治疗方案。

四、临床路径标准住院日为平均 9 天
五、进入路径标准：
1、第一诊断必须符合缺铁性贫血（ICD10：D50.9）疾病编码；
2、当患者同时有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临
床路径流程实施时，可以进人路径；
3、性别年龄不限。

六、入院后所必须的检查项目：
1、血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB、大便集卵；
2、住院生化常规；
3、免疫常规；
4、血型鉴定；
5、网织红细胞+血清铁蛋白；
6、胸部正侧位片、心电图；
7、B超（肝胆脾胰、妇科）；
8、准备骨髓检查，签署“骨穿等知情同意书”，向患者及家属交代病情；
9、准备胃镜、肠镜检查。

七、选择用药（初始经验性治疗药物选择）：
1、病因治疗：应尽可能地去除导致缺铁的病因；
2、补铁治疗：治疗性铁剂首选口服铁剂；复方硫酸亚铁颗粒1~2片/天，或者多糖铁复
合物0.15~0.3/天；VitC可增强铁剂的吸收；口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5~10天，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常；铁剂治疗应在血红蛋白正常后至少持续4~6个月，待铁蛋白正常后停药。

八、必须复查的检查项目：BCA+网织红细胞
九、出院标准：Hb>80g/L
十、有无变异及原因分析（并发症）：
1、可能出现严重贫血或者合并严重感染；
2、可能导致延长治疗时间及增加医疗费用。

缺铁性贫血临床路径表单
适用对象：第一诊断缺铁性贫血（ICD：D50.9）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日9 天。