蜂蛰伤53例院前急救及临床分析

蜂蛰伤53例院前急救及临床分析
蜂蛰伤较为常见，本文就院前急救处理和院内临床治疗作出了浅析；对蜂蛰伤致局部及各脏器功能损害、导致死亡的原因进行了了解；同时推荐了使用治疗蜂蛰伤的几种方法。

标签：蜂蛰伤；院前急救；临床分析；推荐治疗方法
蜂蛰伤是目前常见急诊之一，每年4～10月为高发期。

以乡镇农村、田间野外劳动者受伤为主。

蜂多为马蜂、黄蜂、蜜蜂为次；小儿受蜂蛰伤多为蜜蜂。

我院2010年7月至2012年7月共收治病例53例，现将情况分析如下：
1 病例资料
1.1 均来自于本市行政区域内及周边毗邻县乡镇；
1.2 性别为：男性36例、女性17例。

1.3 年龄：60岁8例。

1.4 居住地：城镇11例、乡村42例。

1.5 受伤地点：城镇周边6例、田间野外：47例。

1.6 被蛰伤次数：1～5次39例6～10次8例>10次6例
1.7 受伤部位：
1.8 症状：局部红肿痛53例，荨麻疹39例，低血压5例，呼吸困难8例，恶心呕吐19例，血红蛋白尿5例，少尿5例。

1.9 入院体检：低血压5例，心率>100次17例，呼吸急促8例，意识模糊3例，皮肤瘀点瘀斑23例，下消化道岀血2例。

2 院前急救
2.1 局部处理：祥细检查受伤部位有否存留蜂尾刺，有则用注射针头将其挑岀，若为密蜂蛰伤局部用5%碳酸氢钠溶液清洗后再用碘伏消毒；若为马蜂、黄蜂蛰伤则只能用0.9%生理盐水清洗后用碘伏消毒。

2.2 全身处理：立即建立进静脉通道，5%葡萄糖100ml十地塞米松5～10mg 静脉滴注（20～40滴），异丙肾上腺素25mg肌肉注射。

2.3 症状较重者：给予面罩吸氧（1～3L/分）。

心电监护，维持静脉通道送急诊观察室继续治疗。

2.4 被蛰伤部位较多且伴有全身症状（低血压、血红蛋白尿、呼吸困难、荨麻疹、恶心呕吐等）较重者，经上述处理后送住院科室继续治疗。

3 院内治疗
3.1 患者入院立即抽静静血查血常规、肝功能、肾功能、电解质。

3.2 实验室结果
3.3 继续给予抗过敏（地塞米松氢化考的松）、纠酸补充液体、电解质、护肝（还原型谷胱苷肽）、保护胃黏膜（奥美拉唑或泮托拉唑）、碱化尿液（5%碳酸氢钠125～250ml静脉滴注）。

3.4 血常规：白细胞WBC>10.0×10 9/L N>70%者，或者被蛰伤处有感染者给予抗生素治疗。

被蛰伤部位用5%生理盐水清洗碘伏消毒。

3.5 三例患者因肾功能异常（尿素氮>12mmol/L），进行血液透析治疗。

4 结果
4.1 大部分患者（35例）经院前处理后，在急诊观察室补液对症治疗，观察1～2天症状消失岀院。

4.2 15例较重者经住院治疗5～7天痊愈岀院。

4.3 3例肾功能损害较重者，经过血液透析1～3次治疗，2例痊愈岀院。

1例因肾功能尿素氮>25mmol/L，家属要求转上级医疗，进行血液置换疗法三次，共计用血1800ml后痊愈。

5 讨论
蜂蛰伤主要是毒针刺入皮肤即放岀毒液。

蜂毒的化学成分十分复杂，[1]包括多肽类、酶类和非肽类。

多肽类的有效成分主要为蜂毒溶血肽，蜂毒神经肽。

蜜蜂的毒液为酸性，毒素为分子量较小的短肽，马蜂的毒液为碱性，毒素分子量较大的蛋白。

毒素中有蚁酸、组胺样物质、神经毒素、透明质酸酶、磷脂酶A 等，可引起局部反应及溶血、岀血、过敏反应。

蛰伤处有红、肿热、痛，重者局部变黑、瘀点，并可扩散，甚至发生组织坏死。

若为蜜蜂蛰伤，一般有蛰针残留。

蜂蛰的主要致死原因：[2][4]（1）溶血毒素引起溶血及肌溶解急性肾功能衰竭。

（2）神经毒素致脑水肿，中毒性脑病。

（3）蜂毒引起喉头水肿、肺水肿，过
敏性休克。

（4）群蜂蛰伤致严重多脏器损伤及功能衰竭。

（5）大面积感染致败血症。

对群蜂蛰伤患者，紧急处理伤口后应早期行抗过敏治疗，纠正酸碱平衡失调、低血压，保证重要器官的供血供氧，同时密切觀察病情变化以发现MODS，早期或预防性血液透析，确保蜂蛰伤患者急救成功。

[3]
小儿患者多为蜜蜂蛰伤，院前处理时应特别注意找到蛰伤部位，小心用注射针头挑出蜜蜂尾刺，不要用手挤压尾刺，避免更多的毒素进入受伤部位，加重重要器官受累。

局部可用肥皂水冲洗，或用人母乳涂抹可以达到止痛、止痒作用效果。

老年患者受蜂蛰伤后，不论蛰伤的次数、部位都应极早就医避免身体重要器官受到损害导致不必要的后果。

目前对蜂蛰伤尚无特殊治疗方法，笔者推荐使用以下方法[1]。

1.创面处理尽快去除蛰针；2.过敏性休克的处理及激素的使用；3.积极治疗溶血、肌溶解所致的急性肾功能衰竭；4.强有力的营养支持；5.保肝；6.防止消化道岀血；7.治疗其他并发症如心衰、心律失常、感染。

参考文献
[1] 华西重症医学网：蜂蛰伤—中国人民解放军成都军区总医院.
[2] 王育珊、急救医学[M].北京：高等教育岀版社，2006：338～339
[3] 张文武.急救医学[M].北京：高等教育出版社，2006：162～168
[4] 肖莉.蜂蛰伤4例临床分析.临床急诊杂志，2009.6：176～177。