进修申请表
进修申请表
进修申请表
1. 个人信息
•姓名:
•性别:
•出生年月:
•身份证号码:
•所在国家/地区:
•联系电话:
•电子邮件:
2. 教育背景
•最高学历:
•毕业院校:
•毕业专业:
•毕业时间:
•学位证书编号(如有):
3. 工作经历
•目前就职单位(如无,请说明失业或其他状况):•就职时间:
•职务:
•简要描述工作内容:
4. 进修计划
•进修目的:
•进修方向:
•预计进修时间(起止日期):
•进修类型(全日制/非全日制):
•进修学校/院校名称:
•进修班级/专业名称:
5. 经济担保
•担保人姓名:
•担保人关系:
•担保人联系电话:
•担保人住址:
•担保人工作单位:
6. 其他信息
•是否申请奖学金(是/否):
•如有其他需要说明的情况,请在此处填写:
7. 申请人声明
本人郑重声明以上填写内容真实、准确无误,并愿意承担相应的法律责任。
日期:_______________ 签名:__________________
注:本申请表仅作为进修申请的初步申请材料,申请人需根据具体要求提供附加材料。
提交申请表后,请耐心等待学校通知,并按照学校要求进一步完善申请材料。
护理人员进修申请表_3
护理人员进修申请表
选送单位
进修科目
姓名
进修起止时间
联系电话
填写日期年月日
姓名
性别
年龄
民族
照
片
学历
职称
政治面貌
护士执照号码
健康状况
现在工作单位
专
业
学
历
及
工
作
经
历
起止பைடு நூலகம்月
学校名称或工作单位
进修内容及要求
现
有
业
务
能
力
及
外
语
水
平
派
出
单
位
意
见
盖章年月日
派出单位护理部意见
护理部主任签名:
盖章年月日
4、一寸彩色照片两张。
接
受
医
院
护
理
部
意
见
进修科室
自年月日至年月日
经手人签名:
年月日
进
修
期
满
个
人
总
结
进
修
单
位
评
定
意
见
护理部主任签名:
盖章年月日
备注
1、进修人员在报到前先填写护理人员进修申请表,携进修 申请表2份来护理部报到。
2、报到时需带护士执业证复印件一份,身份证原件及复印件一份。
3、自备工作服两套(含工作裤),白色护士鞋、护士帽及蓝色头花。
进修人员申请表
姓名
性别
年龄
婚姻状况
身份证编号
职称
工作年限
最后学历
毕业学校
及毕业时间
单位名称
邮政
编码
电话
号码
申请进修
科别及专业
进修年限
住宿能
否自理
获取
执业
资格
证书
情况
证书名称
证书编号
发证机关
发证时间
主要学历与经历
起பைடு நூலகம்年月
学习和工作单位名称
职务
进修目的和要求
本人专业技术及外语水平
本人政治表现
选送单位意见
(单位盖章)年月日
接受科室意见
科主任签字:年月日
接受医院职能科室意见
医务科负责人签字:年月日
备
注
注:1、进修临床者,需具备执业助理医师资格,进修时间不低于6—12个月。
2、进修护理者,需是护理专业毕业。
3、进修医技者,时间不低于半年。
报到时审验证书原件,并交复印件存底。
**县人民医院医务科
2017年月日
地址:**邮政编码:*
联系人:**联系电话:**传真:**
人民医院进修申请表
人民医院进修申请表
为做好进修教学管理,提高进修学习质量,进修申请人在提交申请表前,必须仔细阅读东莞市人民医院《进修人员管理协议书》,并表示愿意自觉遵守,否则我院将不予受理您的进修申请。
本人已认真阅读东莞市人民医院《进修人员管理协议书》,并愿意自觉严格遵守协议条款。
进修申请人:
主管单位负责人(护理部主任):(注:进修申请人及其领导必须签名表示同意,否则我院不接受此次进修申请)
寄表时间:_____年___月___日
*请附齐相关证件的复印件(双面复印,并按以下顺序装订)!
医生:①医师执业证、②医师资格证、③单位进修介绍函、④最高学历学位证
护士:①护士执业证、②护士资格证、③单位进修介绍函、④最高学历学位证
技术员:①技术资格证、②单位进修介绍函、③最高学历学位证
◆进修人员提供三张彩色照片(大一寸两张,小一寸一张)
◆经过注册的执业医师,其注册类别和范围与所申请进修专业必须一致
◆我院进修招生为每年1月、4月、7月、10月。
进修申请表必须在计划进修前一个月以上提交。
进修申请表【模板】
作
经
历
起 止 时 间
工 作 单 位 名 称
职 称
进
修
目
的
本
人
现
有
业
务
水
平
选送单位对进修人员的政治思想、业务能力和工作表现评价
负责人(签字)
年月日
选送
单位
意见
单位(盖章) 年 月 日
接
受
单
位
意
见
科室
意见
科室负责人(签字):年 月 日
医务科
意见
医务科意见(章)年 月 日
备
注
进修申请表
进修专业
进修时间
姓名
选送单位
申请时间
雅安职业技术学院附属医院
雅安职业技术学院附属医院
医技进修申请表
姓名
性别
年龄
民族
贴
照
片
处
籍贯
省 市(县)
政治面貌
学历
健康状况
职称
工作单位
电话
通讯地址
邮编
有何特长
拟进修专业
进修期限
年月至年月共月
资格证书编号
身份证号
主
要
学
历
起 止 时 间
学 校 名 称
学历
主
要
医院进修申请表
单位
意见
说明
1、本表基本情况部分要求进修人员本人详细填写,字迹清楚;
2、进修人员须提交医师资格证、医师执业证、毕业ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ书原件审核;
3、本表填写后寄:邮编:
进修结束自我鉴定:
签名:年月日
科室鉴定:
科主任签名(盖章):年月日
医院鉴定:
盖章年月日
备
注
(专业文档是经验性极强的领域,无法思考和涵盖全面,素材和资料部分来自网络,供参考。可复制、编制,期待你的好评与关注)
医院
卫生技术人员进修申请表
姓名:
单位:
进修专业:
进修期限:
20年月日填写
姓名
性别
年龄
民族
籍贯
省市县镇村
何时参
加工作
现在
职务
文化
程度
进修
专业
技术职称
政治面貌
主
要
学
历
起止年月
院校及专业名称
主
要
工
作
经
历
起止年月
单位及科室名称
职务或职称
家
庭
成
员
关系
姓名
单位、职务或职业
进修
内容
及
要求
选送
单位
意见
负责人签名(盖章):
人民医院进修申请表
医药卫生人员进修申请表进修科室_________________________________姓名_________________________________选送单位_________________________________年月日姓名性别从事专最高学历业职称进修限时住宿情况(申请住宿或自理):何时获得医师(护士)资格证书(随此表寄上)现在工作单位及地址邮编地区号主起止年月要历学主起止年月要历经出生年、月、日可否党团员何时参加工作申请进修专业联系电话学校名称工作职务单位名称本人政治表现本人专业水平与进修目的或要求申请者签名 ___________________选送单位负责人签字(必需): ________________意见部门:_______________________(单位盖章)日期: _________年 ____月 ____日接受单位审核意见(盖章) ____ ____ 年__ __ 月___日填表说明:为保证进修生质量,依照本院要求,此表必定由派送单位人事部门签署意见后加盖单位公章寄出。
并附上:申请人的执业医师执业证、执业医师资格证、职称证、毕业证书(护士执业证书)等。
证书不全者将无法办理进修登记。
医院进修申请表
XXX人民医院
进修申请表申请进修专业:
申请人姓名:
所在单位:
单位级别:
职称:
填表日期:年月日
进修申请须知
申请进修的基本条件
临床科室:具有医师执业证书者。
医技科室:医师须大专以上学历,技师须中专以上学历,专业工作2
年及以上者。
临床护理:中专以上学历、工作2年及以上、具有护士执业证书者。
年龄35周岁以下。
二、申请进修程序
1、填写《舒城县人民医院医院进修申请表》并提交;
2、提交后打印表格,并将后三项填写完整,单位主管部
门确认盖章;
3、附最高学历证书、医师资格证书和医师执业证书三证
复印件,交到医务科。
4、进修生接到通知,按指定日期来我院报到。
报到时提
交照片3张(2张1寸、1张2寸);进修费标准为半
年期1200元/人,一年期2400元/人。
付款方式:报到
时到财务科交纳现金。
注:务必填写完整,不得漏项。
学习进修申请表
3.若同意在职,申请人培训进修期间工作是否安排妥当 是□ 否□
4.是否关键性岗位 是□ 否□
5.选派科室对进修生政治思想、业务能力鉴定及对进修医师的专业要求:
负责人签字/签章:
年 月 日
医务科意见(是否同意):
负责人签字/签章:
年 月 日
人事科意见(是否同意/关键性岗位服务年限):
负责人签字/签章:
年 月 日
院长意见:
签字/签章:
年 月 日
学习进修申请表
编号:
姓名
专业
年龄
职称
性别
从事专业时间
民族
职务
拟赴培训单位
入职时间期间
年 月 日至 年 月 日
联系电话
个人学习及工作经历
起止年月
学习、工作单位
1.学习进修的原因:
2. 业务水平:
签字/签章:
年 月 日
所在部门/科室意见
1.是否纳入本单位培养计划 是□ 否□
进修申请表
拟进修时间
自20年月日至20年月日止
选送单位意见
(盖章)
年月日
选送单位上级主管部门意见
(盖章)
年月日
接收单位意见
(盖章)
年月日
注:1、此表送至我院时需同时提供执业资格证书、注册证书、学历、技术职称证书复印件,否则恕不录取。
2、二甲以上医院不需填写“选送单位上级主管部门意见”一栏。
3、进修申请需在每批次录取前一个月15号之前(例:如申请3月来院进修,需在2月15日前提交申请书及相关文件)送达我院教育处,以便安排进修相关事宜 ,否则恕无法按申请批次安排进修。
进修申请表
姓名
进修科目
工作单位
填表日期
江苏省中医院
南京中医药大学附属医院
姓名
性别
年龄
籍贯
婚否
本人成分
文程度
工作年月
是否党团员
技术职称
原专业科目及年限
健康状况
现任职务
联系地址
省市(区)路号
联系电话(手机号码)
是否需要协助安排住宿
主要学历及经历
自何年何月
何年何月
单位名称
任何职
进修人员主要思想表现、业务能力、外语水平
护士进修申请表模板
选送单位
姓 名
进修专业
进修时间年 月 日至 年 月 日
申请时间: 年 月 日
姓 名
性 别
年 龄
照片
民 族
政治面貌
文化程度
家庭通讯处
邮编
身 份 证 号
护士执业证书编号
单位电话
手机
电子邮箱
职 称
现任何种专业
熟 悉 程 度
现任职务
健 康 情 况
个人简历(包括学历)
年 月 日
在何学校(机关)任何职务
家庭主要成员
关 系
姓 名
年 龄
政 治
面 貌
工作单位及职务
本 人 拟 进 修
何种专业有何要求
选 送 单 位
领 导 意 见
(盖 章)
接 受 单 位
审 批 意 见
(盖 章)
备 注
福建省儿童医院进修申请表
备注:选送单位领导签字须知,因《国家医疗事故处理条例》的颁布执行,我院规定进修人员在我院学习期间如发生任何医疗事故,将由选送单位负全部责任。签字表示同意此条款,有异议请不要签章。
选送单位盖章
年月日
上级行政部门审核意见(选填)
备注:选送单位可根据当地管理要求自行决定是否提交上级行政部门审核,我院不做强制性要求。
福毫堵儿步医浣
进修申请表
进修科别
姓名
选送单位
单位地址
邮政编码
长途区号
联系电话
填表时间年月日
(进修申请表空格必须全部填写清楚,内容真实可信,作为我院录取基本条件)
姓名
性别
年龄
籍贯
省县(市)
文化程度
学位
所在科室
何时参加医疗工作
年
职称
职务
康况
政治面貌
是否我院协作医院
请打“J”,对口帮扶单位()医联体单位()
联系电话
主管科室电话:
个人手机:
单位级另1」
医学院校省级地市级县市级中医院卫生院卫生学校部队企业其他
身份证号码:(必须填写)
业师格执医资
XJZXJXz(×z(×有无
发证日期:年月日
注册时间:年月日
执业注册类别:
临床口中医□口腔□公卫□
执业范围为:
医师执业证书编号(必须填写):
本人主要学历
起止年月
学校名称
盖章
年月日
接收单位审查意见
盖章
年月日
*选送单位对填表所有内容保证其真实性。寄回《进修申请表》时须附上学历证明,临床医师须提供《医师资格证书》、《医师执业证书》复印件1份(要求盖上所在单位印章)。
医院进修申请表
4.进修医师入院时准备医师执业证PDF扫描版本,并以“1_身份证号”命名。
或
主修
课程
本人
从事
专业
现有
业务
水平
选送
单位
意见
单位(盖章) 年 月 日
接收单位源自审查意见
科室
科室负责人(签字): 年 月 日
医务部审核
院系盖章,负责人(签字): 年 月 日
备 注
1.请用正楷字体认真填写以上各栏,要求字迹清楚、端正,并请在申请表上注明医院等级(不接收私立医院的进修生)。
2.交表时请提供本人毕业证、医(护)师资格证、执业医师证及身份证复印件,并张贴照片,申请表上的医师执业证编码、执业范围和邮箱必填,否则不予录取。
医院进修申请表
姓 名
性别
年龄
照
片
文化程度
民族
特长
政治面貌
职称
职务
进修专业
进修起止
时间及期限
选送单位及详细地址
(请注明单位等级)
联系电话(单位、手机)
邮政编码
医师执业证编码及执业范围(必填)
身份证号码
邮箱(必填)
最后学历
起止时间
毕业学校
学习专业
主
要
工
作
经
历
起止时间
工作单位及从事的工作
职 务
进修
目的
、
内容
医生外出进修申请表
姓名
性别
年龄
职称
科室
工作年限
在院年限
本专业工作年限
进修时长
进修亚专业
进修单位
联系电话
工作
简历
工作
表现
进修
目的
进修后准备开展哪些新技术、新项目
科主任责任书
1、外出进修学习必须符合科室整体发展规划和人才培养计划;符合重点专科、专业建设发展的需要
2、符合医院技术引进和新业务、新项目开展需要及符合建立新专业工作的需要
3、确保进修人员顺利完成在外进修任务。进修期间,不得以各种理由中断进修人员的学习(由于特殊情况,需经医院同意后,方可变更)
4、确保进修人员回院后学以致用
5、科主任指定专著:
科室
意见
科主任签字:
科
上海九院进修申请表
部门:_______________________(单位盖章)
日期:_________年____月____日
接受单位审核意见
(盖章)________年____月____日
填表说明:
为保证进修生质量,根据本院要求,此表必须由派送单位人事部门签署意见后加盖单位公章寄出。并附上:申请人的医师执业证书、医师资格证书、职称证书、毕业证书(护士执业证书)等复印件。证书不全者将无法办理进修登记。
进修期限
申请进修专业
住宿情况(申请住宿或自理):
推荐单位的级别
何时获得医师(护士)资格证书(随此表寄上)
现在工作单位及地址
邮编
地区号
联系电话
主要学历
起止年月
学校名称
主要经历
起止年月
工作单位名称
职务
本人政治表现
本人专业水平与进修目的或要求
申请者签名___________________
选送单位意见
青年人首先要树雄心,立大志,其次就要决心作一个有用的人才
医药卫生人员进修
申请表
进修科室_________________________________
姓名_________________________________
选送单位_________________________________
年月日姓名ຫໍສະໝຸດ 性别出生年、月、最高学历
从事专业
是否党团员
职称
何时参加工作
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
进修申请表
进修类别:医疗医技护理管理其他
进修科别:
姓名:
选送单位:
电子邮箱:
填表时间:年月日
广东医学院附属三水医院科教科制
进修申请程序及注意事项
一、如要申请到我院进修,请填写我院《进修申请表》,填写时要求书写工整,据实认真填写。
《进修申请表》可来人或来函向我院科教科索取。
二、交寄回《进修申请表》时须附上学历证明、单位聘书复印件(或提供单位证明),医师须提供《医师资格证书》、《医师执业证书》,护士须提供《护士执业证书》复印件(复印件上要求盖上选送单位的公章),如材料不全,我方将不予受理。
三、收到进修表后,科教科对资料进行审核,并在5个工作日(自收到进修表之日起)内给予答复。
四、进修主管部门:三水区人民医院科教科;联系电话:87813212;传真:87813211;地址:广东省佛山市三水区西南街道广海大道西16号;邮政编码: 528100。
五、注意事项:
1、原则上进修只接收本区内镇级医院、扶贫挂钩对口定点医院及其他医疗部门有执业证的医师、技师和护理人员。
无执业证的医务人员按执业医师法、护士管理条例和医院管理年的要求,一律不能单独处理病人、单独实施手术和单独进行各种医疗、护理工作及各类医疗仪器操作。
2、不接收无工作单位的进修人员。
3、进修时间原则上要求至少三个月,在进修结束前参加由科教科组织的理论和操作考核,考核合格后发给结业证书。
下列情况之一只发放进修证明,不发放结业证书:进修时间不满三个月的;进修期间违纪,情节较轻的;因各种原因如病假、产假而致进修时间不足2/3的;考核不合格的。
因严重违纪及发生医疗事故、投诉的,不发放结业证书和进修证明。
进修须知
1、进修人员请按进修医院制定的进修计划认真贯彻执行,不能任意变更。
进修人员不能无故中途召回,如有特殊情况必须缩短或延长者需经双方组织协商同意。
2、严格遵守考勤制度,谨守进修岗位,不迟到,不早退、不旷工。
不擅离进修科室,不擅自离院。
如有特殊事由离开医院,先办理请假手续,严格遵守科室审批→科教科(护理部)审批的请假程序。
3、进修期间因特殊原因如病假、产假等需要临时中止或提前中止进修的,须持有效单位证明报科教科(护理部)审批同意后实施。
未经批准,不得擅自提前结束进修或延长进修期限,否则作取消进修资格处理。
4、进修期间无探亲假,平时不得累积休假,也不可请事假。
如有特殊情况需请假者请递交工作单位证明,经所在科室和科教科批准后方可离院,回院后必须到科教科销假。
5、来院进修人员须切实遵守我院的各种规章制度,坚决服从医院以及带教老师的领导与工作安排,严守医德,遵从一切法律法规,严格遵守医院和科室的规章制度。
进修期间因违反各种医疗法律法规和医院规章制度及诊疗规范而发生的医疗事故或投诉中负有不可推卸的责任的,经院长办公会议讨论认定后由该进修人员自行承担相关法律责任和民事责任,同时取消进修资格。
6、请保持宿舍等公共场所的清洁卫生,请勿穿白大衣进入食堂、图书馆以防交叉感染。
进修期间的医药费自理。
7、进修期间爱护公物,未经同意,不擅自使用进修单位办公电脑及其它仪器设备。
如损坏仪器或公物,按本院有关规定进行赔偿。
8、进修期间注意交通、财物、防火和人身安全,注意饮食卫生和预防传染病;不私自外出游玩,尤其不到江河、水库等水域游玩;不独自到陌生的场所或偏僻的地方;不参与打架斗殴及黄赌毒等非法活动。