哮喘合并过敏性鼻炎ppt课件
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Za Zhi. 2010 Jun;45(6):502-5.
鼻炎与哮喘的发展
—— 一项长期的人群研究
Rafea Shaaban. Lancet 2008; 372: 1049–57
完整版ppt课件
6
研究结果
Rafea Shaaban. Rhinitis and onset of asthma: a longitudinal popul完ati整on-版bapsepdt课stu件dy. Lancet 2008; 372: 1049–57
epidemiological research on allergic rhinitis and asthma in
multicentre study. Hong Kong Med J 2010;16:354-61.
完整版ppt课件Nantong region. Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke 5
1.23
哮喘未得到控制
Ponte EV, et al. Allergy. 2008;63(5):564-9.
完整版ppt课件
14
过敏性鼻炎对哮喘的影响
✓ 鼻炎，即使是非变应性的，也是哮喘发病的 一个重要预测（危险）因素；
✓ 不论儿童还是成人，过敏性鼻炎都是哮喘发 病的危险因素；
✓ 过敏性鼻炎加重哮喘患者负担，影响哮喘的 控制情况。
✓ 儿童时期过敏性鼻炎增加哮喘新发风险，以 及哮喘从儿童时期持续到中年的可能。
Burgess. J Allergy Clin.I完m整m版unpoplt.课1件20(4),863-869 (2007)
10
成人过敏性鼻炎与哮喘
——增加哮喘发生率约3倍
12
p<0.002
10
10.5
8
发生哮喘 的患者%
哮喘合并过敏性鼻炎的处理
同一气道，同一策略
完整版ppt课件
1
内容
✓哮喘合并过敏性鼻炎的流行病学 ✓过敏性鼻炎对哮喘的影响 ✓哮喘合并过敏性鼻炎的诊治 ✓白三烯受体拮抗剂在哮喘合并过敏性鼻炎中
的作用
完整版ppt课件
2
多数哮喘患者伴有过敏性鼻炎
约 80% 的哮喘患者伴有过敏性鼻炎
单纯过敏性鼻炎 过敏性鼻炎 + 哮喘 单纯哮喘
Adapted from Bousquet J et al Clin Exp Allergy 2005;35:723–727.
完整版ppt课件
13
重度哮喘控制不佳与同时存在 中重度鼻炎相关
14 12 10 OR 8
6 4 2 0
无鼻炎 轻度鼻炎 中重度鼻炎
3.83 1.9
随访期内急诊就诊
12.68
✓ 诊断试验证实皮肤或血液中存在变应原特异性IgE
完整版ppt课件
21
哮喘的诊断
✓ 病史和症状特征 ✓ 体格检查 ✓ 肺功能测定
- 肺活量测定（FEV1和用力肺活量） - 呼气峰流速 （PEF） ✓ 气道反应性测定 ✓ 变应原测定，筛查危险因素
完整版ppt课件
22
哮喘合并过敏性鼻炎的诊断
患者不知道是否有哮喘
7
研究结论
✓鼻炎，即使是非变应性的，也是哮喘 发病的一个重要预测（危险）因素；
Rafea Shaaban. Rhinitis and onset of asthma: a longitudinal population-based study. Lancet 2008; 372: 1049–57
完整版ppt课件
完整版ppt课件
15
可能的机制
失去滤过 功能
鼻后 滴漏 细胞因子
过敏原 鼻肺反射
病毒感染
完整版ppt课件
前体细胞
16
鼻炎与哮喘关系的疾病模型
✓鼻炎与哮喘是呼 吸道同一疾病的两 个表现
✓鼻炎的程度越重， 哮喘病情越重
Alkis Togias. J Allergy Cl完in整Im版mpputn课ol件, 2003 Jun;111(6):1171-83
Fanny WS Ko, Mary SM Ip, CM Chu et al. Prevalence of allergic
1. Ma L, Chen DL, Zhang RX et al. A related heredity
rhinitis and its associated morbidity in adults with asthma: a
6
4
2
3.6
0
非过敏性鼻炎 (基线)
(n=528)
过敏性鼻炎 (基线)
(n=162)
23-year follow-up of first-year college students undergoing allergy testing; data based on 738 individuals (69% male) with average age of 40 years
17
CARINA Study in Asthma Patients With AR
然而，哮喘患者中AR诊断和治疗不足
18% 哮喘患者未被诊断 AR
34% 哮喘患者未治疗 AR
OTC=over-the-counter medication
Adapted from Kocevar VS et al. Presented at the 15th Annual Congress of the European Respiratory
✓ 突出过敏性鼻炎对哮喘的影 响
✓ 提供以循证医学为基础的过 敏性鼻炎诊断方法
✓ 提供以循证医学为基础的治 疗手段
✓ 提出一个阶梯性治疗方案
完整版ppt课件
20
过敏性鼻炎的诊断
✓ 过敏性鼻炎的诊断建立在典型的过敏史和诊断试验相一 致的基础上
✓ 典型的症状包括：流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻痒
✓ 眼部症状（如眼痒、流泪）常见，特别是对室外变应原 过敏的患者
按优先顺序 鼻用CS H1抗组胺药或LTRA
2~4周后进行再次评估
改善
失败
对于持续性鼻炎患者2~4 周后应进行再次评估
治疗降级且
评估诊断
维持治疗1个
评估依从性
月以上
排除感染或其他因素
如治疗失败：治疗升级 如症状改善：继续治疗1个 月
有鼻塞，加用
加用或增加 有鼻涕，加用 减充血剂或
鼻用CS剂量 异丙托溴铵
Adapted from Settipane RJ et al Allergy Proc 1994;15:21–25.
完整版ppt课件
11
过敏性鼻炎增加哮喘急性加重风险（ IMPACT-post hoc）
25
20
哮喘急性
加重患者
%
15
p=0.046 21.3
17.1
10
0
哮喘患者
哮喘+过敏性鼻炎患者
物超过1次吗？
如果任何一个问题的回答是 “是”，那么患者可能有哮喘
如果任何一个问题的回答是 “是”，那么患者的哮喘未控制
建议患者去看医生
完整版ppt课件
23
Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86)
(n=597)
(n=893)
Post hoc analysis of medical resource use/asthma attacks in asthmatic patients with and without concomitant allergic rhinitis over 52 weeks
口服CS
（短期应用）
CS：糖皮质激素 LTRA：白三烯调节剂 ARIA 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86)
治疗失败 至专科门诊
避免接触变应原和刺激因素可能有益
完整版ppt考课件虑特异性免疫治疗
26
ARIA-哮喘合并过敏性鼻炎的治疗建议
✓ 应同时治疗过敏性鼻炎和哮喘 ✓ 口服H1抗组胺药不推荐单独使用 ✓ 鼻用糖皮质激素在减少哮喘急性发作和住院率方面可能
GINA-以控制为目标的治疗策略 适合5岁以上的儿童、青少年和成人
降级 第1级
哮喘控制水平 控制
部分控制 未控制
急性发作
第2级
降 级
升 级
治疗级别
第3级
治疗方案
维持并寻求最低控制治疗级别 考虑升级治疗以获得哮喘控制 升级治疗直到达到哮喘控制
按照急性发作治疗
升级
第4级
第5级
＊ICS = 吸入性糖皮质激素 ＊＊= 受完体整拮版抗p剂p或t课合件成抑制剂 ＊＊＊推荐红框中的控制方案
25
过敏性鼻炎的治疗流程
诊断过敏性鼻炎
症状间歇
症状持续
进行哮喘相关检查，特别是 对重度和/或持续性鼻炎患者
轻度
中至重度 轻度
中至重度
无优先顺序
口服H1抗组胺药 或鼻用H1抗组胺药 和/或减充血剂
或LTRA
无优先顺序
口服H1抗组胺药 或鼻用H1抗组胺药 和/或减充血剂
或鼻用CS
或LTRA（或色甘酸类）
Adapted from Bousquet J et al Clin Exp Allergy 2005;35:723–727.
完整版ppt课件
12
过敏性鼻炎令哮喘患者急诊就诊的风险增倍 （IMPACT-post hoc）
4.0 3.5 3.0
急诊就诊 2.5 患者% 2.0
1.5 1.0 0.5
0
Rafea Shaaban. Rhinitis and onset of asthma: a longitudinal population-based study. Lancet 2008; 372: 1049–57
Burgess JA. Allergy Clin.Immunol. 120(4),863-869 (2007)
患者被诊断为哮喘
4个简单问题： • 你有过喘息或反复发生喘息
吗？ • 你有令人讨厌的咳嗽，特别
是晚上吗？ • 你有运动后咳嗽或喘息吗？ • 你有胸部紧缩感吗？
以下1项或多项： • 你有因哮喘症状导致睡眠障碍
吗？ • 白天你有哮喘症状吗？ • 哮喘影响你的日常活动（如做
家务、工作或学习）吗？ • 你需要每天使用吸入性缓解药
Society, Copenhagen, Denmark, September 1完7–整21版, 2p0p0t5课. 件
18
哮喘合并过敏性鼻炎的管理
完整版ppt课件
19
ARIA指南的目标
ARIA=Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma
✓ 更新临床医生关于过敏性鼻 炎的知识
哮喘与过敏性鼻炎的综合治疗
避免接触过敏原
应尽可能做到
药物治疗
安全 有效 易行
费用
免疫治疗
有效 专科医生的处方 可能改变自然病程
患者教育
常规要求
完整版ppt课件
24
Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86)
完Bo整u版sqpupett课J e件t al. J Allergy Clin Immunol 2001;108(Suppl 5):S147-3S334..
欧洲和亚太地区的哮喘合并过敏性鼻炎调查
Erkka Valovirta, Ruby Pawankar. Survey on the impact of comorbid allergic rhinitis in patients with asthma. BMC Pulmonary Medicine 2006, 6(Suppl 1):S3
8
儿童过敏性鼻炎与哮喘的发展
llergy Clin.Immunol. 120(4),863-869 (2007)
完整版ppt课件
9
研究结论
✓ 儿童时期的过敏性鼻炎是哮喘发生的危险因 素，增加其哮喘发生风险3倍；
✓ 儿童时期过敏性鼻炎分别增加其在青春前期 、青春期和成人时期哮喘发生风险7倍、4倍 、2倍；
p=0.029 3.6
1.7
哮喘患者 (n=597)
哮喘+过敏性鼻炎患者 (n=893)
Post hoc analysis of medical resource use/asthma attacks in asthmatic patients with and without concomitant allergic rhinitis over 52 weeks ER=emergency room
完整版ppt课件
4
中国哮喘合并过敏性鼻炎流行病学研究
香港
内地
✓ 南通大学附属第二医院调 查了95300名哮喘和过敏 性鼻炎患者，结果显示过 敏性鼻炎患者哮喘的发生 率是25.92% ，哮喘患者 过敏性鼻炎的合并率为
40.49%
✓ 我国哮喘联盟2010年调 查显示呼吸专科门诊就诊 的哮喘患者合并过敏性鼻 炎的发生率高达70%
鼻炎与哮喘的发展
—— 一项长期的人群研究
Rafea Shaaban. Lancet 2008; 372: 1049–57
完整版ppt课件
6
研究结果
Rafea Shaaban. Rhinitis and onset of asthma: a longitudinal popul完ati整on-版bapsepdt课stu件dy. Lancet 2008; 372: 1049–57
epidemiological research on allergic rhinitis and asthma in
multicentre study. Hong Kong Med J 2010;16:354-61.
完整版ppt课件Nantong region. Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke 5
1.23
哮喘未得到控制
Ponte EV, et al. Allergy. 2008;63(5):564-9.
完整版ppt课件
14
过敏性鼻炎对哮喘的影响
✓ 鼻炎，即使是非变应性的，也是哮喘发病的 一个重要预测（危险）因素；
✓ 不论儿童还是成人，过敏性鼻炎都是哮喘发 病的危险因素；
✓ 过敏性鼻炎加重哮喘患者负担，影响哮喘的 控制情况。
✓ 儿童时期过敏性鼻炎增加哮喘新发风险，以 及哮喘从儿童时期持续到中年的可能。
Burgess. J Allergy Clin.I完m整m版unpoplt.课1件20(4),863-869 (2007)
10
成人过敏性鼻炎与哮喘
——增加哮喘发生率约3倍
12
p<0.002
10
10.5
8
发生哮喘 的患者%
哮喘合并过敏性鼻炎的处理
同一气道，同一策略
完整版ppt课件
1
内容
✓哮喘合并过敏性鼻炎的流行病学 ✓过敏性鼻炎对哮喘的影响 ✓哮喘合并过敏性鼻炎的诊治 ✓白三烯受体拮抗剂在哮喘合并过敏性鼻炎中
的作用
完整版ppt课件
2
多数哮喘患者伴有过敏性鼻炎
约 80% 的哮喘患者伴有过敏性鼻炎
单纯过敏性鼻炎 过敏性鼻炎 + 哮喘 单纯哮喘
Adapted from Bousquet J et al Clin Exp Allergy 2005;35:723–727.
完整版ppt课件
13
重度哮喘控制不佳与同时存在 中重度鼻炎相关
14 12 10 OR 8
6 4 2 0
无鼻炎 轻度鼻炎 中重度鼻炎
3.83 1.9
随访期内急诊就诊
12.68
✓ 诊断试验证实皮肤或血液中存在变应原特异性IgE
完整版ppt课件
21
哮喘的诊断
✓ 病史和症状特征 ✓ 体格检查 ✓ 肺功能测定
- 肺活量测定（FEV1和用力肺活量） - 呼气峰流速 （PEF） ✓ 气道反应性测定 ✓ 变应原测定，筛查危险因素
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22
哮喘合并过敏性鼻炎的诊断
患者不知道是否有哮喘
7
研究结论
✓鼻炎，即使是非变应性的，也是哮喘 发病的一个重要预测（危险）因素；
Rafea Shaaban. Rhinitis and onset of asthma: a longitudinal population-based study. Lancet 2008; 372: 1049–57
完整版ppt课件
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15
可能的机制
失去滤过 功能
鼻后 滴漏 细胞因子
过敏原 鼻肺反射
病毒感染
完整版ppt课件
前体细胞
16
鼻炎与哮喘关系的疾病模型
✓鼻炎与哮喘是呼 吸道同一疾病的两 个表现
✓鼻炎的程度越重， 哮喘病情越重
Alkis Togias. J Allergy Cl完in整Im版mpputn课ol件, 2003 Jun;111(6):1171-83
Fanny WS Ko, Mary SM Ip, CM Chu et al. Prevalence of allergic
1. Ma L, Chen DL, Zhang RX et al. A related heredity
rhinitis and its associated morbidity in adults with asthma: a
6
4
2
3.6
0
非过敏性鼻炎 (基线)
(n=528)
过敏性鼻炎 (基线)
(n=162)
23-year follow-up of first-year college students undergoing allergy testing; data based on 738 individuals (69% male) with average age of 40 years
17
CARINA Study in Asthma Patients With AR
然而，哮喘患者中AR诊断和治疗不足
18% 哮喘患者未被诊断 AR
34% 哮喘患者未治疗 AR
OTC=over-the-counter medication
Adapted from Kocevar VS et al. Presented at the 15th Annual Congress of the European Respiratory
✓ 突出过敏性鼻炎对哮喘的影 响
✓ 提供以循证医学为基础的过 敏性鼻炎诊断方法
✓ 提供以循证医学为基础的治 疗手段
✓ 提出一个阶梯性治疗方案
完整版ppt课件
20
过敏性鼻炎的诊断
✓ 过敏性鼻炎的诊断建立在典型的过敏史和诊断试验相一 致的基础上
✓ 典型的症状包括：流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻痒
✓ 眼部症状（如眼痒、流泪）常见，特别是对室外变应原 过敏的患者
按优先顺序 鼻用CS H1抗组胺药或LTRA
2~4周后进行再次评估
改善
失败
对于持续性鼻炎患者2~4 周后应进行再次评估
治疗降级且
评估诊断
维持治疗1个
评估依从性
月以上
排除感染或其他因素
如治疗失败：治疗升级 如症状改善：继续治疗1个 月
有鼻塞，加用
加用或增加 有鼻涕，加用 减充血剂或
鼻用CS剂量 异丙托溴铵
Adapted from Settipane RJ et al Allergy Proc 1994;15:21–25.
完整版ppt课件
11
过敏性鼻炎增加哮喘急性加重风险（ IMPACT-post hoc）
25
20
哮喘急性
加重患者
%
15
p=0.046 21.3
17.1
10
0
哮喘患者
哮喘+过敏性鼻炎患者
物超过1次吗？
如果任何一个问题的回答是 “是”，那么患者可能有哮喘
如果任何一个问题的回答是 “是”，那么患者的哮喘未控制
建议患者去看医生
完整版ppt课件
23
Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86)
(n=597)
(n=893)
Post hoc analysis of medical resource use/asthma attacks in asthmatic patients with and without concomitant allergic rhinitis over 52 weeks
口服CS
（短期应用）
CS：糖皮质激素 LTRA：白三烯调节剂 ARIA 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86)
治疗失败 至专科门诊
避免接触变应原和刺激因素可能有益
完整版ppt考课件虑特异性免疫治疗
26
ARIA-哮喘合并过敏性鼻炎的治疗建议
✓ 应同时治疗过敏性鼻炎和哮喘 ✓ 口服H1抗组胺药不推荐单独使用 ✓ 鼻用糖皮质激素在减少哮喘急性发作和住院率方面可能
GINA-以控制为目标的治疗策略 适合5岁以上的儿童、青少年和成人
降级 第1级
哮喘控制水平 控制
部分控制 未控制
急性发作
第2级
降 级
升 级
治疗级别
第3级
治疗方案
维持并寻求最低控制治疗级别 考虑升级治疗以获得哮喘控制 升级治疗直到达到哮喘控制
按照急性发作治疗
升级
第4级
第5级
＊ICS = 吸入性糖皮质激素 ＊＊= 受完体整拮版抗p剂p或t课合件成抑制剂 ＊＊＊推荐红框中的控制方案
25
过敏性鼻炎的治疗流程
诊断过敏性鼻炎
症状间歇
症状持续
进行哮喘相关检查，特别是 对重度和/或持续性鼻炎患者
轻度
中至重度 轻度
中至重度
无优先顺序
口服H1抗组胺药 或鼻用H1抗组胺药 和/或减充血剂
或LTRA
无优先顺序
口服H1抗组胺药 或鼻用H1抗组胺药 和/或减充血剂
或鼻用CS
或LTRA（或色甘酸类）
Adapted from Bousquet J et al Clin Exp Allergy 2005;35:723–727.
完整版ppt课件
12
过敏性鼻炎令哮喘患者急诊就诊的风险增倍 （IMPACT-post hoc）
4.0 3.5 3.0
急诊就诊 2.5 患者% 2.0
1.5 1.0 0.5
0
Rafea Shaaban. Rhinitis and onset of asthma: a longitudinal population-based study. Lancet 2008; 372: 1049–57
Burgess JA. Allergy Clin.Immunol. 120(4),863-869 (2007)
患者被诊断为哮喘
4个简单问题： • 你有过喘息或反复发生喘息
吗？ • 你有令人讨厌的咳嗽，特别
是晚上吗？ • 你有运动后咳嗽或喘息吗？ • 你有胸部紧缩感吗？
以下1项或多项： • 你有因哮喘症状导致睡眠障碍
吗？ • 白天你有哮喘症状吗？ • 哮喘影响你的日常活动（如做
家务、工作或学习）吗？ • 你需要每天使用吸入性缓解药
Society, Copenhagen, Denmark, September 1完7–整21版, 2p0p0t5课. 件
18
哮喘合并过敏性鼻炎的管理
完整版ppt课件
19
ARIA指南的目标
ARIA=Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma
✓ 更新临床医生关于过敏性鼻 炎的知识
哮喘与过敏性鼻炎的综合治疗
避免接触过敏原
应尽可能做到
药物治疗
安全 有效 易行
费用
免疫治疗
有效 专科医生的处方 可能改变自然病程
患者教育
常规要求
完整版ppt课件
24
Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86)
完Bo整u版sqpupett课J e件t al. J Allergy Clin Immunol 2001;108(Suppl 5):S147-3S334..
欧洲和亚太地区的哮喘合并过敏性鼻炎调查
Erkka Valovirta, Ruby Pawankar. Survey on the impact of comorbid allergic rhinitis in patients with asthma. BMC Pulmonary Medicine 2006, 6(Suppl 1):S3
8
儿童过敏性鼻炎与哮喘的发展
llergy Clin.Immunol. 120(4),863-869 (2007)
完整版ppt课件
9
研究结论
✓ 儿童时期的过敏性鼻炎是哮喘发生的危险因 素，增加其哮喘发生风险3倍；
✓ 儿童时期过敏性鼻炎分别增加其在青春前期 、青春期和成人时期哮喘发生风险7倍、4倍 、2倍；
p=0.029 3.6
1.7
哮喘患者 (n=597)
哮喘+过敏性鼻炎患者 (n=893)
Post hoc analysis of medical resource use/asthma attacks in asthmatic patients with and without concomitant allergic rhinitis over 52 weeks ER=emergency room
完整版ppt课件
4
中国哮喘合并过敏性鼻炎流行病学研究
香港
内地
✓ 南通大学附属第二医院调 查了95300名哮喘和过敏 性鼻炎患者，结果显示过 敏性鼻炎患者哮喘的发生 率是25.92% ，哮喘患者 过敏性鼻炎的合并率为
40.49%
✓ 我国哮喘联盟2010年调 查显示呼吸专科门诊就诊 的哮喘患者合并过敏性鼻 炎的发生率高达70%