2016-2019年西安市男男性行为人群艾滋病知识知晓情况及行为特征分析

•论著.
2016—2019年西安市男男性行为人群艾滋病
知识知晓情况及行为特征分析
黄晓丹，张海兰，王瑞，卫晓丽
西安市疾病预防控制中心，陕西西安710054
【摘要】目的 了解西安市男男性行为人群（M S M)艾滋病知识知晓情况、行为特征及H1V感染的流行趋势，
为制定西安市M S M人群艾滋病防控策略提供依据。

方法2016—2019年每年4-7月由社会组织通过横断面调查
的方法，对M S M人群进行问卷调查及血清学检测，采用Logisti('回归分析法对艾滋病知晓率的影响因素进行分析。

结果共纳入1 600例调查对象，平均年龄(28.78 ±8.48)岁，本省户籍占79.31%,未婚占79.06%,大专及以上文化
程度占77.75%,自认为性取向为同性恋占75.25%,95.06%的M S M通过互联网及软件进行交友。

艾滋病知识知晓
率为91.38%。

在回答“安全套是否可以降低艾滋病感染风险”正确者中，41.1%出现知行分离。

文化程度为高中或
中专（Off = 3.279)、大专及以上（Oft =4.738)的M S M艾滋病知晓率较初中及以下高，自认为性取向为异性恋的M S M
艾滋病知晓率较同性恋低（0/? =0.240)。

最近6个月肛交坚持使用安全套比例、商业同性性行为坚持使用安全套
比例、弄性性行为比例及最近1年诊断有性病的比例呈上升趋势（均P<0.01),最近6个月异性性行为坚持使用安
全套比例、最近丨年接受干预服务比例呈下降趋势（均P<0.01)。

结论应加强对流动人口聚集地及固定场所的中
老年、已婚M S M宣传，采购M S M个性化干预服务包，规范性病诊疗，探索互联网+干预模式。

【关键词】艾滋病；男男性行为者；知识，态度,行为；影响因素
中图分类号：R193文献标识码：A文章编号：1671 -5039(2021)02-0146-04
Awareness of AIDS knowledge and behavior characteristics among men
who have sex with men in Xi'an City, 2016-2019
HUANG Xiao-dan, ZHANG Hai-lan, WANGRui, WEI Xiao-li
X i'an Center f o r Disease Control and Prevention, Xi \i n 7 \0054, China
【Abstract】Objective T o analyze the awareness of A I D S knowledge, behavior characteristics and the epidemic trend of H I V infection a m o n g m e n w h o have sex with m e n (M S M) in Xi'an City, so as to provide the basis for formulating
A I D S prevention and control strategies. Methods Through a cross-sectional sentinel survey of M S M from 2016 to 2019, questionnaire investigation and serological tests were performed by N G O from April to July every year. Logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of A I D S awareness. Results A total of 1600 cases were investigated, with average age of (28.78 ± 8.48)years.Of the participants, 79.31% were Shanxi registration, 79.06% were unmarried，77.75% had junior college degree and above, and 75.25% were homosexual, up to 95.06% m a d e friends through the inter­
net and software. T h e awareness rate of A I D S knowledge was 91.38%. 41.1% of M S M w h o answered correctly about the c on­
d o m question s h owed separation of knowledg
e and behavior. The awareness rates o
f A I D S a m o n
g M S M wit
h high school or
secondary specialized school education (OR = 3.279) , junior college or above (0R= 4.738) were higher than that of ju­nior high school and below. Heterosexual (0/? =0.240) was lower than homosexual. T h e incidence of c o n d o m use in anal sex, c o n d o m use in commercial homosexual sex, proportion of heterosexual sex in the last six months and the proportion of sexually transmitted diseases diagnosed in the last year were on the rise, and c o n d o m use in heterosexual sex in the last six months and intervention in the last year were in decline. Conclusion Propaganda should be strengthened for middle-aged
D O I：10. 12183/j.scjpm. 2021.0146
作者简介:黄晓丹(1987—女，硕士研究生，工程师，研究方向为艾滋病防控
通作者：卫晓R R，E-mail:wenxiaoli@163.(、o m
and elderly, married M S M in floating population gathering areas and fixed places, personalized intervention service p a c k­age should be purchased, S T D diagnosis and treatment services should be standardized, an d an internet model for M S M in­tervention should be explored.
【Keywords】A I D S;M S M;Knowledge, attitude and behavior; Influencing factor
男男同性性行为（M S M)途径感染艾滋病病毒 (H I V)已成为目前我国艾滋病防控工作中最重要的 挑战之一⑴。

截至2019年10月底，全国报告存活艾 滋病感染者95.8万，性传播为主要传播途径，2019 年1一 10月新报告感染者中，M S M传播占23%[2]。

2019年西安市新报告的H I V感染者及病人中，同性 传播比例高达55.3%，提示M S M人群疫情不容忽 视。

艾滋病知识的匮乏是造成艾滋病传播的主要 原因[3]。

为了解西安市近4年来M S M人群艾滋病知 识知晓情况、相关行为学变化及流行情况，评价艾 滋病酸效果，2016—2019年对西安市M S M人群进行 了专题调查，为决策部门后续制定防治策略樹嫌据。

1对象和方法
1.1研究对象2016—2019年，每年4一7月在玛 丽斯特普西安你我健康中心(官方合作社会公益组 织，承担西安市多项M S M干预检测工作，数据使用 权属于官方)通过滚雪球方法,对过去1年内有过插 入性口交或肛交同性性行为的15 ~ 65岁M S M人群 进行调查，每年400例，共计完成1 600例。

1.2研究方法和内容按照《全国艾滋病哨点监测 方案》，采用国家统一的调查问卷进行人口学特征、艾滋病知识知晓率及行为学调查，并采集血样进行 H I V、梅毒、丙型肝炎(丙肝)检测。

问卷中艾滋病知 识相关的8道问题中回答正确数>6的人数占比为艾 滋病知识知晓率。

H I V抗体及丙肝病毒抗体检测均 采用2种不同厂家的酶联免疫吸附试剂(ELISA)进 行初筛和复检，2次结果均为阳性则判定为H I V哨 点阳性及丙肝阳性;梅毒抗体检测采用特异性检测 方法ELISA进行初筛，采用梅毒甲苯胺红不加热血 清试验诊断试剂(T R U S T)进行复检，2次结果均为 阳性判定为梅毒阳性。

1.3统计分析数据录入使用国家艾滋病哨点监测数据管理系统,全部资料采用SPSS 18.0完成数据 汇总与分析，各年度数据比较使用趋势f检验，影 响因素分析采用单因素;检验和多因素Logistic回归分析。

2结果
2.1基本情况1 600例调查对象中，平均年龄(28.78 ±8.48)岁。

汉族 1 525 例（占95.31%),本省 户籍1269例（占79.31%);未婚1265例（占79.06%),已婚或同居277例（占丨7.31%)，离异或丧 偶58例（占
3.63%);大专及以上文化程度1 244例 (占77.75%),高中及中专251例（占15.69%)，初中 及以下105例（占6.56%);自认为性取向为同性恋1 204例（占75.25%),异性恋27例（占1.69%),双性恋 311 例（占 19.44%),未确定 58 例（占 9.67%); 1 194 例（占7
4.63%)在本地居住时间超过2年，1 521例 (占9
5.06%)通过互联网及软件进行交友。

2.2 艾滋病知识知晓概况2016—2019年，西安 市M S M人群艾滋病知识知晓率呈逐年上升趋势(妒趋势=330.510, P<0.01)，分别为 88.75% (355/ 400) ,91.25%(365/400) ,92.50%(370/400) ,9
3.00% (372/400)。

在“坚持使用安全套是否会降低H I V感 染风险”认知正确者中，41.1%出现知行分离，即在 发生同性性行为时不能做到每次使用安全套。

2.3艾滋病知晓影响因素单因素分析单因素分 析显示，不同年龄、婚姻状况、文化程度、在本地居 住时间、自认为性取向以及寻找同性性伴场所/方式 的M S M知晓艾滋病知识率差异有统计学意义(尸< 0.05 或P< 0.01)。

详见表 1。

2.4艾滋病知识知晓影响因素多因素分析将单因素分析中有意义的6个变量纳入二元Logistic回归分析中，结果显示，文化程度、自认为性取向是 M S M人群艾滋病知晓率的影响因素。

其中文化程 度为高中或中专（〇/?=
3.279, 95%C7: 1.797~ 5.982)、大专及以上（0/? =
4.738, 95%C/: 2.774~ 8.092)的M S M艾滋病知识掌握程度较初中及以下 的高。

自认为性取向为异性恋的M S M艾滋病知识 掌握程度较同性恋低(0/? = 0.240, 95%C/: 0.091 ~ 0.628)。

详见表2。

2.5行为学变化及接受艾防服务情况2019年，西 安市M S M人群最近6个月肛交坚持使用安全套比 例上升至59.52%,最近6个月商业同性性行为坚持 使用安全套比例t升至77.78%,最近6个月异性性 行为比例上升至24.00%,最近1年诊断有性病的比 例上升至1
3.00%,最近6个月异性性行为坚持使用 安全套比例下降至51.04%,最近1年接受干预服务 比例下降至82.00%。

详见表3。

•148 •华南预防医学 2021 年 2 月第 47 卷第 2 期South China J Prev Med，February 2021. Vol. 47 , No. 2表12016—2019年西安市M S M人群基本情况及艾滋病知识知晓情况影响因素
项目分类调查人数构成比(％)知晓人数知晓率(％)y值P值
年龄(岁）<201368.5012491.189.531<0.05
21 ~95359.5686891.08
31 ~37023.1333289.73
41 ~110 6.889485.45
51 〜6531 1.942477.42
文化程度初中及以下105 6.567369.5256.900<0.01
高中或中专25115.6922288.45
大专及以上1 24477.751 14792.20
婚姻状况未婚璃异或丧偶1 32382.691 20290.85 4.565<0.05
已婚洞居27717.3124086.64
在本地居住时间(月）<31147.139381.5814.955<0.01
3~53 3.314788.68
7〜72 4.506184.72
12〜16710.4414888.62
彡241 19474.631 09391.54
自认为性取向同性恋1 20475.251 09891.2015.133<0.01
异性恋27 1.691970.37
双性恋31119.4427488.10
未确定58 3.635187.93
寻找同性性伴场所式酒吧/歌舞厅24 1.502291.6711.290<0.05
茶室/会所70.44457.14
浴池23 1.442295.65
公园/草地/公厕30.19266.67
互联网/交友软件1 52195.061 37290.20
其他22 1.382090.91
表22016—2019年西安市M S M人群艾滋病知识知晓情况影响因素多因素Logistic回归分析结果
影响因素SE W ald f值Z3值洲值O R 95% Cl
文化程度(初中及以下为参照）32.4380.000
高中或中专 1.1880.30714.9870.000 3.279 1.797 ~ 5.982大专及以上 1.5560.27332.4350.000 4.738 2.774 ~ 8.092
自认为性取向（同性恋为参照）8.9450.030
异性恋-1.4290.4918.4500.0040.2400.091 -0.628双性恋-0.1850.2150.7440.3880.8310.546- 1.266未确定-0.3420.4390.6090.4350.7100.301 〜1.678
表32016—2019年西安市M S M人群行为变化及接受干预情况[%U/A〇]
项目2016 年2017 年2018 年2019 年f趋势值
最近6个月肛交坚持使用安全套比例(％)56.19(177/315)57.32(184/321)62.86(176/280)59.52(197/331)105.921-
最近6个月商业冋性性行为坚持使用100.00(8/8)75.00(3/4)60.00(6/10)77.78(7/9)145.845*安全套比例(％)
最近6个月异性性行为比例(％)8.00(32/400)8.00(32/400)10.50(42/400)24.00(96/400)39.827a
最近6个月异性性行为每次坚持62.50(20/32)37.50(12/32)52.38(22/42)51.04(49/96)29_350a 使用安全套比例(％)
最近1年诊断有性病比例(％)0.000.50(2/400) 4.25(17/400)13.00(52/400)16.393a
最近1年接受干预服务比例(％)100.00(400/400) 100.00(400/400)100.00(400/400)82.00(328/400)214.4768注:aP<0.01。

华南预防医学 2021 年 2 月第 47 卷第 2 期South China .T Prev Med . February 2021 , Vol. 47 . No. 2.149.
2.6抗体检测结果2016—2019年，西安市M S M 人群共检出H I V阳性115例、梅毒阳性47例，丙肝阳 性5例。

H I V、梅毒、丙肝4年平均阳性率分别为7.19%、2_94%、0.31%。

详见表 4。

表42016—2019年西安市M S M人群
血清学检测情况U=400)
H I V梅毒丙肝
年份阳性阳性率阳性阳性阳性阳性
数(%)数率％数率％201625 6.254 1.0000.00
2017369.0016 4.0010.25
201826 6.5012 3.0010.25
2019287.0015 3.7530.75
合计1157.1947 2.9450.31
3讨论
本研究中目标人群2016—2019年艾滋病知识 知晓率呈上升趋势，但是2019年接受干预服务比例 下降，可能与西安大开发、外来人口落户政策放宽 有关。

拆迁造成更多远郊及外来人口涌人城市，乡村MSM流动性增加，促进了 MSM社群不断扩大和 区域融合[4],该人群文化程度较低、在主城区居住时 间短，故接受预防服务机会较少。

本研究显示，文 化程度越高，坚持使用安全套比例越高。

提示今后 应使用更浅显易懂的方式加强低文化程度MSM的 警示性教育，增强心灵触动及远离不安全性行为的 决心[5]，提高其安全套使用率。

自认为性取向为异性恋的MSM对性健康的关 注度不如同性恋MSM高，艾滋病知识掌握程度较 低，更容易因缺乏艾滋病相关知识而发生不安全性 行为。

自认为性取向为同性恋的MSM因发生同性 性行为的频次更高，更愿意主动获取艾滋病相关知 识。

提示应加强对异性恋MSM，尤其是已婚MSM的宣传教育及安全套推广。

最近6个月同性肛交及商业同性性行为时坚持 使用安全套比例呈上升趋势，说明在可留宿场所 100%摆放安全套的策略增加了安全套可及性，减少 了发生临时性行为时无套可用的可能性。

但依然 有41.1%MSM明知安全套可以降低H I V的感染风险 却未坚持每次使用安全套。

安全套促进是MSM艾 滋病防治最切合实际的有效干预措施[6]。

许多M SM 习惯通过肉眼观察判断性伴是否健康，且认为安全 套会降低性快感故不愿意使用[7]，今后应采购针对M S M的个性化干预服务包，加强警示性教育，提升
目标人群安全性行为比例。

西安市M S M人群近4年H I V感染率达7.19%,
略低于前几年的研究结果[8]，说明该人群疫情增长
有放缓趋势，与安全套使用比例上升相吻合，但高
于陕西省5.2%的平均值['省会城市作为经济文化
中心，线上线下交友更便捷，暴露频次更多。

本结
果低于长沙市[|°]、德阳市[6]、郑州市[11]的调查结果，
提示应加强疫情分析,防范因城际间高铁开通及手
机软件交友所带来的临时不安全性行为风险。

超过95%的M S M主要通过互联网及Blued等男
同A P P进行交友，且年轻M S M接收艾滋病宣传信息
的意愿更强烈、途径更丰富、理解力更强[12]。

传统
浴池、公园等场所仅有少量的中老年M S M，说明固
定场所发放宣传材料的干预方法已具有极大的局限 性。

今后应加强线上干预，探索与社会组织及社交
软件联合，开展集网络宣传、风险评估、预约检测、邮
寄试剂及安全套推广于一体的互联网+干预模式。

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(收稿日期：2020-03-25)
(本文编辑:万东华，陈楚天）。