传染病学---钩体病

钩端螺旋体病复习题
㈠名词解释
赫克斯海默尔反应：螺旋体感染患者在接受首剂青霉素或其他抗菌药物后，因短时间内大量螺旋体被杀死而释放毒素引起临床症状的加重反应，常见为高热、寒战、血压下降，称为赫克斯海默尔反应。

㈡填空题
1. 钩体病的主要传染源是野鼠和猪。

2. 钩体病的基本病理损害是毛细血管损伤所致的严重功能紊乱。

3. 钩体病临床表现类型和严重程度与感染钩体的类别、毒力和数量有较大关系。

4. 钩体病病原治疗首选抗生素是青霉素。

㈢选择题
1. A1型题
⑴钩体病的主要传染源是
A．家鼠和猪 B．按蚊和伊蚊C．野鼠和猪 D．病人和携带者E．以上都不是
⑵钩体病的传播方式为
A．呼吸道飞沫传播 B．消化道传播C．直接接触传播D．节肢动物间接传播E．血液传播
⑶下列哪项不是钩体病的流行特征
A．无明显的季节性 B．地区性C．流行性 D．职业性E．流行类型可发生变化
⑷钩体病发病机制中错误的是
A. 钩体经皮肤进入人体
B. 钩体存在的数量与器官受损的程度完全一致
C．基本病理改变是全身性毛细血管损害 D．后发症状主要与变态反应有关
E．主要受累器官为肝、肾、肺、脑
试题分析：钩体病可广泛侵入人体所有的组织器官，但钩体存在的数量与器官损害的程度并不完全一致，器官损伤程度与机体的免疫反应有关。

故答案“B”是错误的
⑸钩体病黄疸出血型的常见死亡原因为
A．败血症休克B．上消化道出血C．肺出血 D．脑膜脑炎E．急性肾功能衰竭
试题分析：钩体病出现肾功能损害非常常见，多数肾功能不全并发于重型黄疸出血型患者，是导致黄疸出血型患者死亡的主要原因。

⑹不属于钩体病后发症的是
A．后发热B．心肌炎C．闭塞性脑动脉炎 D．反应性脑膜炎E．虹膜捷状体炎
试题分析：部分钩体病病人在发热消退后的恢复期再次出现发热、眼部症状和中枢神经系统症状，这些症状多由变态反应所引起，称为钩体病后发症。

主要表现为后发热、虹膜捷状体炎、脉络膜炎或葡萄膜炎等，中枢神经系统主要表现为闭塞性脑动脉炎。

而心肌炎一般在疾病的急性期出现。

⑺钩体病治疗首剂使用大剂量青霉素治疗可出现
A．急性血管内溶血 B．二重感染C．弥漫性血管内凝血D．赫克斯海默尔反应E．中毒性休克
试题分析：钩体病治疗规程中，首剂使用大剂量青霉素后，由于短时间内大量钩体被杀死，释放大量毒素，引起原有症状加重，一般表现为高热、寒战、血压下降，这种反应称为赫克斯海默尔反应。

⑻对钩体病诊断意义较大的常用实验室检查内容是
A．血常规和血沉 B．尿常规C．钩体显微镜下凝集试验 D．血培养E．PCR检测钩体DNA
试题分析：题中所列实验室检查对钩体病的诊断均有帮助，其中最常用的用于诊断的是钩体显微镜下凝集试验，抗体效价>1/400，或早期及恢复期血清抗体效价上升4倍以上，可确定诊断。

血培养时间长，阳性率仅20％～70％。

检测钩体DNA敏感性高，但假阳性率高。

血常规、血沉及尿常规属于一般性检查，对诊断的意义有限。

⑼钩体病弥漫肺出血型的治疗下列哪项是错误的
A. 短程大剂量肾上腺皮质激素B．维生素K注射止血
C．度冷丁镇静 D．酌情使用西地兰E．血压偏低时及时使用升压药
试题分析：钩体病肺弥漫出血型出现血压偏低时如使用升压药，会因血压升高而加重出血，因此禁用升压药。

⑽钩体对下列何种抗生素最敏感
A. 多西环素
B. 庆大霉素
C. 青霉素 C.白霉素 E. 四环素
⑾钩体病使用抗生素治疗错误的是
A.首次应大剂量以快速杀灭钩体
B. 早期使用抗生素
C. 青霉素过敏者可选用庆大霉素或多西环素
D. 大剂量抗生素使用可诱发或加重肺弥漫出血
E. 首剂抗生素使用后应监测有无赫克斯海默尔反应
试题分析：首剂大剂量抗生素治疗虽可以快速杀灭钩体，但同时释放大量毒素，使原有病情加重，出现高热、寒战、血压下降等表现，即赫克斯海默尔反应。

也可诱发或加重肺弥漫出血，因此，首剂抗生素使用后应监测有无赫克斯海默尔反应
⑿钩体病后发症的治疗
A.使用长疗程抗生素治疗
B.酌情使用肾上腺皮质激素
C.血液透吸
D. 护肝治疗
E. 康复治疗
试题分析：钩体病后发症多由变态反应引起，不需要使用抗生素而酌情使用肾上腺皮质激素。

其一般表现为脉络膜炎、葡萄膜炎、虹膜捷状体炎或闭塞性脑动脉炎，不引起明显肝、肾损害，故无需血液透吸、护肝治疗或康复治疗。

⒀钩体病治疗的重要原则是
A. 抗菌治疗、对症治疗及后发症的治疗
B. 早诊断、早治疗及就地治疗
C.抗生素治疗首选青霉素
D. 抗生素首剂应小剂量
E.使用肾上腺皮质激素
2. A2型题
⒁患者男性，31岁，环卫工人，于7月26日入院。

6天前突起高热、头痛、乏力、四肢肌肉疼痛不能行走，曾服用感冒药效果不佳。

2天前出现尿量减少，约300 ml/d。

体检发现全身皮肤和巩膜重度黄染，双侧腹股沟淋巴结肿大、压痛，结膜明显充血，肝肋下1cm，脾肋下1.5cm，WBC 12×109/L，PLT 120×109/L，血沉33 mm/h，胆红素420μmol/L，BUN 21 mmol/L, 肌酐275 µmol/L。

该例最可能的诊断是：
A．流行性出血热B．恙虫病C．钩体病黄疸出血型 D．登革热E．重型肝炎
试题分析：该例临床特点为夏季起病，环卫工人，急性发热，全身中毒症状，结膜充血，小腿痛明显，淋巴结及肝脾肿大，符合钩体病的基本临床特征。

同时，肝肾损害明显，符合钩体病黄疸出血型的特点，故诊断为钩体病黄疸出血型。

渗出表现不明显，WBC升高不显著，血小板无降低，不支持流行性出血热。

体检无焦
痂或溃疡以及WBC升高，不支持恙虫病。

无皮疹及明显白细胞和血小板下降，不支持登革热。

无显著消化道症状，肝脏无缩小，不支持重型肝炎。

⒂患者男性，42岁，农民。

8月5日由当地镇医院转入省城大医院。

5天前开始畏寒、发热，全身肌肉疼痛，以小腿痛明显。

途中出现胸闷、心悸、咳少量鲜血。

体检：体温39.4℃，脉搏132次/分，呼吸30次/分，血压80/40mmHg。

皮肤巩膜轻度黄疸，结膜充血，双肺满布湿性啰音，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双侧腓肠肌压痛，腹股沟淋巴结肿大压痛。

该例诊断最有可能是：
A．血行播散性肺结核B．大叶性肺炎C．重型肝炎并肺部感染
D．败血症并DIC E．钩体病肺出血型
试题分析：该例具有钩体病的基本特征，即“寒热酸痛一身乏，眼红腿痛淋巴结大”，结合发病季节、职业，可考虑钩体病的诊断。

因患者有明显的胸闷、心悸和咯血，双肺湿性啰音，考虑有肺弥漫出血。

不是以呼吸道症状起病，不支持肺结核和大叶性肺炎。

皮肤巩膜轻度黄疸，不支持重型肝炎。

无原发病灶，不支持败血症。

3. B型题⒃ C ⒄ A ⒅ D ⒆ B ⒇ E
A．血白细胞数明显增多，异型淋巴细胞增多，红细胞增多，血小板下降
B．血白细胞数明显下降，红细胞正常，血小板明显下降
C．血白细胞数增多，中性粒细胞增加，红细胞正常，血小板正常或降低
D．血白细胞数正常或减少，红细胞正常，血小板正常
E．血白细胞数降低，嗜酸性粒细胞消失，血小板正常
⒃钩体病⒄流行性出血热⒅恙虫病⒆登革热⒇伤寒
㈣问答题
1．钩体病肺弥漫出血型的常见诱因有哪些？此型的治疗要点？
2．试述钩体病的诊断依据。