胎监临床知识培训(52页)
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胎儿电子监护
培训内容
• • • •
概述 临床适应症 工作原理 临床知识
胎儿电子监护仪（一）
• • • •
型号：SRF618系列 制造商：广州三瑞医疗器械有限公司 产品定位：围产儿监测设备 监测参数：
胎心率瞬时值、胎动、宫缩压力
• 重要的监测胎儿宫内安危监护手段
胎儿电子监护仪（二）
• • • • • • •
临床意义
• 医生进行胎心检查的目的就是为了早发现上述异
常症状，并及时处理，保证胎儿健康，降低胎儿 死亡率。
• 通过描记胎心搏动与胎动和宫缩的关系，早期发
现胎儿宫内急慢性缺氧、胎盘功能不全、脐带脱 垂或隐性脱垂并检查胎儿宫内储备的方法。
操作方法（一）
• 如何取得最佳的胎心率曲线
• 探头的最佳部位—— 通过胎位确定放置，一般来讲胎
定义：是指在一定时间内(至少10分钟)无胎动和宫缩时胎 儿心率的平均值，根据胎心基线率分类：
心动过速 (Tachycardia)
重度过速(marked tachycardia)>180bpm 轻度过速(moderate tachycardia) 161~180bpm
心动正常(normocardia)
历史 1821年 — 木制钟式听诊器听胎心 1893年 — 胎心率正常值：100—160bpm 1965年 — 超声多普勒连续记录胎心率 70年代 — 电脑监护仪 80年代 — 计算机监护网络系统 90年代 — 计算机网络多参数监护系统 家庭胎儿监护
胎儿电子监护仪（三）
胎儿监护——
识别胎儿宫内缺氧和酸 中毒 较精确地预测围产儿预 后 胎心监护仪的分类—— 经腹壁胎儿心电诱导法 经头皮胎儿心电诱导法 超声多普勒法
心动过缓(bradycardia)
120~160bpm
轻度过缓(moderate bradycardia) 100~119bpm 重度过缓(marded bradycardia) <99bpm
胎心率基线的变异性(FHR-baseline variability)：指胎心 率在不断变化中构成基线率的不规则性，正常变异性表明胎 儿具有正常的神经调节和正常的心脏反应，表示胎儿有一定 的储备能力，是胎儿健康的表现 。 长变异(Long Term Variability LTV)：是指基线较大的摆 动，即长期变化。以1分钟内的频率(周期)和幅度(振幅)来衡 量。 振幅(Amplitude)：是上下摆动的高度； 周期(Cycle)是1分钟内肉眼可见的波动数。 短变异：是指附加在基线率长期变异微小波动，即短期 变化，因是瞬间的变化，不容易观察到，临床意义较小。
• 产程过长——
临产时，第一产程过长，产妇发生脱水酸中毒。 第二产程过长，胎儿受压时间过久，过重。
• 脐带异常—— • 如：缠绕，隐性脱垂。胎吸或产钳术以及臀位助产不使胎儿缺氧。 • 胎儿畸形——妊娠后期也可出现宫内窘迫。 • 催产术使用不当，使宫缩过强。
临床知识（五）
• 胎心率的监测方法——
宫内监测 腹壁监测（更常用）
临床知识（三）
• 病理
• 胎儿血氧下降→呼吸性酸中毒→兴奋交
感神经→肾上腺儿茶 酚胺及皮质醇分 泌增多→血压升高，心率加快 • 如继续缺氧→兴奋迷走神经→胎儿心率 减慢
临床知识（四）
• 病因
• 孕妇有微小动脉供血不足的疾病——
如：高血压，妊娠高血压综合征，慢性肾炎，过期妊娠，胎盘老化等。 孕妇严重贫血，妊娠合并 心脏病心力衰竭，前置胎盘或胎盘早剥， 可使子宫血管内红细胞携氧不足或通过胎盘的血量减少，影响胎儿氧 的供应。
•
•
监护数据和曲线由电脑存储和管理，可提高工作效率，降 低劳动强度。
监护过程具备声光报警：如胎心率越限和探头离位报警。
•
• •
电脑分析系统自动测量特征值指标，给出多种评分结果， 支持临床科研。
采用超薄液晶屏显示，直观清晰。无纸描记，可选择性打 印输出，方便灵活，大大节约记录纸成本。 可单机或联网使用。
临床知识（一）
• 胎心率监护临床意义
•
胎心率的变化 －－反应胎儿中枢神经 系统正常调节机能 • 胎儿中枢神经系统对缺氧最敏感，且一 次受损，后内有缺氧现象，危及胎儿健康和生命者称为
胎儿宫内窘迫。窘迫可发生在孕期，也可发生在临产 过程中
• 胎心率是了解胎儿是否正常的一个重要标志
临床适应症（一）
产前适应症——
• 妊娠合并慢性高血压、慢性肾炎、心脏病、 糖尿
病、严重贫血、慢性呼吸道疾病等
• • • • • •
胎儿生长发育迟缓
妊娠高血压综合症
过期妊娠 双胎
先兆早产
胎膜早破
临床适应症（二）
产时指征——
• • • • •
羊水粪染 产程延长 胎心率听诊异常 臀位 催产素引产或加强宫缩者等
• 胎儿电子监护仪监测——
超声多普勒原理
胎儿心动电源变化
•
特点——
可连续观察并记录下胎心率动态变化而不受宫缩影响，再 配以子宫收缩仪， 胎动记录仪可反映三者的关系。
临床知识（六）
• 胎心率监护图
• 以时间为横坐标，纵坐标包括三个监护参数：
胎儿心率瞬时值 正常：120—160次/分 宫缩压力 胎动
基线率 (Fetal Heart Rate Baseline, FHR-baseline)
工作原理
• 根据超声多普勒原理及胎儿心动电源变化制成的。 • 通过探头接受胎心率变化信号及子宫收缩压力，然
后将接受的信号经选择放大换能后绘制成图形。
• 特点——
可以连续观察并记录下胎心率动态变化而不受宫缩 影响，再配以子宫收缩仪，胎动记录仪可反映三者 的关系。
性能特点
•
电脑控制监护全过程，实时监测胎心率、宫缩压力曲线和 数值，胎动标记与计数。
定义：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激, 胎心率发生暂时 性加快或减慢, 称为胎心率一过性变化，这些变化是判断胎儿安 危的重要指标。 加速(acceleration)： 胎心率基线暂时增加15bpm以上, 持续 时间超过15秒, 称为加速, 这是胎儿良好表现。可分为周期性加速 (perodic acceleration)、非周期性加速(non-periodic acceleration) 减速(deceleration) ：所谓减速主要指伴随宫缩而出现的暂短 性胎心率减慢。将减速分为两种：规则型与变化型。 1、规则型(uniform shape) ：减速伴随宫缩反复出现, 胎心率 下降的开始点基本一定, 减速波形也大体一样。升降较为缓慢。 规则型减速又可分为早发减速及迟发减速两种。 2、变化型(Variabie shape)：减速开始点与宫缩波形无固定 关系, 有时在宫缩时不一定减速, 且波形不一, 变化较大, 曲线升降 较快。变化型减速分轻度及重度两种。
心音的最佳部位是在胎背近头端，同时要注意胎动时位 置会改变，需要在监护中不断调整胎心音探头的位置。
• 胎心音—— 多普勒胎心音探头进行监护时，只要听到
单纯而清脆的胎心音，一般就会获得良好的胎心率图形。
操作方法（二）
• 如何取得良好的宫缩压力曲线
•
• •
腹带—— 松紧度要合适 宫缩探头的位置—— 放置要准确 宫缩压力——调零
培训内容
• • • •
概述 临床适应症 工作原理 临床知识
胎儿电子监护仪（一）
• • • •
型号：SRF618系列 制造商：广州三瑞医疗器械有限公司 产品定位：围产儿监测设备 监测参数：
胎心率瞬时值、胎动、宫缩压力
• 重要的监测胎儿宫内安危监护手段
胎儿电子监护仪（二）
• • • • • • •
临床意义
• 医生进行胎心检查的目的就是为了早发现上述异
常症状，并及时处理，保证胎儿健康，降低胎儿 死亡率。
• 通过描记胎心搏动与胎动和宫缩的关系，早期发
现胎儿宫内急慢性缺氧、胎盘功能不全、脐带脱 垂或隐性脱垂并检查胎儿宫内储备的方法。
操作方法（一）
• 如何取得最佳的胎心率曲线
• 探头的最佳部位—— 通过胎位确定放置，一般来讲胎
定义：是指在一定时间内(至少10分钟)无胎动和宫缩时胎 儿心率的平均值，根据胎心基线率分类：
心动过速 (Tachycardia)
重度过速(marked tachycardia)>180bpm 轻度过速(moderate tachycardia) 161~180bpm
心动正常(normocardia)
历史 1821年 — 木制钟式听诊器听胎心 1893年 — 胎心率正常值：100—160bpm 1965年 — 超声多普勒连续记录胎心率 70年代 — 电脑监护仪 80年代 — 计算机监护网络系统 90年代 — 计算机网络多参数监护系统 家庭胎儿监护
胎儿电子监护仪（三）
胎儿监护——
识别胎儿宫内缺氧和酸 中毒 较精确地预测围产儿预 后 胎心监护仪的分类—— 经腹壁胎儿心电诱导法 经头皮胎儿心电诱导法 超声多普勒法
心动过缓(bradycardia)
120~160bpm
轻度过缓(moderate bradycardia) 100~119bpm 重度过缓(marded bradycardia) <99bpm
胎心率基线的变异性(FHR-baseline variability)：指胎心 率在不断变化中构成基线率的不规则性，正常变异性表明胎 儿具有正常的神经调节和正常的心脏反应，表示胎儿有一定 的储备能力，是胎儿健康的表现 。 长变异(Long Term Variability LTV)：是指基线较大的摆 动，即长期变化。以1分钟内的频率(周期)和幅度(振幅)来衡 量。 振幅(Amplitude)：是上下摆动的高度； 周期(Cycle)是1分钟内肉眼可见的波动数。 短变异：是指附加在基线率长期变异微小波动，即短期 变化，因是瞬间的变化，不容易观察到，临床意义较小。
• 产程过长——
临产时，第一产程过长，产妇发生脱水酸中毒。 第二产程过长，胎儿受压时间过久，过重。
• 脐带异常—— • 如：缠绕，隐性脱垂。胎吸或产钳术以及臀位助产不使胎儿缺氧。 • 胎儿畸形——妊娠后期也可出现宫内窘迫。 • 催产术使用不当，使宫缩过强。
临床知识（五）
• 胎心率的监测方法——
宫内监测 腹壁监测（更常用）
临床知识（三）
• 病理
• 胎儿血氧下降→呼吸性酸中毒→兴奋交
感神经→肾上腺儿茶 酚胺及皮质醇分 泌增多→血压升高，心率加快 • 如继续缺氧→兴奋迷走神经→胎儿心率 减慢
临床知识（四）
• 病因
• 孕妇有微小动脉供血不足的疾病——
如：高血压，妊娠高血压综合征，慢性肾炎，过期妊娠，胎盘老化等。 孕妇严重贫血，妊娠合并 心脏病心力衰竭，前置胎盘或胎盘早剥， 可使子宫血管内红细胞携氧不足或通过胎盘的血量减少，影响胎儿氧 的供应。
•
•
监护数据和曲线由电脑存储和管理，可提高工作效率，降 低劳动强度。
监护过程具备声光报警：如胎心率越限和探头离位报警。
•
• •
电脑分析系统自动测量特征值指标，给出多种评分结果， 支持临床科研。
采用超薄液晶屏显示，直观清晰。无纸描记，可选择性打 印输出，方便灵活，大大节约记录纸成本。 可单机或联网使用。
临床知识（一）
• 胎心率监护临床意义
•
胎心率的变化 －－反应胎儿中枢神经 系统正常调节机能 • 胎儿中枢神经系统对缺氧最敏感，且一 次受损，后内有缺氧现象，危及胎儿健康和生命者称为
胎儿宫内窘迫。窘迫可发生在孕期，也可发生在临产 过程中
• 胎心率是了解胎儿是否正常的一个重要标志
临床适应症（一）
产前适应症——
• 妊娠合并慢性高血压、慢性肾炎、心脏病、 糖尿
病、严重贫血、慢性呼吸道疾病等
• • • • • •
胎儿生长发育迟缓
妊娠高血压综合症
过期妊娠 双胎
先兆早产
胎膜早破
临床适应症（二）
产时指征——
• • • • •
羊水粪染 产程延长 胎心率听诊异常 臀位 催产素引产或加强宫缩者等
• 胎儿电子监护仪监测——
超声多普勒原理
胎儿心动电源变化
•
特点——
可连续观察并记录下胎心率动态变化而不受宫缩影响，再 配以子宫收缩仪， 胎动记录仪可反映三者的关系。
临床知识（六）
• 胎心率监护图
• 以时间为横坐标，纵坐标包括三个监护参数：
胎儿心率瞬时值 正常：120—160次/分 宫缩压力 胎动
基线率 (Fetal Heart Rate Baseline, FHR-baseline)
工作原理
• 根据超声多普勒原理及胎儿心动电源变化制成的。 • 通过探头接受胎心率变化信号及子宫收缩压力，然
后将接受的信号经选择放大换能后绘制成图形。
• 特点——
可以连续观察并记录下胎心率动态变化而不受宫缩 影响，再配以子宫收缩仪，胎动记录仪可反映三者 的关系。
性能特点
•
电脑控制监护全过程，实时监测胎心率、宫缩压力曲线和 数值，胎动标记与计数。
定义：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激, 胎心率发生暂时 性加快或减慢, 称为胎心率一过性变化，这些变化是判断胎儿安 危的重要指标。 加速(acceleration)： 胎心率基线暂时增加15bpm以上, 持续 时间超过15秒, 称为加速, 这是胎儿良好表现。可分为周期性加速 (perodic acceleration)、非周期性加速(non-periodic acceleration) 减速(deceleration) ：所谓减速主要指伴随宫缩而出现的暂短 性胎心率减慢。将减速分为两种：规则型与变化型。 1、规则型(uniform shape) ：减速伴随宫缩反复出现, 胎心率 下降的开始点基本一定, 减速波形也大体一样。升降较为缓慢。 规则型减速又可分为早发减速及迟发减速两种。 2、变化型(Variabie shape)：减速开始点与宫缩波形无固定 关系, 有时在宫缩时不一定减速, 且波形不一, 变化较大, 曲线升降 较快。变化型减速分轻度及重度两种。
心音的最佳部位是在胎背近头端，同时要注意胎动时位 置会改变，需要在监护中不断调整胎心音探头的位置。
• 胎心音—— 多普勒胎心音探头进行监护时，只要听到
单纯而清脆的胎心音，一般就会获得良好的胎心率图形。
操作方法（二）
• 如何取得良好的宫缩压力曲线
•
• •
腹带—— 松紧度要合适 宫缩探头的位置—— 放置要准确 宫缩压力——调零