新生儿血气分析的判断资料

血气分析临床应用
临床上常用的方法是抓住pH值、 PaCO2.HCO3-、BE这几项指标进行分析。
PaCO2作为判断呼吸性酸碱失衡的指标；而 代谢性失衡的指标，用HCO3- 及BE。
血气分析临床应用
基本的酸碱失衡类型有四种: 呼酸、代酸、呼 碱、代碱。
当原发性代谢性或呼吸性酸碱失衡后，机体必 然通过体内的调节使另一因素发生继发性改 变，来代偿或部分代偿原发性酸碱失衡。
血气分析的临床意义
碳酸氢盐(HCO3-) 【参考值】 21-27mmol/L 【临床意义】实际碳酸氢盐, 在实际的PaO2和氧 饱和度条件下, 测得的血浆HCO3-浓度, 受呼吸及 代谢两方面影响。标准碳酸氢盐, 在38℃, PCO2 为40mmHg, SaO2为100%条件下测得的血浆 HCO3-浓度, 完全排除呼吸因素, 为应反映代谢性 因素的指标。
不同酸碱失衡类型的血气改变
酸碱失衡类型 呼吸性酸中毒 呼酸代偿 呼吸性碱中毒 呼碱代偿 代谢性酸中毒 代酸代偿 代谢性碱中毒 代碱代偿 呼酸并代酸 呼碱并代碱 呼酸并代碱 呼碱并代酸
PH ↓ = ↑ = ↓ = ↑ = ↓ ↑ ↑=↓ ↑=↓
PaCO2 ↑
↑ ↓
↓ =
↓ =
↑ ↑ ↓
↑ ↓
HCO3- BE
血气分析的临床意义
动脉血氧分压(Pa02) 【参考值】60～90mmHg (8.0～12.0kPa) 【临床意义】 1. Pa02是指溶解在血中的氧所产生 的张力。氧分压降低见于各种肺部疾病，如肺炎、 MAS、肺透明膜病等。2. Pa02＜50mmHg为呼吸 衰竭，严重影响生理及代谢功能；Pa02＜ 30mmHg将危及生命。
应用注意事项
（3） PaCO2和HCO3-同时增高或降低并 PH正常, 应考虑有混合性酸碱失衡的可 能。
血气测定注意事项
1、血气测定应以动脉血为准。 2.采血部位：桡动脉、颞动脉、脐动脉、股动
脉，有困难者可热敷使局部“动脉化”后，采 毛细血管血。
3、采血应在患儿安静时。 4、血标本应以肝素抗凝，100U/ml。 5.样本采后不应与空气接触，并立即送检，于10
酸碱平衡的维持
3.肾的调节：调节非挥发酸的排泄以保持 PH正常，排H+保HCO3-， Na2HPO4转 变为 NaH2PO4排H+ ，通过肾脏分泌， 与H+结合成NH4+排出。调节速度慢。
血气分析临床应用
评价酸碱失衡 的指标较多, 详细分析血气 报告单上的每一项指标对于一些复杂的 酸碱失衡诊断是有用的。
分钟内测定，如不能立即送检应置于4℃冰箱 或冰水中待检，但亦应在2小时内检测。
血气分析的临床意义
动脉血氧饱和度(Sat02) 【参考值】0. 85～0. 95(85％～95％) 【临床意义】SaO2反映Hb结合氧的能力，主要 取决于氧分压，故间接反映Pa02的大小。SaO2 ＜85％表示呼吸衰竭，＜80％(相当Pa02＜ 50mmHg)表示严重缺氧。
血气分析的临床意义
动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 【参考值】 4.0～6.67kPa(30～50mmHg) 【临床意义】 1. PaCO2增高，常见于MAS、肺 透明膜病等，肺通气量减少，常造成呼吸性酸中 毒。＞50mmHg为呼吸衰竭，70～80mmHg引起 肺性脑病。2. PaC02降低，常见于机械通气过度， 代谢性酸中毒所致通气过度产生的呼吸性碱中毒。
CO2CP
7.35～7.45 8.0～12.0 kPa（60～90mmHg） 4.0～6.67 kPa（30～50 mmHg） 21 ～ 27mmol/l -5 ～ 0mmol/l 18 ～ 23mmol/l
血气分析的临床意义
血液酸碱度(pH) 【参考值】7.35～7.45 【临床意义】人血处于恒定的弱碱性状态, pH值＜ 7.35表示酸血症, pH值＞7.45表示碱血症, 可由代 谢性和呼吸性疾病引起。pH正常并不能排除酸碱 失衡。
血气分析的临床意义
剩余碱(BE) 【参考值】 -5～0mmol／L 【临床意义】BE是指在标准大气压下, 温度37℃, PaCO240mmHg, SaO2100％条件下, 将血液调 整至pH值7.4, 即达到正常缓冲碱水平所需的酸或 碱量, 它表示血液碱储备增加或减少的情况。BE 为正值加大, 称碱超, 表示代谢性碱中毒, BE为负 值加大, 称碱缺, 表示代谢性酸中毒。
概述
血液气体分析的检查简称血气分析, 是判断呼 吸功能和体液酸碱平衡的一种技术, 是辅助 诊断和指导治疗呼吸系统疾病和代谢疾病的 重要手段。
血气分析的意义
血气与酸碱平衡是机体内环境稳定的重要方面, 是急救医学的重要内容
可帮助我们确定呼吸衰竭的类型、严重程度及 判断预后
了解低氧血症的程度、指导氧疗及机械通气。
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不同酸碱失衡类型的血气改变
应用注意事项
（1）分清原发和继发（代偿）变化: 一般来 说，单纯性酸碱失衡的PH是由原发失衡所 决定的，如PH＜7.35，提示原发失衡可能 为酸中毒，PH＞7.45，原发失衡可能为碱 中毒。
应用注意事项
（2）分清单纯性和混合性酸碱失衡: PaCO2↑同时伴HCO3-↓，必为呼酸并代酸， PaCO2↓同时伴HCO3- ↑，必为呼碱并代 碱。
血气分析的临床意义
二氧化碳结合力(CO2CP) 【参考值】 18～27mmol／L(40～62vol％)
【临床意义】 CO2CP是温度25℃, PaCO240mmHg, 100m1血浆中以H+形式存在的CO2量。 CO2CP降 低, 见于代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒的代偿； CO2CP增高, 见于代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒的 代偿。
酸碱平衡的维持
1、缓冲作用： 血液的缓冲系统的缓冲作用是最快最直接的调
节，缓冲对H2CO3与HCO3-、Na2HPO4/ NaH2PO4.Hb/HbO2 血液缓冲作用只是初步作用，进一步的调节要 靠肺和肾。
酸碱平衡的维持
2.肺的调节：延髓的呼吸中枢受PCO2.PH的 影响，调节呼吸的深度及速度以保持PCO2 正常，故挥发酸的调节主要靠肺通气量来 调节。
血气分析在新生儿科的应用
窒息 严重肺部疾患，导致血氧饱和度下降。如: MAS，
肺透明膜病，感染性肺炎，气胸，先天性肺发育 不良等。 各种酸碱平衡紊乱，如严重呕吐、腹泻伴脱水，晚 期代谢性酸中毒等。 脑损伤致呼吸抑制: HIE，脑白质发育不良，颅内 感染等。
新生儿正常参考值
PH
PaO2 PaCO2 HCO3BE