恙虫病

病原学
恙虫病立克次体短杆状、球杆状，（0.3~0.5）μm×
（0.8~1.5 ）μm，营专性细胞内寄生生活。G－，吉姆 萨染色呈紫蓝色。 外界抵抗力低，可自然灭活，0.5％苯酚可杀灭，56 ℃10 min灭活。 耐寒冷，-30 ℃~-40 ℃卵黄囊中存活120天。 细胞壁缺乏脂多糖及肽聚糖，对青霉素、链霉素、头 孢类抗生素耐药。 按抗原分为8个血清型: Karp，Gilliam，Kato， TA678，TA686，TA716，TA763，TH1817。我国主要 分布前6种， 具有与变形杆菌Oxk相同的抗原。
治疗
• 氯霉素（或四环素）：
成人2g/d
儿童25~40mg/(kg·d) 4次分服 退热后剂量减半，再用7~10天
• 强力霉素：0.2g/d，连服5~7天
患儿，男，8岁；诉“发热4天”入院。 实验室检查：11.9血常规+CRP：WBC2.64×109/L， GR66.4%，LY21.2%，HGB120g/L，PLT58×109/L， CRP38.8mg/L。11.9凝血四项+D-二聚体：APTT20.7S ；DDHS2.246mg/L。11.10颈部+腹部B超：1.脾肿大；2. 颈部多发淋巴结肿大。11.14肝功能+血脂： TG4.23mmol/l，AST83U/L,ALT74U/L。 11月9日至16日体温波动在38.5-40.1℃，17日起输“多西 环素”后体温降至正常。 查体：阴囊处焦痂，后形成溃疡。
病程第2周：
神经系统，心肌炎表现，肺炎，广泛出血
病程第3周：症状消失，恢复健康
恙 虫 病 焦 痂
——
恙虫病——焦痂
恙 虫 病 —— 溃 疡
实验室检查
血常规：白细胞正常或减少 血清学检查
OXk凝集试验 敏感度不高 50%第二周抗体滴度升高 微量间接免疫荧光抗体检测 PCR快速检测
恙螨生活史
成虫 稚 虫 (遗传、传染) 蛹 叮咬 幼虫 (寄生性) 鼠 幼虫 卵 第二代
鼠
（寄生性）
蛹 第一代
卵
成虫
(地上杂草) 稚虫
我国恙虫病流行情况
发病机制
立克 恙螨 人 次体 鼠 类
体 入血
局部 焦 痂
焦痂脱落
立克次体血症
全身小血管炎 血管周围炎 溃
疡
全身毒血症状 充血、皮疹
淋巴结肿大 重要脏器炎症 心肌炎、 肾损害、 肝脾肿大种自然疫源性虫媒传染病。 临床表现以发热、虫咬溃疡或焦痂、淋巴结肿大及 皮疹为主要特征。 1986年前我国恙虫病主要分布于海南、广东、浙江、 广西、云南、四川、湖南、西藏及台湾等南方各省、 市自治区。90年代以来疫区迅速扩展,并且向长江以 北蔓延，先后在江苏、山西、山东、天津、东北等 地发现了恙虫病流行，目前就现有的检索资料，除 青海、内蒙古、贵州及湖北没有报道外，我国27个 省、市自治区均有报道。
流行病学
传染源：鼠类（褐家鼠、黑家鼠、黄胸鼠、小家鼠、
黑线姬鼠、黄毛鼠、东方田鼠等，亦为储存宿主。
传播途经：恙螨媒介传播 人群易感性：普遍易感。 流行特征：多为散发，夏秋季流行（每年5～10月），
6～8月为高峰（北方9-12月）。
主要分布地区：日本、东南亚各国、西太平洋及印度
洋等。我国主要分布于长江以南及东南沿海、台湾。
脑膜脑炎、肺炎、出血
临床表现
潜伏期：6~18天，一般10~12天 病程第1周：
发热 39.5-40.5 ℃，伴剧烈头痛、表情淡漠，全身中
毒症状。颜面潮红，结膜充血，淋巴结肿大，肝脾肿大。
原发病灶处无痛性小丘疹 、水疱、中心坏死、出血、
溃疡 、焦痂形成。焦痂多见于腋窝、腹股沟、会阴及 肛门周围，皮疹在病程4-6天出现，持续3-7天。