急性白血病化疗患者采用全环境保护护理对口腔、肛周感染的预防价值

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０２１．０６．０３６
·护理研究·
急性白血病化疗患者采用全环境保护护理对口腔、肛周感染的预防价值
史爱华　王国祥
作者单位：１０００５３　北京市，首都医科大学宣武医院血液科
【摘要】　目的　探讨急性白血病化疗患者行全环境保护护理模式在预防口腔、肛周感染的价值。

方法　选取２０１８年３月至２０１９年３月收治的行化疗治疗的急性白血病患者９０例，按照数字随机原则分成对照组和观察组，每组４５例。

对照组采用常规护理模式，观察组采用全环境保护护理模式，对比２组患者治疗期间口腔、肛周感染及病原菌培养结果，评估护理前后患者心理状态的变化情况。

结果　化疗期间观察组口腔感染率为０、肛周感染率为２．２２％，
感染总发生率为１５．５６％，而对照组为８．８９％、１３．３３％、５１．１１％（χ２＝４．１８６，χ２＝１２．８００，Ｐ＜０．０５）；病原菌培养结果显示观察组真菌占比６．２５％，对照组为３２．３５％（χ２＝
４．０６４，Ｐ＜０．０５）；革兰阳性菌／阴性菌差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；护理前２组患者焦虑自评量表（ＳＡＳ）和抑郁自评量表（ＳＤＳ）评分差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），护理后观察组ＳＡＳ、ＳＤＳ评分均显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）。

结论　急性白血病化疗期间实施全环境保护护理能够降低口腔、肛周以及其他部位的感染率，可显著减少真菌感染风险，缓解患者不良情绪。

【关键词】　急性白血病；化疗；全环境保护护理；感染；病原菌；负性情绪【中图分类号】　Ｒ４７３．５５ 【文献标识码】　Ａ 【文章编号】　１００２－７３８６（２０２１）０６－０９４９－０４
Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅｖａｌｕｅｏｆｗｈｏｌｅｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎｎｕｒｓｉｎｇｆｏｒｏｒａｌａｎｄｐｅｒｉａｎａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｌｅｕｋｅｍｉａｄｕｒｉｎｇｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ＳＨＩＡｉｈｕａ，ＷＡＮＧＧｕｏｘｉａｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｍａｔｏｌｏｇｙ，ＸｕａｎｗｕＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏ
ＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００５３，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅｖａｌｕｅｏｆｗｈｏｌｅｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎｎｕｒｓｉｎｇｆｏｒｏｒａｌａｎｄｐｅｒｉａｎａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｌｅｕｋｅｍｉａｄｕｒｉｎｇｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａｔｏｔａｌｏｆ９０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｌｅｕｋｅｍｉａ
ｗｈｏｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｂｙｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＭａｒｃｈ２０１８ｔｏＭａｒｃｈ２０１９ｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙ
，ｗｈｏｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ
，ｗｉｔｈ４５ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ．ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｂｙｒｏｕｔｉｎｅｎｕｒｓｉｎｇ，ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｂｙｗｈｏｌｅｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｌｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｔｈｅｏｒａｌａｎｄｐｅｒｉａｎａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓａｎｄｐａｔｈｏｇｅｎｃｕｌｔｕｒｅｒｅｓｕｌｔｓｄｕｒｉｎｇｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｏｆｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ
ｓｔａｔｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｒ
ｅｓｕｌｔｓ　Ｄｕｒｉｎｇｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ，ｔｈｅｏｒａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓ０，ｔｈｅｐｅｒｉａｎａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｗａｓ２．２２％，ａｎｄｔｈｅｔｏｔａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｗａｓ１５．５６％，ｈｏｗｅｖｅｒ，ｗｈｉｃｈｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓ８．８９％，１３．３３％，５１．１１％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆｐａｔｈｏｇｅｎｃｕｌｔｕｒｅｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｔｈｅｆｕｎｇｉａｃｃｏｕｎｔｅｄｆｏｒ６．２５％ｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ，ｗｈｉｃｈｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａ３２．３５％，ｔｈｅｒｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５）．ＨｏｗｅｖｅｒｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎＧｒａｍ ｐｏｓｉｔｉｖｅｂａｃｔｅｒｉａ／ｎｅｇａｔｉｖｅｂａｃｔｅｒｉａｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）．
ＢｅｆｏｒｅｎｕｒｓｉｎｇｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｔｈｅｓｃｏｒｅｓｏｆＳｅｌｆ ｒａｔｉｎｇＡｎｘｉｅｔｙＳｃａｌｅ
（ＳＡＳ）ａｎｄＳｅｌｆ ｒａｔｉｎｇＤｅｐｒｅｓｓｉｏｎＳｃａｌｅ（ＳＤＳ）ｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）．ＡｆｔｅｒｎｕｒｓｉｎｇｔｈｅＳＡＳｓｃｏｒｅｓａｎｄＳＤＳｓｃｏｒｅｓｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｗｈｏｌｅｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎｎｕｒｓｉｎｇｃａｎｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｉｎｔｈｅｏｒａｌｃａｖｉｔｙ，ｐｅｒｉａｎａｌａｒｅａａｎｄｏｔｈｅｒｐａｒｔｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｌｅｕｋｅｍｉａｄｕｒｉｎｇ
ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ
，ｗｈｉｃｈｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｒｅｄｕｃｅｔｈｅｒｉｓｋｏｆｆｕｎｇａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄａｌｌｅｖｉａｔｅｔｈｅｂａｄｍｏｏｄｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　ａｃｕｔｅｌｅｕｋｅｍｉａ；ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ；ｗｈｏｌｅｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎｎｕｒｓｉｎｇ；ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；ｐａｔｈｏｇｅｎ；ｎｅｇａｔｉｖｅｅｍｏｔｉｏｎ
急性白血病是发生于造血干细胞的血液系统恶性肿瘤，其发病机制为骨髓中异常增殖的原始细胞、幼稚细胞大量释放到外周血液，并且浸润肝脏、脾脏等造血
器官，影响机体正常造血功能［１］。

目前临床上治疗白
血病的方法主要有骨髓移植和化疗，前种方法移植费用高昂且合适供髓者匹配难度大，临床上难以推广。

化疗治疗费用相对较低，但大剂量化疗不仅会出现严重骨髓抑制现象，还会增加感染、出血的风险，因此化
疗期间感染预防对提升患者治疗效果意义重大［２］。

高质量的化疗治疗环境是提升患者安全性的关键，百级空气层流无菌室（ＢＭＴＵ）的应用为控制院内感染提供基础，而持续的环境保护则是预防院内感染的重点。

全环境保护护理是专门针对高感染风险患者基于环境
方面制定的护理模式［３］。

目前，环境保护干预在国外
临床应用日渐广泛，国内也逐渐意识到全环境保护干预的重要性［４］。

本研究分析环境保护护理在急性白血病化疗期间应用价值。

１　资料与方法
１．１　一般资料　选取我院２０１８年３月至２０１９年３月收治的急性白血病患者９０例，按照数字随机原则分成对照组和观察组，每组４５例。

对照组：男２７例，女１８例；年龄１２～６０岁，平均年龄（４５．０２±４．２６）岁；急性淋巴细胞白血病（ＡＬＬ）２０例：Ｔ ＡＬＬ６例、Ｂ ＡＬＬ１４例，急性髓细胞白血病（ＡＭＬ）２５例：Ｍ０４例、Ｍ２８例、Ｍ４５例、Ｍ５３例。

观察组：男２９例，女１６例；年龄１７～５４岁，平均年龄（４４．８３±４．０８）岁；急性淋巴细胞白血病（ＡＬＬ）２２例：Ｔ ＡＬＬ６例、Ｂ ＡＬＬ１６例，急性髓细胞白血病（ＡＭＬ）２３例：Ｍ０１例、Ｍ２７例、Ｍ４１１例、Ｍ５４例。

２组患者一般资料差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

１．２　纳入与排除标准
１．２．１　纳入标准：患者均符合《血液病诊断及疗效标准》［４］中诊断标准相关内容；年龄≥１８岁者；２组患者危险度分型均为标危；对本研究知情且自愿参与者；治疗依从性良好；无脏器功能异常患者、无严重并发症者；经医院伦理委员会批准实施
１．２．２　排除标准：伴有肝肾等脏器功能障碍、代谢性疾病者；骨髓增生异常综合征转化为急性白血病者；不愿参与本次研究者。

１．３　化疗方法　依据不同类型选择合适的化疗方案：（１）预治疗。

ＡＬＬ患者若白细胞计数（ＷＢＣ）≥５０×１０９／Ｌ，或脾、肝以及淋巴结肿大者行预治疗：地塞米松、泼尼松等口服或静脉给药，连续３～５ｄ，可与环磷酰胺（ＣＴＸ）联合使用，剂量为２００ｍｇ·ｍ－２·ｄ－１。

ＡＭＬ患者预治疗同上。

（２）诱导缓解和缓解后治疗：①Ｐｈ阴性ＡＬＬ患者：使用长春新碱（ＶＣＲ）、蒽环／蒽醌类药物、糖皮质激素为基础方案（ＶＤＰ）诱导治疗。

巩固强化治疗需要根据患者危险度判断是否需要开展ａｌｌｏ ＨＳＣＴ方案，一般需采用ＨＤ ＭＴＸ方案。

②Ｐｈ阳性ＡＬＬ患者：诱导治疗同Ｐｈ阴性ＡＬＬ患者，维持治疗阶段可参考一般ＡＬＬ患者，伊马替尼应持续应用至维持治疗结束，可联合糖皮质激素和ＶＣＲ。

③ＡＭＬ患者可借鉴ＭＤＡａｎｄｅｒｓｏｎ肿瘤中心（ＭＤＡＣＣ）的Ｈｙｐｅｒ ＣＶＡＤ方案即大剂量甲氨蝶呤和大剂量阿糖胞苷，或德国多中心成年人畸形淋巴细胞白血病研究组（ＧＭＡＬＬ）推荐的化疗方案。

１．４　护理方法
１．４．１　对照组：①健康宣教：化疗期间责任护士可通过交谈、观察等方式了解患者心理、生理状态，依照护理程序解决患者的实际需求。

随时向患者讲解化疗相关知识，告知患者及家属化疗可能诱发的并发症类型及注意事项，提高其预防意识。

②口腔肛周护理：指导患者每天使０．１％西吡氯铵含漱液或复方氯已定含漱液在晨起、睡前、用餐前后均含漱。

密切观察患者者口腔黏膜是否发生异常，若有口腔溃疡则先含漱漱口液，再立即使用１％碘甘油涂于患处。

大便后督促患者清洗肛周，每晚睡前使用０．０２％的ＰＰ液坐浴治疗。

若观察到肛周皮肤红肿且患者主诉疼痛，在坐浴后可在肛周涂抹马应龙痔疮膏。

③基础护理：保持病房患者的干净、整洁，病房消毒２次／ｄ，温度和湿度适宜。

敦促患者多饮水，促进大便等代谢产物的排泄。

１．４．２　观察组采用环境保护护理模式。

①优化化疗治疗环境：患者在病区进行化疗后，可进入百级空气层流无菌室（ＢＭＴＵ），在患者进入前做常规清洁、消毒处理。

空气质量检测为细菌集落数≤４．０ＣＦＵ／皿，室内温度控制在２２～２６℃，湿度４５％～６０％。

②环境保护干预：每日护士使用０．０５％含氯消毒液擦拭，包括墙面、床、小桌、椅子、便器椅子、医用设备等。

病房外由卫生员进行常规擦拭，２次／ｄ。

每个月监测ＢＭＴＵ室内的空气、物品、患者及医护人员体表的微生物状况。

被服及衣物使用高压蒸汽灭菌法进行消毒，物品均在效期内用完，且使用前随机选择１份进行抽检，不合格弃用［６］，化疗治疗前使用层流净化装置过滤空气。

③患者管理：做好患者个人卫生清洁工作，保持口腔、呼吸道、肠道和肛周清洁，注意保护易感染部位。

患者衣物进行高压蒸汽灭菌后使用，其他物品使用擦拭及紫外线照射的方法进行消毒。

采集空气标本行微生物培养，以微生物检测结果阴性为达标。

④医护人员管理：医护人员每次进入ＢＭＴＵ均严格依照流程，手消毒后，穿无菌衣裤、无菌隔离衣、戴帽子、医用外科口罩后，才能接触患者。

有呼吸道感染医护人员禁止进入室内；治疗期间严格控制入室人数、次数，所有治疗、护理操作按照无菌规范集中实施。

见表１。

表１　ＢＭＴＵ室设备清洁检查、更换频率
　设备清洁检查更换
新风机组过滤器初效２ｄ每次，中效１次／周初效２周１次，中效１次／季度
末端高校过滤器１次／季度３年１次
排风机组中效１次／季度１次／年
回风口过滤器１次／周１次／年
传送皮带１次／周即时
１．５　观察指标　（１）院内感染发生率：记录２组患者化疗期间院内感染部位和发生率。

院内感染诊断标准参照《医院感染诊断标准（试行）》［７］中各类感染评估标准的内容。

（２）病原菌分布情况：确诊为感染患者
依据感染部分采集血、尿、痰液和咽拭子标本，质控菌株为金黄色葡萄球菌（ＡＴＣＣ２９２１３）、大肠埃希菌（ＡＴＣＣ２５９２２）、肠球菌（ＡＴＣＣ２９２１２）、铜绿假单胞菌（ＡＴＣＣ２７８５３）。

培养基、鉴定试剂均购自法国梅里埃生物。

使用ＶＩＴＥＫ ３２全自动微生物分析系统检定。

（３）心理状态评估：于化疗前、化疗后使用ＳＡＳ、ＳＤＳ量表对２组患者心理状态进行评估，２个量表的分界值均为５０分，５０～５９分为轻度焦虑／抑郁，６０～６９分为重度焦虑／抑郁，≥７０分为重度焦虑／抑郁［８］。

１．６　统计学分析　应用ＳＰＳＳ２０．０统计软件，计数资料采用χ２检验，计量资料以珋ｘ±ｓ表示，符合正态分布数据组间用配对样本ｔ检验，组间独立样本ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２　结果
２．１　２组患者口腔、肛周感染及总感染情况　观察组口腔、肛周及总感染率依次为０、２．２２％、１５．５６％，对照组依次为８．８９％、１３．３３％、５１．１１％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

见表２。

表２　２组患者口腔、肛周感染及总感染情况ｎ＝４５，例（％）
组别口腔肛周呼吸道肠道血液总发生率（％）
对照组４（８．８９）６（１３．３３）８（１７．７８）２（４．４４）３（６．６７）５１．１１
观察组０１（２．２２）５（１１．１１）１（２．２２）０１５．５６
χ２值４．１８６３．８７３０．８０９０．３４５３．１０３１２．８００
Ｐ值０．０４１０．０４８０．３６８０．５５７０．０７８＜０．００１
２．２　２组患者病原菌分布情况　对照组培养出阳性株３４株，真菌占比３２．３５％，观察组阳性株１６株，真菌占比６．２５％，组间差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；革兰阳性菌、革兰阴性菌无差异（Ｐ＞０．０５）。

见表３。

表３　２组患者病原菌分布情况株（％）
组别阳性株革兰阴性菌革兰阳性菌真菌
对照组３４１３（３８．２４）１０（２９．４１）１１（３２．３５）
观察组１６８（５０．０）７（４３．７５）１（６．２５）
χ２值０．６１８０．３３０４．０６４
Ｐ值０．４３２０．５６６０．０４４
２．３　２组患者护理前后心理状态评分比较　护理前２组患者ＳＡＳ、ＳＤＳ评分差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；护理后观察组ＳＡＳ、ＳＤＳ评分均显著优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

见表４。

表４　２组患者护理前后ＳＡＳ、ＳＤＳ评分比较ｎ＝４５，分，珋ｘ±ｓ
组别
术前
ＳＡＳＳＤＳ
术后１周
ＳＡＳＳＤＳ
对照组４６．５１±６．２２５２．７２±５．４８３７．８５±５．６９ ４２．３６±５．０５ 观察组４６．２９±５．８２５３．０６±５．５４３２．７３±５．８５ ３７．４３±４．６４ ｔ值０．１９２０．３２４４．７３７５．３３１
Ｐ值０．８４８０．７４７＜０．００１＜０．００１
３　讨论
目前，化疗是急性白血病患者最主要的治疗手段，即便是造血干细胞移植手术也是基于化疗后病情得以控制的情况下方可进行。

标准化疗方案多分为缓解诱导、维持治疗两个阶段，前者多是通过联合化疗杀伤癌细胞从而控制病情，后者则起到巩固疗效的目的［９］。

急性白血病患者病情进展迅速，化疗药物剂量通常较大，因此不仅会引发严重骨髓抑制情况还会导致机体黏膜损伤，增加院内感染的风险。

有调查研究对比了院内感染高风险科室，发现急性白血病院内感染率远高于外科、儿科，与ＩＣＵ等科室接近，因此急性白血病化疗患者的感染的预防是提升治疗效果的关键［１０］。

全环境保护是采取一些手段来净化患者体内外环境以减少感染发生的干预方式，包含治疗环境和患者机体内环境净化两个方面，目前环境保护干预逐渐被应用于高感染风险患者的治疗中。

化疗药物会破坏口腔黏膜组织，同时会导致唾液质和量发生变化，导致口腔干燥引发溃疡［１１］。

有些药物则会导致胃肠功能紊乱，从而继发便秘、肛裂并发肛周感染［１２］。

有研究显示，急性白血病患者化疗期间口腔、肛周感染率远高于其他部位感染，预防口腔、肛周感染能够改善化疗患者的生活质量，提升治疗的依从性［１３］。

本研究显示，观察组口腔、肛周以及感染总发生率均显著低于对照组，提示基于ＢＭＴＵ的环境保护护理能够降低化疗期的感染率。

ＢＭＴＵ装备高效空气净化设备，能够净化空气中直径＞０．３μｍ的微生物，为患者提供洁净的化疗环境；此外该组患者在化疗治疗期间对ＢＭＴＵ进行严格的消毒、杀菌干预，制造了一个专门用于治疗的隔离区，起到降低感染率的效果［１４，１５］。

２组患者感染病原菌培养结果显示，其革兰阴性／阳性菌构成比无明显差异，但观察组真菌占比仅为６．２５％，远低于对照组的３２．３５％，可能是因为ＢＭＴＵ中的空气净化系统对直径略大的真菌有较强的
（下转９５５页）
更高，这是因为人本位健教可使患者更好地配合癌痛规范化管理，能够有效缓解患者身心不适感，减轻癌痛相关症状，从而有利于提升生活质量。

本文中人本位健教结合规范化管理对癌痛患者进行干预，能够根据患者的实际需要直接让癌症患者获益，并能够提高患者家属以及社会对癌痛的认知水平，进而能够为癌症患者带去更多的关怀和尊重。

治疗意愿、康复信念是影响治疗依从性以及临床疗效的重要影响因素，通过人本位健教联合癌痛规范化管理可使癌症患者正确认知个人价值，并高度尊重患者的意愿，能够让患者对癌痛变化、应对措施深入了解，进而能够提高治疗依从性，建立强烈的康复信念［１９，２０］。

综上所述，人本位健教联合癌痛规范化管理在提高癌痛控制效果、治疗意愿、健康知识掌握程度、康复信念以及生活质量方面具有良好的效果。

参考文献
１　苏雪莲，王柳飞，黄丽婵．规范化流程护理对肿瘤晚期患者癌痛发生的干预效果观察．吉林医学，２０１９，４０：２１２６ ２１２８．
２　杨玉丽，梁晓艳，马金梅．症状综合管理模式在癌痛患者管理中的应用．齐鲁护理杂志，２０１９，２５：７０ ７２．
３　田云，郑艳．癌痛规范化管理模式对肿瘤患者生存质量及疼痛结局的影响．中华现代护理杂志，２０１８，２４：３１４０ ３１４４．
４　陈霞，刘伟，蔡小霞，等．癌痛全程管理在提高癌痛患者口服止痛药依从性中的应用．护理学报，２０１７，２４：１５ １８．
５　马巧英．规范化癌痛护理干预对晚期癌痛患者负面情绪及生活质量的影响．中国民间疗法，２０１９，２７：８８ ８９．６　ＨｊｅｒｍｓｔａｄＭＪ，ＫａａｓａＳ，ＣａｒａｃｅｎｉＡ，ｅｔａｌ．Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｂｒｅａｋｔｈｒｏｕｇｈｃａｎｃｅｒｐａｉｎａｎｄｉｔｓｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｎｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｉｎａｎｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｃｏｈｏｒｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃａｎｃｅｒ．ＢＭＪＳｕｐｐｏｒｔＰａｌｌｉａｔＣａｒｅ，２０１６，６：３４４ ３５２．
７　陈汝桂，黄桂连，李小梅，等．规范化癌痛护理干预对癌痛患者心理与生活质量的影响．肿瘤药学，２０１４，４：４７３ ４７７．
８　徐春芽，黄月球，庞花丛，等．人本位健康教育路径在癌痛管理中的应用．中华灾害救援医学，２０１８，６：５６０ ５６３．
９　马婧，陈爱华，张若，等．癌痛规范化护理流程在改善晚期肠癌患者癌性疼痛中的应用．中国现代医生，２０１９，５７：１４４ １４７．
１０　申青．规范化癌痛护理在癌痛患者中的应用效果观察．中国民康医学，２０１８，３０：１３０ １３２．
１１　王祝平，龚蕴珍，戈蕾．晚期癌症患者癌痛规范化治疗护理管理进展．当代护士（中旬刊），２０１８，２５：１６ １９．
１２　ＴｈｒｏｎｓＭ，ＫａａｓａＳ，ＤａｌｅＯ．Ａｐｉｌｏｔｓｔｕｄｙｏｆｎａｓａｌｆｅｎｔａｎｙｌｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃａｎｃｅｒｐａｉｎ．ＪＯｐｉｏｉｄＭａｎａｇ，２０１４，１０：２１ ２８．１３　邵云．“医护一体化”管理模式对癌痛规范化治疗患者的影响．当代护士（中旬刊），２０１８，２５：６９ ７１．
１４　汪琳，朱辉辉，李伟，等．规范化疼痛控制管理制度对消化道肿瘤患者癌痛程度的影响．中医药管理杂志，２０１８，２６：１２３ １２４．
１５　刘红，蒋远静，刘水霞．癌痛规范化治疗提高中重度癌痛患者生活质量的临床及护理分析．第三军医大学学报，２０１８，４０：９３４ ９３８．
１６　田萍．癌痛规范化管理对患者和家属生活质量的影响以及治疗过程中家属的作用．遵义医学院，２０１７．
１７　刘宇，邱峰，张涛，等．癌痛管理中规范化临床药学服务模式的建立及应用．中国医院药学杂志，２０１６，３６：１２６ １２９．
１８　袁敏，余晓云，温雅婷，等．集束化护理在晚期癌痛规范化治疗中的应用研究．重庆医学，２０１７，４６：４０２３ ４０２５．
１９　李芳，李莉，王传英，等．疼痛规范化管理模式在癌痛病人中的应用效果．护理研究，２０１８，３２：２６６ ２６８．
２０　唐燕青，万永慧，陈三妹，等．精益管理在癌痛规范化治疗示范病房中的应用及效果评价．中国医药导报，２０１８，１５：１５９ １６３．
（收稿日期：２０２０－０９－１３）
（上接９５１页）
净化效果，因此病房内真菌含量极少，感染几率较低。

急性白血病治疗难度大，且大多数患者对化疗等相关知识了解不足，因此会出现焦虑、绝望等不良情绪，会导致内分泌系统紊乱增加不良反应的几率。

鉴于此，在化疗期间掌握患者的心理状态对治疗效果有积极影响。

本试验中在护理后观察组患者ＳＡＳ、ＳＤＳ评分降幅显著优于对照组，提示环境保护护理能够帮助患者缓解不良情绪，以积极的心态接受治疗。

原因可能是基于ＢＭＴＵ的环境保护干预为患者创设更为专业的治疗环境，通过健康宣教可以让患者明确环境保护护理的价值和意义，逐渐树立治疗的信心。

综上所述，急性白血病化疗患者采用环境保护护理能够更好的预防口腔、肛周感染，净化空气中的细菌和真菌，同时能够缓解患者不良情绪，值得推广。

参考文献
１　黄文荣．自体造血干细胞移植治疗急性白血病的研究进展．国际输血及血液学杂志，２０１６，３９：２７７ ２７９．
２　程枫．急性白血病患者化疗后感染的临床分析．世界中医药，２０１７，１２：３４３．
３　陶慧清，陈燕华，王惠珍．全环境保护的研究进展．护理学报，２００５，１２：１５ １７．４　余菊，吉承玲．Ｏｒａｍ自理模式在全环境保护患者护理中的应用．实用临床医药杂志，２０１０，１４：３５ ３６．
５　张之南主编．血液病诊断及疗效标准．第１版．北京：科学出版社，２００７．
６　ＷａｔｔｓＪＭ，Ｔａｌｌｍａｎ，ＭａｒｔｉｎＳ．Ａｃｕｔｅｐｒｏｍｙｅｌｏｃｙｔｉｃｌｅｕｋｅｍｉａ：Ｗｈａｔｉｓｔｈｅｎｅｗｓｔａｎｄａｒｄｏｆｃａｒｅ．ＢｌｏｏｄＲｅｖｉｅｗｓ，２０１４，２８：２０５ ２１２．
６　程圣英，杨东英，马建英，等．层流洁净病区全环境保护的护理管理．中华现代护理杂志，２００９，１５：２６８２ ２６８３．
７　中华人民共和国卫生部．医院感染诊断标准（试行）．现代实用医学，２００３，８１：４６０ ４６５．
８　李金鹆，姜涌斌，万鹏程，等．Ｚｕｎｇ自评量表焦虑、抑郁评分、炎性因子及冠状动脉病变相关性．中国老年学杂志，２０１２，３２：３７８５ ３７８６．９　范晓雪，王三斌．急性早幼粒细胞白血病治疗的研究进展．国际输血及血液学杂志，２０１７，４０：２３１．
１０　谭莉，谭昆，熊薇，等．风险评估在医院感染管理中的应用研究．中华医院感染学杂志，２０１７，２７：４２３５ ４２３７．
１１　余梦瑶，许晓燕，李芳，等．放疗导致口腔干燥的发病机制及治疗靶点研究进展．山东医药，２０１７，５７：１０７ １０９．
１２　杜欣，吴芳芳，冯娜，等．预防急性白血病患者化疗后并发肛周感染的综合干预策略分析．结直肠肛门外科，２０１８，２４：１６４ １６５．
１３　邢双双，顾则娟，蒋秀美，等．急性白血病临床护理质量评价标准的构建．中华护理杂志，２０１８，５３：３２４ ３２９．
１４　沈静．层流室全环境保护预防骨髓自体造血干细胞移植患者感染的护理管理探析．中外医学研究，２０１７，１５：１４４ １４５．
１５　程圣英，杨东英，马建英，等．层流洁净病区全环境保护的护理管理．中华现代护理杂志，２００９，１５：２６８２ ２６８３．
（收稿日期：２０２０－０７－２２）。