糖尿病的护理PPT课件

2.不宜进行剧烈运动者：如情绪不稳定，伴 有急慢性并发症者。
3.注意运动安全：随身携带糖果，低血糖时 食用。若出现胸闷、胸痛、视力模糊等情 况停止运动。运动时随身携带糖尿病卡。
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（三）配合治疗
1．口服降糖药护理 （1）护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、
用法、不良反应和注意事项，指导病人正 确服药，并注意观察降糖药效果和不良反 应。 （2）按时发药。 （3）注意用药与饮食、 运动的关系。
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高渗性非酮症昏迷
多见于T2DM、老年人 胰岛素有一定储备，脂肪分解少，无酮症。
*表现： 多饮、多尿、血糖高、精神症状（昏迷） （症状轻微、不多食、不消瘦） *诱因：与T1DM相似。
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（三）糖尿病慢性并发症 （1）大动脉病变
（2）微动脉病变
（3）神经病变
（4）感染
（5）糖尿病足
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（四）自我监测血糖
见护理相应内容。
（五）健康教育
指导糖尿病饮食、运动、监测病情、 用药。告之T2DM的预防关键是及时筛查出 糖尿病高危人群（IGT、IFG），要早检、 早查、尽早干预处理，延缓糖尿病并发症 发生。
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（六）其他治疗
1.糖尿病酮症酸中毒的治疗 （1）补液 （2）纠正电解质及酸碱平衡失调 （3）其他治疗
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五、护理诊断/问题
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1.营养失调：低于/高于机体需要量 与物质代谢紊乱有关。
2.有感染的危险 与血糖增高可抑制吞噬细 胞功能有关。
3.潜在并发症 酮症酸中毒、高渗性昏迷、 糖尿病足、低血糖。
4. 知识缺乏 缺乏有关糖尿病的基本知识和 自我护理知识。
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七、护理措施 ★
（3）神经病变 多发性周围神经病变：最常见，表现肢体
感觉异常。 运动神经病变：表现为无力，腱反射异常。 自主神经病变：表现在瞳孔、排汗、肠蠕
动、血压、心率、排尿等方面。
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（4）感染
常发生皮肤疖、痈等化脓性感染。 肺结核、阴道炎、肾盂肾炎等
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皮肤
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三、检查及诊断
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（一）检查
1.尿糖——不准（因有的病人肾糖阈高） 2.血糖——空腹及餐后2小时血糖升高是
诊断主要依据。
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糖尿病诊断标准血糖值汇总表
项目 空腹血糖
OGTT中2h血糖
餐后2h血糖 任意血糖
正 常 IFG IGT 糖尿病
3.9- 6.16.0 6.9
≥7.0
≤7.7
7.8- ≥11.1 11.0
病因与机制：遗传因素+环境因素→ 胰岛素分泌和/或作用缺陷→代谢紊乱→ 血糖↑。
临床特点
估计我国现有糖尿病病人约3千万，居世界第2位， 已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。
低血糖
胰腺Ａ细胞 分泌升血糖素
高血糖
胰腺B细胞 释放胰岛素
肝脏释放葡萄糖
细胞吸收葡萄糖
血糖正常
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糖尿病的流行病学特点
【护理措施】
（2）非磺脲类：瑞格列奈、那格列奈等。
* 双胍类：餐中、餐后服用。
常用二甲双胍
肥胖或超重的2型糖尿病病人第一线药物
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* α-葡萄糖苷酶抑制剂：常用拜糖平、 倍欣等。T2DM一线用药。
进餐第一口服药
早餐前30分钟服药
* 胰岛素增敏剂：罗格列酮(格列酮类)文迪 雅等。不适用T1DM、孕、乳、儿童。
2.高渗性非酮症糖尿病昏迷的治疗 同酮症酸中毒的治疗相似。
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4.糖尿病足的治疗
* 治疗病因：血糖、血脂、血压的 控制及全身基础情况的改善是糖尿病足治 疗的根本。
* 神经性足溃疡处理：神经性足溃疡多为难 治性足溃疡。
* 坏疽病人可考虑截肢。 * 感染的治疗：在血糖控制良好的情况下加
强抗感染治疗。
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（一）代谢紊乱症候群 1型糖尿病主要表现为“三多一少”。
多食——血糖不能充分利用，机体缺乏能量。 消瘦——血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白。 多尿——血糖高，渗透性利尿。 多饮——水分丢失及血糖高。
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（二）糖尿病急性并发症
酮症酸中毒 高渗性非酮症昏迷
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酮症酸中毒
糖尿病病人的护理
重点与难点
学习重点
掌握:DM临床表现；常用护理诊断及措施；DM健 康指导、饮食护理，运动疗法的护理、病情观察及 口服降糖药和胰岛素治疗的护理。 熟悉：DM的病因、概念、处理要点。DKA抢救配 合；DKA的诱因和身体状况。 了解：糖尿病的病理、辅助检查
糖尿病
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概述
糖尿病是由遗传和环境因素相互作用 引起的一组以慢性血葡萄糖（简称血糖） 水平增高为特征的代谢疾病群。
日
儿、孕、乳、营养不良、恶液质 + 5%
肥胖 - 5%
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3.分配三餐
1 / 5 2 / 5 2 / 5
1 / 3
1/3
1/3
1 / 7
2/7
2/7 2/7
4.分配三大物质
G
50-60 %
粗制面、
E
30 %
米、杂粮
Pr
< 15 %
5.每日摄入纤维 ＞ 40 g
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控制饮食
运动疗法
血糖监测
糖尿病教育 药物治疗
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1、控制饮食 2、运动疗法
以这两者为基础， 根据病情用药物
3、血糖监测
4、药物治疗 口服降糖药 注射胰岛素
5、糖尿病教育
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（一）控制饮食
* 食品交换法：是将食品分为6类，再 将每种食品能产生80千卡热能的重量作为1 个食品交换单位，同类食品可以互换，将 每日总热量换算成单位数，再分配到上述6 类食品中，再分配到三餐中。
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常用胰岛素注射器材
胰岛素泵
可根据血糖变化规律个体化地设定一个持 续的基础输注量和餐前大剂量
一种连接胰岛素泵和葡 萄糖感受器的装置.通过植 入的葡萄糖感受器随时監測 血糖变化,再由胰岛素泵按 需要向皮下注入胰岛素
胰岛素治疗方案
（四）自我监测血糖护理
（1）监测时间 四点法——三餐前 + 睡前 七点法——四点法加三餐后2小时 必要时——测清晨3时
糖代谢紊乱
导致
脂肪分解
产生
酮体（有机酸）
多见于T1DM
酮症——血（尿）中有酮体
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酮症酸中毒表现：
*呼吸深快有烂苹果味 *三多一少加重 *恶心、呕吐、脱水 * 嗜睡、昏迷 * PH↓、血尿酮（强 阳性 ）、血糖↑↑
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酮症酸中毒的诱因：
感染（以呼吸道、泌尿道最多见） 治疗不当 饮食不当 创伤 手术、麻醉 妊娠、分娩 精神刺激等
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（1）大动脉病变
动脉粥样硬化
心、脑病变
冠心病和脑血管病
——2型糖尿病的主要死因。
糖尿病足：末梢神经病变、下肢动脉供血 不足、细菌感染，导致感觉异常、溃疡、 坏疽。
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（2）微动脉病变 糖尿病肾病：是T1DM主要死因。
眼部病变：糖尿病患者失明的主要原因。
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动量明显增大时，适当减少降糖药或增加食物；胰 岛素注射部位相对固定；清晨血糖高，警惕 “Somogyi效应”
2、 DKA与高渗性昏迷抢救配合 ①重症监护，绝对卧床休息，保暖，吸氧。 ②建立两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰 岛素的输入。 ③严密观察和记录神志、生命体征、呼吸气味、皮肤 弹性及24h出入液量等变化。监测并记录血糖、尿糖、 血酮、尿酮水平以及血气和电解质变化。
30～60分钟。每日运动锻炼一次。 3.运动强度：运动后心率=170-年龄 较宜 4.运动项目：以有氧运动为主。 5.用降糖药时：不能空腹运动。若运动量
大，可以适当增加摄入量。 6.随身带：食品、识别卡。
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（三）药物治疗
1.口服降糖药治疗 * 促胰岛素分泌剂
最常见的严重副 作用低血糖
（1）磺脲类：D860、优降糖、糖适平等。
各种因素
启动自身免疫反应 B细胞破坏
2型糖尿病发病机制为胰 岛素作用缺陷
临床糖尿病
各种因素
胰岛素抵抗、B细胞功能缺陷
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年龄 体型 症状 对胰岛素 并发症 主要死因
T1DM 青少年
消瘦 有三多一少
依赖 酮症酸中毒 糖尿病肾病
T2DM 中老年
肥胖 不明显 不依赖 高渗性昏迷 冠心病、脑血管
二. 临床表现
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（一）饮食护理 1．配合计算饮食量。 2．主、副食数量基本固定。 3．严格控制总入量，限制各种甜食。 4．选择食物。 5．用降糖药时，严格按时就餐。 6．根据血糖、体重及时调整饮食
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（二）运动护理
1.糖尿病运动适应症：1型糖尿病病情稳定者， 2型糖尿病血糖在16.7mmol／L以下者，尤 其是肥胖者。
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2.胰岛素治疗 *动物胰岛素
1、动物胰岛素 2、人胰岛素
速效（普通胰岛素）：皮下、静滴
中效：皮下
——餐前15-30分钟用。
长效：皮下
——餐前30分钟用。
——餐前60分钟用。
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* 人胰岛素 速效：诺和灵R 中效：诺和灵30R、诺和灵50R、诺和灵N 长效：诺和灵UL ——诺和灵只能皮下注射。
受外源性胰岛素影响
6、血浆C-肽测定 C-肽与胰岛素以等分子数从B细胞中释放
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（二）诊断
1.糖尿病症状＋任意时间血浆葡萄糖
≥11.1mmol/L
2.空腹血浆葡萄糖水平
≥7.0mmol/L
3.OGTT中2小时血浆葡萄糖 ≥11.1mmol/L
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四、治疗要点 ★
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糖尿病治疗 五驾马车
（2）监测频率
初治、病情不稳定——每日测 病情稳定——1-2周监测1天；2～3个月定
期复查糖化血红蛋白；每年1～2次全面复 查1次
（3）自我监测设备
血糖仪
（五）并发症护理
1．低血糖护理 表现：血糖低于2.8mmol/L，伴有心悸、出汗、饥饿、
头晕、面色苍白、颤抖等 治疗：发现低血糖要立即补充糖份 预防：用降糖药时，及时按量进食，不空腹运动；运
中国糖尿病患病人数居世界第二 位
百万
IDF Diabetes Atlas 3rd Edition ,2006
我国糖尿病的流行特点（1）
在我国患病人群中，以2型糖尿病为主
5.60% 0.70%
93.70%
2型糖尿病 1型糖尿病 其他类型
我国糖尿病的流行特点（2）
经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关
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一.病因和发病机制
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（一）病因
I型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、 自身免疫因素。
病毒感染最重要的环境因素之一
2型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、胎 儿和婴儿期低体重。
老龄化、肥胖、体力活动少、应激、化学物质
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（二）发病机制
1型糖尿病发病机制为胰岛素分泌不足
≥11.1
≥11.1
IFG（空腹血糖受损）、IGT（糖耐量异常）
医学课件Βιβλιοθήκη 313、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
晨抽空腹血测血糖
75g GS + 250-300ml温水，5min内服下
2h后测血糖
正常
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IGT或糖尿病
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4、糖化血红蛋白A1 反映取血前8-12周血糖状况。
5、血浆胰岛素测定 不准确 胰岛素大部分经肝灭活
* 经验摸索法：是借用与自己每日总热量相 近的现成的饮食分配方案，试验性进食， 再根据血糖情况进行微量调整
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▲细算法：
1.计算标准体重
2.计算每日总热量
休息 —— 25-30 kcal
轻体力—— 30-35 kcal
中体力—— 35-40 kcal 标准体重
重体力—— 40 kcal
kg
在18 岁以上的人口中，城市糖尿病的患病率为 4.5%，农村为1.8%。
《中国居民营养与健康现状》，卫生部，2004
我国糖尿病的流行特点（3）
20岁以下人群2型糖尿病患病率显著增加
儿童肥胖率已达8.1%，2型糖尿病患病率尚缺乏全国性资料
《中国居民营养与健康现状》，卫生部，2004
分类 1型糖尿病 （T1DM） 2型糖尿病 （T2DM） 其他特殊类型糖尿病 妊娠期糖尿病
6.计算营养物质量
根据碳水化合物、蛋白质、脂肪
产热量，
结合病人每餐所需热量及三大物质所占比例，计
算出每餐营养物质的量。
注意事项 注意事项 ①主、副食数量基本固定。
②用降糖药时，严格按时就餐。 ③根据血糖、体重及时调整饮食。 ④少食盐，少食动物脂肪，戒烟酒。
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（二）运动疗法
1.运动开始时间：餐后1小时，避免空腹。 2.运动持续时间及频率：每次运动可持续
诺和灵及诺和灵笔
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* 胰岛素治疗方案
（1）联合疗法：口服降糖药加胰岛素治疗。
（2）常规胰岛素治疗：预混胰岛素或中效胰 岛素于早、晚餐前各注射一次。
（3）胰岛素强化治疗：胰岛素泵治疗，3餐 前短效胰岛素加晚睡前中效胰岛素注射。
* 调整胰岛素：根据血糖调整胰岛素剂量。
* 胰岛素治疗的常见并发症：低血糖反应、 变态反应等。